Клинико-функциональная и нутритивно-метаболическая характеристика неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – глобальная медико-социальная проблема, распространенность которой растет на фоне пандемии ожирения. Изучение особенностей течения заболевания у пациентов с разным нутритивным статусом требует разработки дифференцированных диагностических подходов. Цель исследования – оценить клинико-функциональные, нутритивно-метаболические показатели и разработать дополнительные диагностические маркеры нутритивных нарушений при НАЖБП.
Материал и методы. В ходе одномоментного открытого нерандомизированного исследования проведено обследование 349 участников (235 пациентов с НАЖБП (113 – без ожирения и 122 – в сочетании с ожирением) и 114 человек контрольной группы). Всем участникам выполнена оценка нутритивного статуса, включая антропометрические измерения, биоимпедансометрию, исследование пищевого поведения и фактического питания. У пациентов с НАЖБП дополнительно проведена неинвазивная оценка степени фиброза с использованием транзиентной эластометрии и расчетных индексов (FIB-4, BARD). Лабораторные исследования включали определение адипокинового профиля (висфатин, адипсин, PAI-1), уровня 25(OH) витамина D, показателей белкового обмена.
Результаты. У пациентов с НАЖБП выявлены значительные нутритивные нарушения: снижение потребления белка (<0,7 г/кг массы тела), преобладание эмоциогенного типа пищевого поведения (40,1 % при ожирении против 19,8 % в контроле), гиподинамия (72,1 % случаев). При биоимпедансометрии обнаружено снижение доли активно-клеточной массы (42 % при ожирении против 49 % в контроле) и повышение жировой массы (41 % против 32 %). Лабораторно подтверждены гипопреальбуминемия (18,1 мг/дл против 23,1 мг/дл), дефицит 25(OH) витамина D (17,5 нг/мл против 23,0 нг/мл) и дисрегуляция адипокинового профиля. Степень фиброза F2–F4 у пациентов с НАЖБП и ожирением встречалась в 5,5 раза чаще, чем без ожирения (p < 0,001). Регрессионный анализ выявил значимые показатели, ассоциированные с наличием фиброза: объем талии (β = 0,420), процент жировой массы (β = 0,900), уровень преальбумина (β = –0,184) и 25(OH) витамина D (β = –0,058).
Выводы. Разработаны дифференцированные диагностические модели: для пациентов без ожирения значимы антропометрические показатели (ОТ/ОБ), адипокины и витамин D; при ожирении – % АКМ, преальбумин и витамин D. Универсальными показателями, ассоциированными с наличием фиброза, являются: состав тела, уровень преальбумина и адипокинов.

1. Younossi Z.M., Golabi P., Paik J.M., Henry L., van Dongen C. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology, 2023; 77 (4): 1335–1347. doi: 10.1097/HEP.0000000000000004

2. Lazarus J.V., Mark H.E., Anstee Q.M., Arab J.P., Batterham R.L., Castera L., Cortez-Pinto H., Crespo J., Cusi K., Dirac M.A., Francque S., George J., Hagström H., Huang T.T.K., Ismail M.H., Kautz A., Sarin S.K., Singer C., Sookoian S.C., Spearman C.W., Tiniakos D., Valenti L., Wong V.W., Yilmaz Y., Younossi Z.M., Zelber-Sagi S., Romero-Gómez M. Advancing the global public health agenda for NAFLD: a consensus statement. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol., 2022; 19 (1): 60–78. doi: 10.1038/s41575-021-00523-4

3. Theodorakis N., Nikolaou M. From cardiovascularkidney-metabolic syndrome to cardiovascular-renalhepatic-metabolic syndrome: proposing an expanded framework. Biomolecules, 2025; 15 (2): 213. doi: 10.3390/biom15020213

4. Mladenova I.L., Tan E.F., Ng J.Y., Sharma P. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and its association to cardiovascular disease: A comprehensive meta-analysis. JRSM Cardiovasc. Dis., 2025; 14: 20480040251325929. doi: 10.1177/20480040251325929

5. Bray G.A., Kim K.K., Wilding J.P.H. Obesity: a chronic relapsing progressive disease process. A position statement of the World Obesity Federation. Obes. Rev., 2017; 18 (7): 715–723. doi: 10.1111/obr.12551

6. Rahman M.M., Kibria M.G., Begum H., Akhter M., Haque M., Sultana N., Rowshon A.H.M., Ahmed F. Prevalence, risk factors and metabolic profile of the non-obese and obese non-alcoholic fatty liver disease in a rural community of South Asia. BMJ Open Gastroenterol., 2020; 7 (1): e000535. doi: 10.1136/bmjgast-2020-000535

7. Cheng H.N., Wen H.L., Grace E.H.L., Darren J.H.T., Nicholas S., Mark D.M., Daniel Q.H., Rohit L. Mortality outcomes by fibrosis stage in nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2023; 21 (4): 931–939. doi: 10.1016/j.cgh.2022.04.014

8. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Тихонов И.Н., Широкова Е.Н., Шифрин О.С., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Сторонова О.А., Успенский Ю.П., Лапина Т.Л., Ткаченко П.Е., Бутов М.А., Палгова Л.К., Павленко И.В., Оковитый С.В., Винницкая Е.В., Драпкина О.М., Золникова О.Ю., Киселева М.Г., Корочанская Н.В., Крамар Л.В., Сас Е.И., Смирнова О.М., Суворова И.А., Учкина А.Ю., Щербина Н.А. Эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени в России: результаты многоцентрового исследования DIREG2. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2021; 31 (4): 56–67. doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-56-67

9. Драпкина О.М., Евстифеева С.Е., Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Имаева А.Е., Муромцева Г.А., Концевая А.В., Максимов С.А. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени и ее ассоциации с сердечно-сосудистыми факторами риска (данные российских эпидемиологических исследований). Кардиоваск. тер. профил., 2025; 24 (2): 4316. doi: 10.15829/1728-8800-2025-4316

10. Francisco V., Ruiz-Fernández C., Pino J., Mera A., González-Gay M.A., Gómez R., Lago F., Gualillo O. Adipokines in non-alcoholic fatty liver disease: are we on the road toward new biomarkers and therapeutic targets? Biology (Basel), 2022; 11 (8): 1237. doi: 10.3390/biology11081237

11. Parola M., Pinzani M. Pathophysiology of liver fibrosis in non-alcoholic fatty liver disease. Mol. Aspects. Med., 2024; 95: 101231. doi: 10.1016/j.mam.2024.101231

12. European Association for the Study of the Liver. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J. Hepatol., 2024; 81 (3): 492–542. doi: 10.1016/j.jhep.2024.04.031

13. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Ершова Е.В., Шестакова М.В., Сухарева О.Ю., Богомолов П.О., Ворохобина Н.В., Горбова Т.А., Григорян О.Р., Гусакова Д.А., Дзерanova Л.К., Киселева Н.В., Колесникова Г.С., Крикова Е.В., Мамедова Е.О., Маркина Т.В., Михайлова С.Р., Орлова Е.М., Петунина Н.А., Пигарова Е.А., Платонова Н.М., Поварова В.О., Пряжиловская Е.Г., Роживанов Р.В., Сазонова Н.А., Семятов С.М., Сметанина С.А., Стародубова А.В., Цой У.А., Ушанова О.В., Фадеев В.В., Ширыева Т.В., Якушевская О.В. Клинические рекомендации «Ожирение» Минздрава России. Версия 2024 года. Вестн. репродуктивного здоровья, 2025; 4 (2): 14–30. doi: 10.14341/brh12763

14. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Арабидзе Г.Г., Ахмеджанов Н.М., Бажан С.С., Барбараш О.Л., Бубнова М.Г., Воевода М.И., Гуревич В.С., Драпкина О.М., Карамова И.М., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Кисляк О.А., Коновалов Г.А., Корнева В.А., Липова Е.В., Лукина Ю.В., Лялюкова Е.А., Марцевич С.Ю., Михин В.П., Минушкина Л.О., Недогода С.В., Орлова Я.А., Переверзева К.Г., Пожарицкая С.И., Рожкова Т.А., Сайганов С.А., Самойлова Ю.В., Смирнова А.В., Стрюк Р.И., Сусеков А.В., Уразалина С.З., Фаттахов Н.Н., Шальнова С.А. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Рос. кардиол. журн., 2023; 28 (5): 5471. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5471

15. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Маев И.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2022; 32 (4): 104–140. doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140

16. Saunders J.B., Aasland O.G., Babor T.F., de la Fuente J.R., Grant M. Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption-II. Addiction, 1993; 88 (6): 791–804. doi: 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x

17. Ewing J.A. Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire. JAMA, 1984; 252 (14): 1905–1907. doi: 10.1001/jama.252.14.1905

18. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Гринева Е.Н., Гринштейн Ю.И., Драпкина О.М., Жернакова Ю.В., Звартау Н.Э., Кисляк О.А., Козиолова Н.А., Космачева Е.Д., Котовская Ю.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Небиеридзе Д.В., Недошивин А.О., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Ратова Л.Г., Скибицкий В.В., Ткачева О.Н., Чазова И.Е., Чесникова А.И., Чумакова Г.А., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Якушин С.С., Янишевский С.Н. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Рос. кардиол. журн., 2020; 25 (3): 3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786

19. van Strien T., Frijters J.E.R., Bergers G.P.A., Defares P.B. The Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional, and external eating behavior. Int. J. Eat. Disord., 1986; 5 (2): 295–315. doi: 10.1002/1098-108X(198602)5:2<295::AIDEAT2260050209>3.0.CO;2-T

20. Sterling R.K., Lissen E., Clumeck N., Sola R., Correa M.C., Montaner J., Sulkowski M., Torriani F.J., Dieterich D.T., Thomas D.L., Messinger D., Nelson M. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology, 2006; 43 (6): 1317–1325. doi: 10.1002/hep.21178

21. Harrison S.A., Oliver D., Arnold H.L., Gogia S., Neuschwander-Tetri B.A. Development and validation of a simple NAFLD clinical scoring system for identifying patients without advanced disease. Gut, 2008; 57 (10): 1441–1447. doi: 10.1136/gut.2007.146019

22. Craig C.L., Marshall A.L., Sjöström M., Bauman A.E., Booth M.L., Ainsworth B.E., Pratt M., Ekelund U., Yngve A., Sallis J.F., Oja P. International Physical Activity Questionnaire (IPAQ): 12-country reliability and validity. Med. Sci. Sports. Exerc., 2020; 52 (6): 1396–1408. doi: 10.1249/MSS.0000000000002299

23. Polyzos S.A., Kountouras J., Mantzoros C.S. Adipokines in nonalcoholic fatty liver disease. Metabolism, 2023; 139: 155388. doi: 10.1016/j.metabol.2022.155388

24. Forlano R., Harlow C., Mullish B.H., Thursz M.R., Manousou P., Yee M. Binge-eating disorder is associated with an unfavorable body mass composition in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Int. J. Eat. Disord., 2021; 54 (11): 2025–2030. doi: 10.1002/eat.23584

25. Papamiltiadous E.S., Roberts S.K., Nicoll A.J., Ryan M.C., Itsiopoulos C., Salim A., Tierney A.C. A randomised controlled trial of a Mediterranean Dietary Intervention for Adults with Non Alcoholic Fatty Liver Disease (MEDINA): study protocol. BMC Gastroenterol., 2016; 16: 14. doi: 10.1186/s12876-016-0426-3

26. Zhu B., Wu H., Li K.S., Eisa-Beygi S., Singh B., Bielenberg D.R., Huang W., Chen H. Two sides of the same coin: Non-alcoholic fatty liver disease and atherosclerosis. Vascul. Pharmacol., 2024; 154: 107249. doi: 10.1016/j.vph.2023.107249

27. Hernaez R., Lazo M., Bonekamp S., Kamel I., Brancati F.L., Guallar E., Clark J.M. Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonography for the detection of fatty liver: a meta-analysis. Hepatology, 2011;54(3):1082–1090. doi: 10.1002/hep.24452

28. Castera L., Friedrich-Rust M., Loomba R. Noninvasive assessment of liver disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology, 2019; 156 (5): 1264–1281. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.036

29. Dulai P.S., Singh S., Patel J., Soni M., Prokop L.J., Younossi Z., Sebastiani G., Ekstedt M., Hagstrom H., Nasr P., Stal P., Wong V.W., Kechagias S., Hultcrantz R., Loomba R. Increased risk of mortality by fibrosis stage in nonalcoholic fatty liver disease: Systematic review and meta-analysis. Hepatology, 2017; 65 (5): 1557–1565. doi: 10.1002/hep.29085

30. Chung N.T., Hsu C.Y., Shih N.C., Wu J.J. Elevated concurrent carotid atherosclerosis rates in patients with metabolic dysfunction-associated fatty liver disease (MAFLD) compared to non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): A cross-sectional observational study. Diabetes Metab. Syndr., 2024; 18 (1): 102925. doi: 10.1016/j.dsx.2024.102925

31. Barchetta I., Cimini F.A., Cavallo M.G. Vitamin D and Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver Disease (MAFLD): an update. Nutrients, 2020; 12 (11): 3302. doi: 10.3390/nu12113302

32. Знахаренко Е.А., Герасименко О.Н., Максимов В.Н., Горбунова А.М. Клинико-нутритивные и метаболические расстройства в формировании неалкогольной жировой болезни печени. Эксперим. и клин. гастроэнтерология, 2024; (9): 55–62. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-229-9-55-62

33. European Association for the Study of the Liver. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD): Executive Summary. Diabetologia, 2024; 67 (11): 2375–2392. doi: 10.1007/s00125-024-06196-3

34. Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Национальный Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями. Терапевт. арх., 2022; 94 (2): 216–253. doi: 10.26442/00403660.2022.02.201363