Современные подходы в оценке риска развития хронической сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда

В последнее десятилетие наблюдается увеличение числа людей, переживших инфаркт миокарда (ИМ). Однако у этой категории больных сохраняется высокий риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Постарение населения и коморбидность вносят дополнительный вклад в неблагоприятные исходы. Оптимизация подходов по выявлению предикторов постинфарктной ХСН является важной клинической задачей современной медицины.

Цель исследования – разработать способ оценки риска развития ХСН после перенесенного ИМ.

Материал и методы. В настоящий анализ включено 186 пациентов, перенесших ИМ с января 2019 г. по январь 2020 г.: 86 человек, имеющих признаки ХСН выше 2-го функционального класса (ФК) (NYHA) (средний возраст 64,3 года) и 100 человек без признаков ХСН или с ХСН 1 ФК (NYHA) (средний возраст 62,6 года) к 30-му дню ИМ. С применением методов факторного и корреляционного анализа построена математическая модель оценки риска ХСН после перенесенного ИМ.

Результаты. Разработан способ оценки риска развития ХСН после перенесенного ИМ. Предложенная формула запрограммирована в табличном процессоре Excel и включает пять показателей: наличие фибрилляции предсердий, класс острой сердечной недостаточности по Killip, уровень триглицеридов, подъем сегмента ST электрокардиограммы, фракция выброса левого желудочка менее 45 %. Авторский подход позволяет длительно вести персонифицированное наблюдение, учитывая ранжированный вклад каждого фактора у конкретного пациента; характеризуется высокой чувствительностью, специфичностью и точностью.

Заключение. В настоящем исследовании изучены факторы формирования синдрома постинфарктной хронической сердечной недостаточности. Предложена оригинальная математическая формула оценки риска ХСН, включающая рутинные показатели больных ИМ. Подход позволяет персонифицированно вести выделенные когорты пациентов – c повышенным и стандартным риском постинфарктной ХСН.

1. Bahit M., Kochar A., Granger C. Post-Myocardial Infarction Heart Failure. J. Am. Coll. Cardiol HF, 2018 Mar; 6 (3): 179–186. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2017.09.015

2. Ларина В.Н., Скиба И.К., Скиба А.С. Краткий обзор обновлений клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов 2021 года. Рос. кардиол. журн., 2022; 27 (2): 4820. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4820

3. Эрлих А.Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в российский регистр «РЕКОРД-3». Рос. кардиол. журн., 2018; (3): 23–30. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-23-30

4. James S.K., Lindahl B., Siegbahn A., Stridsberg M., Venge P., Armstrong P., Barnathan E.S., Califf R., Topol E.J., Simoons M.L., Wallentin L. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease: a Global Utilization of Strategies To Open occluded arteries (GUSTO)-IV substudy. Circulation, 2003; 108 (3): 275–281. doi: 10.1161/01.CIR.0000079170.10579.DC

5. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., Caforio A.L.P., Crea F., Goudevenos J.A., Halvorsen S., Hindricks G., Kastrati A., Lenzen M.J., Prescott E., Roffi M., Valgimigli M., Varenhorst C., Vranckx P., Widimský P.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 2018; 39 (2): 119–177. doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

6. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 2016; 37: 267–315.

7. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А., Гендлин Г.Е., Глезер М.Г., Готье С.В., Довженко Т.В., Кобалава Ж.Д., Козиолова Н.А., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г., Перепеч Н.Б., Тарловская Е.И., Чесникова А.И., Шевченко А.О., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Галявич А.С., Гиляревский С.Р., Драпкина О.М., Дупляков Д.В., Лопатин Ю.М., Ситникова М.Ю., Скибицкий В.В., Шляхто Е.В. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология, 2018; 58 (S6). ISSN 0022-9040. [Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Begrambekova Yu.L., Vasyuk Yu.А., Garganeeva А.А., Gendlin G.Е., Glezer М.G., Got’e S.V., Dovzhenko Т.V., Kobalava Zh.D., Koziolova N.А., Korote- ev А.V., Mareev Yu.V., Ovchinnikov А.G., Perepech N.B., Tarlovskaya Е.I., Chesnikova А.I., Shevchenko А.О., Arutyunov G.P., Belenkov Yu.N., Galyavich А.S., Gilyarevskii S.R., Drapkina О.М., Duplyakov D.V., Lopatin Yu.М., Sitnikova М.Yu., Skibictkii V.V., Shlyakhto Е.V. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiya, 2018; 58 (6S): 8–158. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2475

8. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт-Петербург, 2002. 267 с.

9. Воскобойников Ю.Е. Эконометрика в Excel: парные и множественные регрессионные модели. Санкт-Петербург: Лань, 2016. 260 с.

10. Jering K.S., Claggett B., Pfeffer M.A., Granger C., Køber L., Lewis E.F., Maggioni A.P., Mann D., McMurray J.J.V., Rouleau J.L., Solomon S.D., Steg P.G., van der Meer P., Wernsing M., Carter K., Guo W., Zhou Y., Lefkowitz M., Gong J., Wang Y., Merkely B., Macin S.M., Shah U., Nicolau J.C., Braunwald E. Prospective ARNI vs. ACE inhibitor trial to DetermIne Superiority in reducing heart failure Events after Myocardial Infarction (PARADISEMI): design and baseline characteristics. European Journal of Heart Failure, 2021; 23 (6): 1040–1048. doi: 10.1002/ejhf.2191.Epub 2021 Apr 22

11. Sulo G., Igland J., Vollset S.E., Nygård O., Ebbing M., Sulo E., Egeland G.M., Tell G.S. Heart failure complicating acute myocardial infarction; burden and timing of occurrence: a nation-wide analysis including 86 771 patients from the Cardiovascular Disease in Norway (CVDNOR) Project. J. Am. Heart Associat., 2016; 5 (1): e002667. doi: 10.1161/JAHA.115.002667

12. Granger C.B., Goldberg R.J., Dabbous O., Pieper K.S., Eagle K.A., Cannon C.P., van de Werf F., Avezum A., Goodman S.G., Flather M.D., Fox K.A. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch. Internal Med., 2003; 163 (19): 2345–2353. doi: 10.1001/archinte.163.19.2345

13. Juillière Y., Cambou J.P., Bataille V., Mulak G., Galinier M., Gibelin P., Benamer H., Bouvaist H., Méneveau N., Tabone X., Simon T., Danchin N.; FAST-MI Investigators. Heart failure in acute myocardial infarction: a comparison between patients with or without heart failure criteria from the FAST-MI registry. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2012; 65 (4): 326–333. doi: 10.1016/j.recesp.2011.10.027