Инфаркт миокарда у пациента после ортотопической трансплантации сердца, причины развития и особенности ведения

Описан клинический случай ведения пациента с инфарктом миокарда, перенесшего ортотопическую трансплантацию сердца. Основной причиной инфаркта миокарда на трансплантированном сердце является васкулопатия сердечного аллотрансплантата (ВСА) – быстро прогрессирующая форма атеросклероза. Процесс включает в себя концентрическое сужение просвета коронарных артерий, его продолжительность составляет от нескольких месяцев до нескольких лет после трансплантации. В настоящее время ВСА является ограничивающим фактором в долгосрочной выживаемости аллотрансплантата. По данным реестра Международного общества трансплантации сердца и легких (ISHLT), ангиографические признаки ВСА обнаруживаются у 8–10 % пациентов через 1 год, у 20 % – через 3 года, у 30 % – через 5 лет, у 45 % – через 8 лет, и более чем у 50 % – через 10 лет. В данной статье представлены последние имеющиеся патофизиологические данные о ВСА, методы диагностики, профилактики, ведения, лечения и дальнейший прогноз инфаркта миокарда у пациентов с трансплантированным сердцем. Также в дополнение описан клинический случай пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST после ортотопической трансплантации сердца.

1. Peter S., Hulme O., Deuse T., Vrtovec B., Fearon W.F., Hunt S., Haddad F. ST-elevation myocardial infarction following heart transplantation as an unusual presentation of coronary allograft vasculopathy: a case report. Transplant. Proc., 2013; 45: 787. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.08.021

2. Langstraat M., Musters K.J.S., Manintveld O., Masetti M., Potena L. Coronary artery disease in heart transplantation: new concepts for an old disease. Transpl. Int., 2018; 31 (8): 787–827. doi: 10.1111/tri.13141

3. Stehlik J., Edwards L.B., Kucheryavaya A.Y., Benden C., Christie J.D., Dipchand A.I., Dobbels F., Kirk R., Rahmel A.O., Hertz M.I. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th official adult heart transplant report–2012. J. Heart Lung Transplant., 2012; 31: 1052–1064. doi: 10.1016/j.healun.2012.08.002

4. Colvin-Adams M., Agnihotri A. Cardiac allograft vasculopathy: current knowledge and future direction. Clin. Transplant, 2011; 25(2): 175–184. doi: 10.1111/j.1399-0012.2010.01307.x

5. Lopez-Sainz A., Barge-Caballero E., Barge-Caballero G., Couto-Mallon D., Paniagua-Martin M.J., Seoane-Quiroga L., Iglesias-Gil C., Herrera-Norena J.M., Cuenca-Castillo J.J., Vazquez-Rodriguez J.M., Crespo-Leiro M.G. Late graft failure in heart transplant recipients: incidence, risk factors and clinical outcomes. Eur. J. Heart Fail., 2018; 20: 385. doi: 10.1002/ejhf.886

6. Lu W.H., Palatnik K., Fishbein G.A., Lai C., Levi D.S., Perens G., Alejos J., Kobashigawa J., Fishbein M.C. Diverse morphologic manifestations of cardiac allograft vasculopathy: a pathologic study of 64 allograft hearts. J. Heart Lung Transplant., 2011; 30: 1044–1050. doi: 10.1016/j.healun.2011.04.008

7. Goland S., Czer L.S., Kass R.M., Siegel R.J., Mirocha J., de Robertis M.A., Lee J., Raissi S., Cheng W., Fontana G., Trento A. Use of cardiac allografts with mild and moderate left ventricular hypertrophy can be safely used in heart transplantation to expand the donor pool. J. Am. Coll. Cardiol., 2008; 51: 1214–1220. doi: 10.1016/j.jacc.2007.11.052

8. Jentzer J., Hickey G., Khandhar S. Transplant coronary heart disease: challenges and solutions. Transplant. Res. Risk Manag., 2014; 6: 117–127. doi: 10.2147/TRRM.S50846

9. Russian Society of Cardiology. Acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the electrocardiogram. Clinical Guidelines, 2020. (In Russ.) Российское кардиологическое общество. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации, 2020; 11(25): 3–157. doi: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103

10. Miller C.A., Chowdhary S., Ray S.G. Role of noninvasive imaging in the diagnosis of cardiac allograft vasculopathy. Circ. Cardiovasc. Imaging, 2011; 4: 583–593. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.110.961425

11. Logani S., Saltzman H.E., Kurnik P., Eisen H.J., Ledley G.S. Clinical utility of intravascular ultrasound in the assessment of coronary allograft vasculopathy: a review. J. Interv. Cardiol., 2011; 24: 9–14. doi: 10.1111/j.1540-8183.2010.00600.x

12. Schmauss D., Weis M. Cardiac allograft vasculopathy: recent developments. Circulation, 2008; 117: 2131–2141. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.711911

13. Crespo-Leiro M.G., Marzoa-Rivas R., Barge-Caballero E., Paniagua-Martin M.J. Prevention and treatment of coronary artery vasculopathy. Curr. Opin. Organ. Transplant., 2012; 17: 546–550. doi: 10.1097/MOT.0b013e3283577fd9

14. Erinc K., Yamani M.H., Starling R.C., Crowe T., Hobbs R., Bott-Silverman C., Rincon G., Young J.B., Feng J., Cook D.J., Smedira N., Tuzcu E.M. The effect of combined angiotensin-converting enzyme inhibition and calcium antagonism on allograft coronary vasculopathy validated by intravascular ultrasound. J. Heart Lung Transplant., 2005; 24: 1033–1038. doi: 10.1016/j.healun.2004.06.005

15. Dasari T.W., Hennebry T.A., Hanna E.B., Saucedo J.F. Drug eluting versus bare metal stents in cardiac allograft vasculopathy: a systematic review of literature. Catheter Cardiovasc. Interv., 2011; 77: 962–969. doi: 10.1002/ccd.22975

16. Agarwal S., Parashar A., Kapadia S.R., Tuzcu E.M., Modi D., Starling R.C., Oliveira G.H. Long-term mortality after cardiac allograft vasculopathy: implications of percutaneous intervention. JACC Heart Fail., 2014; 2: 281–288. doi: 10.1016/j.jchf.2014.01.003

17. Tjang Y.S., Tenderich G., Hornik L., Korfer R. Cardiac retransplantation in adults: an evidence-based systematic review. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2008; 56: 323–327. doi: 10.1055/с-2008-1038662