Стресс-эхокардиография как инструмент для диагностики атеросклеротических изменений коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца

Цель исследования: оценка потенциала стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в прогнозировании наличия гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.
Материал и методы. В исследование 2024 г. было включено 1529 человек со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС). Всем пациентам выполнена стресс-ЭхоКГ с фармакологической (добутамин) или физической (велоэргометр (ВЭМ), тредмил) нагрузкой для оценки состояния миокарда, перед началом исследования каждому пациенту проведено измерение уровня артериального давления с целью определения наличия гипертензии, 1212 из них (79,27 %) проведена коронарография.
Результаты. У 53,83 % обследованных выявлена артериальная гипертензия разной степени. По результатам проведения стресс-ЭхоКГ, у 996 (65,17 %) пациентов получена положительная проба (отсутствие прироста сократимости), у 530 (53,21 %) из них были обнаружены стенозы коронарных артерий более 50 %. У большинства также наблюдалась диастолическая дисфункция левого желудочка (98,41 %). Нормальная диастолическая функция выявлена у 1,59 % обследованных, только 12 из них проведена коронарография, по результатам которой обнаружен стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). На основании ROC-анализа точность метода составила 92,72 %, чувствительность – 93,81 %, специфичность – 72,02 %.
Выводы. Стресс-эхокардиография продемонстрировала достаточно высокий уровень достоверности, чувствительности и специфичности, что свидетельствует о необходимости проведения данной процедуры всем пациентам с подозрением на ИБС со средней и высокой предтестовой вероятностью, чтобы снизить количество коронарографических исследований.

1. Каландаров Д.М. Современные возможности стресс-эхокардиографии в обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца. Экономика и социум, 2021; 6: 78–96. doi: 10.18087/cardio.2019.3.10244

2. Donal E., Panis V., Kosmala W. Exercise stress echocardiography: a great tool that can be adapted to the clinical question? Open Heart, 2021; 8 (1): 1–2. doi: 10.1136/openhrt-2021-001641

3. Иванов С.И., Алехин М.Н. Практическое применение неинвазивных функциональных показателей левого желудочка при стресс-эхокардиографии в диагностике стабильной ишемической болезни сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2023; 16 (1): 12–16. doi: 10.17116/kardio20231601112

4. Cotrim C.A., Café H., João I., Cotrim N., Guardado J., Cordeiro P., Cotrim H., Baquero L. Exercise stress echocardiography: Where are we now? World J. Cardiol., 2022; 14 (2): 64–82. doi: 10.4330/wjc.v14.i2.64

5. Елканова М.М., Шитов В.Н., Ботвина Ю.В., Лопухова В.В., Саидова М.А., Карпов Ю.А. Стрессэхокардиография в оценке отдаленных исходов после чрескожных коронарных вмешательств у больных со стабильной ишемической болезнью сердца. Кардиология, 2017; 57 (7): 13–19. doi: 10.18087/cardio.2017.7.10001

6. Hirasawa K., Izumo M., Akashi Y.J. Stress echocardiography in valvular heart disease. Front. Cardiovasc. Med., 2023; 10: 1233924. doi: 10.3389/fcvm.2023.1233924

7. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». 2024. Режим доступа: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6110

8. Dong L., Liu J., Qin Y., Yang W.J., Nie L., Liu H.N., Hu Q.H., Sun Y., Cao W.Y. Relationship between ambulatory arterial stiffness index and the severity of angiographic atherosclerosis in patients with H-type hypertension and coronary artery disease. Clin. Exp. Hypertens., 2023; 45 (1): 2228517. doi: 10.1080/10641963.2023.2228517

9. Клинические рекомендации «Стрессэхокардиография: согласованное мнение экспертов ЕЭА». 2013. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/stress_aeho_2013.pdf

10. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Алехин М.Н., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С., Гиляревский С.Р., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Мареев Ю.В., Митьков В.В., Потехина А.В., Простакова Т.С., Рыбакова М.К., Саидова М.А., Хадзегова А.Б., Чернов М.Ю., Ющук Е.Н., Бойцов С.А. Диастолическая трансторакальная стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: показания, методология, интерпретация результатов. Согласованное мнение экспертов, выработанное под эгидой ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» МЗ РФ, Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). Кардиология, 2020; 60 (12): 48–63. doi: 10.18087/cardio.2020.12.n1219

11. Galderisi M. Diastolic dysfunction and diastolic heart failure: diagnostic, prognostic and therapeutic aspects. Cardiovasc. Ultrasound, 2005; 3: 9. doi: 10.1186/1476-7120-3-9

12. Овчинников А.Г., Потехина А.В., Ожерельева М.В., Агеев Ф.Т. Дисфункция левого желудочка при гипертоническом сердце: современный взгляд на патогенез и лечение. Кардиология, 2017; 57 (S2): 367–382. doi: 10.18087/cardio.2393

13. Dehghani P., Culig J., Patel D., Kraushaar G., Schulte P. Arteriovenous fistula as a complication of transradial coronary angiography: a case report. J. Med. Case Reports, 2013; 7 (21): 1–4. doi: 10.1186/1752-1947-7-21

14. Ситько И.Г., Базанов И.С., Молохоев Е.Б., Руденко Б.А., Локшина М.В., Закарян Н.В., Ардашев В.Н. Осложнения в месте доступа после чрескожных коронарных вмешательств: сравнение мануальной компрессии и клиппирующих закрывающих устройств для достижения гемостаза. Клин. медицина, 2020; 98 (5): 349–355. doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-5-349-355