Цель исследования ‒ изучить особенности адипокинового профиля крови у лиц молодого возраста с коморбидной патологией.
Материал и методы. Проведено одномоментное популяционное обследование населения г. Новосибирска. В популяционную выборку вошли 1415 человек в возрасте 25‒44 лет, в том числе 47 % мужчин. Коморбидной патологией считали сочетание трех и более патологических состояний (ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), хронический бронхит (ХБ), повышенный уровень в крови холестерина липопротеинов низкой плотности (гиперХС ЛПНП), сниженная почечная функция и сахарный диабет 2 типа (СД2). Методом мультиплексного анализа на мультиплексном анализаторе Milliplex (Merck, Millipore) определяли уровни адипокинов крови.
Результаты. При проведении однофакторного логистического регрессионного анализа получено, что наличие коморбидной патологии ассоциировано с повышением амилина на 1 пг/мл (p < 0,0001), грелина на 1 пг/мл (p = 0,016), резистина на 1 нг/мл (p = 0,001), ИЛ-6 на 1 пг/мл (p = 0,005), С-пептида на 1 нг/мл (p = 0,024) и со снижением PYY на 1 пг/мл (p = 0,007). При многофакторном регрессионном анализе в модели 1 (пол, возраст, ОТ, резистин, ИЛ-6 и PYY) шанс наличия коморбидной патологии увеличивался на 15 % с повышением возраста на 1 год (р = 0,011) и на 2,5 % со снижением PYY на 1 пг/мл (p = 0,005); в модели 2 (пол, возраст, ОТ, резистин, ИЛ-6 и С-пептид) шанс наличия коморбидной патологии увеличивался на 13 % с повышением возраста на 1 год (p = 0,001), на 0,1 % с повышением уровня резистина на 1 нг/мл (p = 0,046), на 12 % с повышением уровня ИЛ-6 на 1 пг/мл (p = 0,041) и на 116 % при увеличении уровня С-пептида на 1 нг/мл (p = 0,019).
Заключение. У молодых лиц наличие коморбидной патологии ассоциировано с повышением в крови амилина, грелина и снижением уровня PYY, отвечающих за регуляцию аппетита, а также с повышением уровней резистина, ИЛ-6 и С-пептида, участвующими в формировании инсулинорезистентности.

Рост распространенности гиперхолестеринемии липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и связанных с ней заболеваний среди молодежи является серьезной проблемой для многих стран. Цель исследования – идентифицировать редкие функционально значимые варианты в кодирующих областях и прилегающих сайтах сплайсинга генов, ассоциированных с повышенным уровнем холестерина ЛПНП (ХС ЛПНП), у мужчин и женщин 25–44 лет.
Методы. Включенная в исследование популяционная выборка была распределена по децилям на основе концентрации ХС ЛПНП. В исследование включили 146 человек с уровнем ХС ЛПНП ˂ 2,1 ммоль/л, входящих в первый дециль и 158 человек с уровнем ХС ЛПНП ≥ 4,2 ммоль/л, входящих в последний дециль. Выполнено таргетное высокопроизводительное секвенирование.
Результаты. В выборке молодых людей у 0,07 % обследованных уровень ХС ЛПНП превышал 8,5 ммоль/л, у 0,13 % обследованных находился в пределах 6,5–8,4 ммоль/л, у 2,25 % – в пределах 5,0–6,4 ммоль/л. В нашем исследовании обследованные с уровнем ХС ЛПНП, соответствующим первому и последнему децилю, различались по спектру вариантов в генах липидного обмена. Функционально значимые варианты, связанные с развитием гиперхолестеринемии ЛПНП, выявлены у молодых людей с уровнем ХС ЛПНП ≥ 4,2 ммоль/л в кодирующих областях генов LDLR и APOB, а также в генах ABCA1, LCAT, LIPA, LIPC, LPA.
Заключение. Идентифицированы редкие функционально значимые варианты в кодирующих областях и прилегающих сайтах сплайсинга генов, ассоциированных с повышенным уровнем холестерина ЛПНП, у мужчин и женщин в молодом возрасте.

Цель. Оптимизация тактики хирургической реваскуляризации миокарда для пациентов разного пола, основываясь на проведенном сравнительном анализе современных методик коронарной хирургии CROWN-SAGA.
Материал и методы. Одноцентровое исследование CROWN-SAGA (Coronary Revascularization Outcomes Within Necessary Sex And Gender Aspects) (NCT06749171) представляло сравнительный анализ влияния предоперационного профиля и различных хирургических методик коронарного шунтирования (КШ) на непосредственные и отдаленные исходы у женщин и мужчин. Первичной конечной точкой был комбинированный исход MACCE (комбинированный исход неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий), включающий смерть, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт или транзиторную ишемическую атаку и повторную реваскуляризацию миокарда в отдаленном послеоперационном периоде. Вторичной конечной точкой была смерть от всех причин в отдаленном периоде.
Результаты. Из включенных 400 пациентов (200 женщин и 200 мужчин) в исследования CROWN-SAGA женщины были старше мужчин и отличались менее благоприятным предоперационным профилем. Ближайшие исходы у женщин и мужчин относительно смерти и MACCE были схожи. В отдаленном периоде частота MACCE составила 21,2 % среди женщин и 16,2 % среди мужчин (отношение рисков (HR) = 1,15 [95 % доверительный интервал (ДИ): 0,72; 1,82], p = 0,557), частота летального исхода составила 11,1 % среди женщин и 10,2 % среди мужчин (HR = 0,94 [95 % ДИ: 0,51; 1,72], p = 0,83), женщины характеризовались большим риском развития ИМ (HR = 6,66 [95 % ДИ: 0,83; 53,28], p = 0,038), реваскуляризации миокарда (HR = 4,11 [95 % ДИ: 1,18; 14,32], p = 0,016) и инсульта (HR = 1,24 [95 % ДИ: 0,59; 2,6], p = 0,567). В мужской когорте ONCAB в сравнении с OPCAB показан статистически значимо меньший риск отдаленной смерти (HR = 0,28 [95 % ДИ: 0,09; 0,91], p = 0,03). В женской когорте был более высокий риск возникновения окклюзии шунтов. При сравнении страт операций риски отдаленных MACCE (HR = 1,54 [95 % ДИ: 0,95; 2,49], p = 0,08), смерти (HR = 2,17 [95 % ДИ: 1,14; 4,14], p = 0,016) и возникновения окклюзии шунтов оказались выше в страте All Off-pumps (OPCAB, NTA, MICSCAB) в сравнении с ONCAB. Для женщин предиктором отдаленных MACCE и летального исхода оказалось использование композитных графтов, для мужчин — фракция выброса ≤ 40 %, возраст > 70 лет и КШ на работающем сердце. С учетом полученных данных и выявленных предикторов подход к КШ для обоих полов предполагает полную реваскуляризацию миокарда с увеличением количества дистальных анастомозов, применение артериальных графтов, формирование секвенциальных графтов, минимизация использования венозных кондуитов, для женщин — лимитирование формирования композитных шунтов, для мужчин — следование анаортальной стратегии и формирование композитных графтов.
Заключение. В основе разработанного алгоритма хирургической тактики лежит дифференцированный гендерно-половой подход и комплексный анализ широкого спектра техник КШ, направленный на улучшение исходов пациентов после коронарной реваскуляризации, в частности уменьшения бремени неблагоприятных исходов КШ среди женщин. Общим рекомендуемым подходом для женщин и мужчин являются полная аутоартериальная реваскуляризация миокарда и секвенциальные анастомозы; для женщин – методики доступов, снижающие риск стернальных и раневых осложнений и лимитирование композитных графтов; для мужчин предлагается использование композитных графтов и анаортальной методики.

Цель исследования: оценить клинико-функциональные, молекулярно-генетические показатели и разработать прогностические маркеры хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ) у коморбидных больных в условиях медицинской реабилитации. Материал и методы. Исследование выполнено на базе ГБУЗ НСО «НОКГВВ № 3» и ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» г. Новосибирска (период с 01.12.2022 по 01.12.2023) с участием 260 пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и ХСНсФВ. Основная группа (n = 132) прошла годичный курс медицинской реабилитации (МР); группа сравнения (n = 128) отказалась от МР. На старте и через 12 месяцев выполнено комплексное обследование (общеклиническая диагностика, включая NT-proBNP, тест 6-минутной ходьбы, опросник EQ-5D), генетическое тестирование – rs632793 гена NPPB, rs5065 гена NPPA), с последующим наблюдением групп до 01.12.2024 с оценкой «мягких» и «жестких» конечных точек. Результаты. Выявлена ассоциация генотипа G/G rs5065 гена NPPA с развитием повторного инфаркта миокарда (отношение шансов (ОШ) 5,139, 95%-й доверительный интервал (95 % ДИ) 1,593–16,583, р = 0,003), генотипа GG rs5065 (ОШ 3,357; 95 % ДИ 1,025–10,999; p = 0,035) и аллеля G (ОШ 1,805; 95 % ДИ 1,159–2,813; p = 0,009), ХБП 3а–4 стадии (ОШ 2,813; 95 % ДИ 1,259–6,281; p = 0,010) и ожирение I–III степени (ОШ 3,023; 95 % ДИ 1,340–6,817; p = 0,006) с неблагоприятным годичным исходом. МР достоверно увеличивала фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), функциональный статус и качество жизни. Отказ от МР ассоциировался с повышением частоты госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН (ОШ 4,762, 95 % ДИ 2,788–8,132, p < 0,001), риском комбинированной конечной точки (ОШ 8,667, 95 % ДИ 4,888–15,366, p < 0,001) и летальности (ОШ 8,628, 95 % ДИ 1,931–38,545, p < 0,001). Вероятность снижения ФВ ЛЖ определена математической моделью, которая включала: NtproBNP, гемоглобин, ТТГ, ХС ЛПВП, rs5065 гена NPPA, КСО, объем левого предсердия, ХБП и факт проведения МР. Заключение. Генотип GG rs5065 гена NPPA, ХБП 3а–4 стадии и ожирение — предикторы неблагоприятного исхода ХСНсФВ. МР снижает летальность и улучшает функциональный статус пациентов.

Цель исследования: оценка потенциала стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в прогнозировании наличия гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.
Материал и методы. В исследование 2024 г. было включено 1529 человек со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС). Всем пациентам выполнена стресс-ЭхоКГ с фармакологической (добутамин) или физической (велоэргометр (ВЭМ), тредмил) нагрузкой для оценки состояния миокарда, перед началом исследования каждому пациенту проведено измерение уровня артериального давления с целью определения наличия гипертензии, 1212 из них (79,27 %) проведена коронарография.
Результаты. У 53,83 % обследованных выявлена артериальная гипертензия разной степени. По результатам проведения стресс-ЭхоКГ, у 996 (65,17 %) пациентов получена положительная проба (отсутствие прироста сократимости), у 530 (53,21 %) из них были обнаружены стенозы коронарных артерий более 50 %. У большинства также наблюдалась диастолическая дисфункция левого желудочка (98,41 %). Нормальная диастолическая функция выявлена у 1,59 % обследованных, только 12 из них проведена коронарография, по результатам которой обнаружен стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). На основании ROC-анализа точность метода составила 92,72 %, чувствительность – 93,81 %, специфичность – 72,02 %.
Выводы. Стресс-эхокардиография продемонстрировала достаточно высокий уровень достоверности, чувствительности и специфичности, что свидетельствует о необходимости проведения данной процедуры всем пациентам с подозрением на ИБС со средней и высокой предтестовой вероятностью, чтобы снизить количество коронарографических исследований.

Цель — изучить ассоциации кардиометаболических факторов риска (КФР) и остеопоротических переломов (ОП) у лиц старше 50 лет (Новосибирск).
Материал и методы. Проведен анализ данных, полученных в российской части международного проекта HAPIEЕ (Новосибирск, 2003—2005 гг.). В настоящий анализ включено 7363 мужчин и женщин 50—69 лет. Проведены сбор информации о частоте ОП за последние 12 месяцев при помощи структурированного опросника, оценка социально-демографических параметров и КФР (ожирение, гипергликемия, дислипидемии, продолжительность менопаузы у женщин, привычка табакокурения, потребление алкоголя), прием заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе. Выполнен анализ ассоциаций КФР с шансом ОП.
Результаты. Частота ОП за последние 12 месяцев составила 3,6 % (3,2 % у мужчин и 4,0 % у женщин, р = 0,074). Шанс ОП у мужчин увеличивался при повышении артериального давления (АД), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) в крови, потреблении этанола более 30 г за один прием и уменьшался при увеличении индекса массы тала (ИМТ). У женщин шанс перелома увеличивался при курении в настоящее время, увеличении длительности постменопаузы, уменьшался с увеличением уровня триглицеридов (ТГ) независимо от других факторов.
Заключение. Среди обследованных лиц старше 50 лет выявлена синдемия КФР в отношении связи с ОП: у мужчин шанс ОП возрастал при увеличении уровней АД и ХС ЛПВП в крови, потреблении этанола более 30 г за один прием и уменьшался при увеличении ИМТ; у женщин шанс перелома увеличивался при курении в настоящее время, увеличении длительности постменопаузы и уменьшался с увеличением уровня ТГ независимо от других фаторов. Полученные данные позволяют говорить о существенных связях ХНИЗ с ОП.

Цель исследования: выявить наиболее значимые ассоциации депрессии с генами-кандидатами, связанными с атеросклероз-зависимыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди лиц 25–64 лет г. Новосибирска. Материал и методы. Изучение ассоциации генов-кандидатов с депрессией в популяции лиц 25–64 лет г. Новосибирска проводилось на материале трех крупномасштабных эпидемиологических исследований, в которых принимали участие жители Октябрьского района г. Новосибирска. В настоящее исследование вошли: III скрининг программы ВОЗ «MONICA»-психосоциальная в 1994–1995 г. (657 мужчин); IV скрининг “HAPIEE” 2003–2005 гг. (642 мужчины); VI скрининг населения в 2013–2017 г. (403 мужчины и 531 женщина). Генотипирование изучаемых полиморфизмов осуществлялось в лаборатории молекулярно-генетических исследований НИИТПМ – филиал ИЦиГ (г. Новосибирск). Результаты. Найдена достоверная ассоциация депрессии с носительством следующих генотипов: SL_A и L_AL_A гена SLC6A4_, «длинных» аллелей (от шести повторов и выше) гена DRD4, 9/9 гена SLC6A3, генотипа T/C гена DRD2/ANKK1 Taq1A, G/G гена COMT, С/G гена IL-6, G/A гена TNF-α и ε3/4 гена АPOE (p < 0,05). Заключение. Демонстрация общего генетического субстрата для депрессии и атеросклероз-связанных сердечно-сосудистых заболеваний может в дальнейшем раскрыть механизмы двунаправленной связи, посредством которых депрессия и сердечно-сосудистые заболевания потенцируют друг друга.

Цель исследования: выявить ассоциации между провоспалительными цитокинами висцеральной жировой ткани с метаболическими нарушениями при абдоминальном ожирении.
Материал и методы. В исследование были включены 101 человек в возрасте 25–65 лет. Проводилось анкетирование, антропометрия, измерение артериального давления, а также забор крови натощак и биоптатов висцеральной жировой ткани во время плановой операции. Энзиматическими методами в крови были определены показатели липидного профиля и глюкозы. Из биоптатов висцеральной жировой ткани были приготовлены гомогенаты. В крови и полученных гомогенатах жировой ткани методом мультиплексного анализа определялся уровень фактора некроза опухоли-α (TNF-α), интерлейкина-6 (IL-6), моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (MCP-1).
Результаты. Обнаружена слабая положительная связь между уровнями IL-6 в сыворотке крови и жировой ткани. Между IL-6 висцеральной жировой ткани и индексом VAI, а также между MCP-1 висцеральной жировой ткани и индексами LAP и VAI выявлена слабая положительная связь. Уровень MCP-1 в висцеральной жировой ткани прямо ассоциирован с индексом инсулинорезистентности LAP (6,255 [1,648; 10,862], p = 0,008), TNF-α – с индексом инсулинорезистентности VAI (1,076 [0,335; 1,817], p = 0,005).
Заключение. Из изученных нами провоспалительных цитокинов связь с индексами инсулинорезистентности была показана для MCP-1 и TNF-α висцеральной жировой ткани. При этом MCP-1 прямо ассоциирован с индексом LAP, а TNF-α – с индексом VAI.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – глобальная медико-социальная проблема, распространенность которой растет на фоне пандемии ожирения. Изучение особенностей течения заболевания у пациентов с разным нутритивным статусом требует разработки дифференцированных диагностических подходов. Цель исследования – оценить клинико-функциональные, нутритивно-метаболические показатели и разработать дополнительные диагностические маркеры нутритивных нарушений при НАЖБП.
Материал и методы. В ходе одномоментного открытого нерандомизированного исследования проведено обследование 349 участников (235 пациентов с НАЖБП (113 – без ожирения и 122 – в сочетании с ожирением) и 114 человек контрольной группы). Всем участникам выполнена оценка нутритивного статуса, включая антропометрические измерения, биоимпедансометрию, исследование пищевого поведения и фактического питания. У пациентов с НАЖБП дополнительно проведена неинвазивная оценка степени фиброза с использованием транзиентной эластометрии и расчетных индексов (FIB-4, BARD). Лабораторные исследования включали определение адипокинового профиля (висфатин, адипсин, PAI-1), уровня 25(OH) витамина D, показателей белкового обмена.
Результаты. У пациентов с НАЖБП выявлены значительные нутритивные нарушения: снижение потребления белка (<0,7 г/кг массы тела), преобладание эмоциогенного типа пищевого поведения (40,1 % при ожирении против 19,8 % в контроле), гиподинамия (72,1 % случаев). При биоимпедансометрии обнаружено снижение доли активно-клеточной массы (42 % при ожирении против 49 % в контроле) и повышение жировой массы (41 % против 32 %). Лабораторно подтверждены гипопреальбуминемия (18,1 мг/дл против 23,1 мг/дл), дефицит 25(OH) витамина D (17,5 нг/мл против 23,0 нг/мл) и дисрегуляция адипокинового профиля. Степень фиброза F2–F4 у пациентов с НАЖБП и ожирением встречалась в 5,5 раза чаще, чем без ожирения (p < 0,001). Регрессионный анализ выявил значимые показатели, ассоциированные с наличием фиброза: объем талии (β = 0,420), процент жировой массы (β = 0,900), уровень преальбумина (β = –0,184) и 25(OH) витамина D (β = –0,058).
Выводы. Разработаны дифференцированные диагностические модели: для пациентов без ожирения значимы антропометрические показатели (ОТ/ОБ), адипокины и витамин D; при ожирении – % АКМ, преальбумин и витамин D. Универсальными показателями, ассоциированными с наличием фиброза, являются: состав тела, уровень преальбумина и адипокинов.

Цель обзора – систематизация и критический анализ современных подходов к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) с фокусом на персонализированные терапевтические стратегии и интеграцию цифровых технологий в клиническую практику.
Материал и методы. Проведен систематический поиск публикаций в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary за период 2019–2024 гг. Использованы ключевые слова: «хроническая сердечная недостаточность», «патогенез ХСН», «персонализированная терапия ХСН», «цифровые технологии в кардиологии». Отобрано и проанализировано 145 источников, соответствующих критериям включения.
Результаты. В обзоре описаны новейшие патофизиологические механизмы развития ХСН, рассмотрены современные фармакологические и аппаратные методы лечения, такие как ингибиторы SGLT2, сакубитрил/валсартан, кардиоресинхронизирующая терапия, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и устройства вспомогательного кровообращения. Отдельное внимание уделено роли цифровых технологий, включая телемедицину, дистанционный мониторинг и искусственный интеллект, в управлении пациентами с ХСН.
Заключение. Персонализированный подход, включающий фармакогенетику и внедрение цифровых решений, является перспективным направлением повышения эффективности лечения ХСН и улучшения прогнозов пациентов. Необходима дальнейшая интеграция инновационных технологий в клиническую практику и решение вопросов доступности новых методов лечения.