Предикторы атеросклероза в подростковом возрасте (по данным многолетних популяционных исследований в Новосибирске)

   Гиперлипидемии, артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела и низкая физическая активность являются известными предикторами атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). Раннее выявление и профилактика факторов риска ИБС могут приостановить и замедлить развитие сердечно‐сосудистых заболеваний в более зрелом возрасте.
   Цель исследования: Изучение распространенности и трендов основных факторов риска ИБС среди подростков Новосибирска в условиях социально‐экономических реформ в России (1989‐2003 гг.).
   Дизайн и методы исследования: С 1989 по 2003 гг. проведено четыре одномоментных популяционных исследования случайных репрезентативных выборок подростков 14‐17 лет – жителей одного из районов г. Новосибирска. Всего обследовано 2569 подростков (1214 мальчиков и 1355 девочек). Программа обследования включала опрос по стандартной анкете (курение, физическая активность), 2‐кратное измерение АД, антропометрию, анализ сыворотки крови на содержание общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов высокой и низкой плотности (ХСЛВП и ХСЛНП).
   Результаты: Согласно критериям NCEP‐peds, частота высоких уровней общего ХС (≥ 200 мг/дл или ≥ 5,2 ммоль/л) у подростков Новосибирска за пятнадцать лет снизилась у мальчиков с 22 до 8 %, у девочек – с 32 до 17 % (P < 0,001), аналогичные тренды отмечены в распространенности высоких уровней ХСЛНП (≥ 130 мг/дл или ≥ 3,4 ммоль/л) и низких уровней ХСЛВП (≤ 40 мг/дл или ≤ 1,0 ммоль/л). Согласно критериям 4-го доклада Рабочей группы по контролю АГ у детей и подростков (2004 г.), частота АГ у подростков в период с 1989 по 2003 гг. снизилась с 23 до 13 % у мальчиков и с 20 до 7 % у девочек (P < 0,001). Распространенность избыточной массы тела (критерии IOTF) с 1989 по 1999 гг. снизилась у мальчиков в 2,7 раза, у девочек – в 3,2 раза, к 2003 году ее частота вновь увеличилась, в большей степени – среди мальчиков.
   Распространенность регулярного курения (не менее 1 сигареты в неделю) среди мальчиков‐подростков Новосибирска за 15 лет снизилась с 45 % в 1989 г. до 27 % в 2003 г. (P < 0,05); среди девочек, напротив, процент курильщиц увеличился с 19 % в 1989 г. до 27 % в 2003 г., (P< 0,05). Частота сниженной физической активности среди подростков оставалась высокой в течение всего периода (49‐55 % среди мальчиков и 83‐73 % среди девочек).
   Выводы: Полученные результаты указывают на изменение уровней классических факторов риска ИБС у подростков в период социально‐экономических преобразований в России.

1. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно‐сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы / Р. Г. Оганов // Терапевтический архив. – 2004. – 6: 22‐24.

2. H. R. McGill Jr., C. A. McMahan, E. E. Herderick et al. Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence Am.J. Clin. Nutr 2000; 72 (Suppl): 1307 S‐1315 S.

3. G. S. Berenson, W. A. Wattigney, W. Bao et al. Rationale to study the early natural history of heart disease: the Bogalusa Heart Study. The American Journal of the Medical Sciences 1995; 310 (Suppl. 1): S 22‐S 28.

4. Berenson G. S. Cardiovascular risk factors in children (Bogalusa Heart Study). Oxford University Press; 1980.

5. Клиорин А. И. Атеросклероз в детском возрасте / А. И. Клиорин. – Л: Медицина. – 1981.

6. Gidding S. S. Preventive pediatric cardiology: tobacco, cholesterol, obesity, and physical activity. Pediatric Clinics of North America 1999; 46 (2): 253‐262.

7. A. King, B. Wold, C. Tudor‐Smith et al. The health of youth: a cross‐national survey. WHO regional publications, European series 1996; 69.

8. C. L. Williams, L. L. Hayman, S. R. Daniels et al. Cardiovascular health in childhood: a statement for health professionals from the Committee on Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young (AHOY) of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation 2002; 106: 143 –160.

9. National Cholesterol Educational Program. Report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents. Pediatrics 1992; 89 (Suppl): 525‐584.

10. R. G. Oganov, I. B. Tubol, D. V. Feizukhanova (Denisova) et al. Epidemiological characteristics of lipid disorders and some other cardiovascular risk factors among schoolchildren in different geographical zones of the USSR. Cor et Vasa 1988; 30 (4): 248‐256.

11. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents: National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114: 555‐576.

12. C. L.Ogden, K. M. Flegal, M. D. Carroll et al. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents, 1999‐2000. JAMA 2002; 288: 1728‐1732.

13. American Heart Association. Heart Disease and Stroke statistics. Youth and cardiovascular diseases statistics. Dallas, Tex: American Heart Association; 2005.

14. K. V. Porkka, O. T. Raitakari, A. Leino et al. Trends in serum lipid levels during 1980‐1992 in children and young adults. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. Am J Epidemiol 1997; 146: 64‐77.

15. P. Muntner, J. He, J. A. Cutter et al. Trends in Blood Pressure among Children and Adolescents. JAMA 2004; 291: 2107‐2113.

16. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков: методические рекомендации для врачей‐педиатров. – Приложение 1 к журналу «Педиатрия им. Г. Н. Сперанского». – 2003. – 2.

17. T. H. Jafar, M. Islam, N. Poulter et al. Children in South Asia have higher body mass – adjusted blood pressure levels than white children in the United States. Circulation 2005; 111: 1291‐1297.

18. Александров А. А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) / А. А. Александров // РМЖ. – 1997. – 9: 559‐565.

19. Кучма В. Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников / В. Р. Кучма, Г. Н. Сердюковская, А. К. Демин. – М: Российская ассоциация общественного здоровья. – 2000.

20. Cауткин М. Ф. Динамика физического развития студентов Рязанского Государственного медицинского университета / М. Ф. Cауткин, Т. И. Толстова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2000. – 3: 53‐54.

21. Styne D. M. Childhood and adolescent obesity: prevalence and significance. Pediatric Clinics of North America 2001; 48 (4): 254‐273.

22. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2004 with chartbook on trends in the health of Americans. Hyattsville, Md: 2004.

23. J. J. Reilly, A. R. Dorosty, P. M. Emmett. Prevalence of overweight and obesity in British children: cohort study. BMJ 1999; 219: 1039.

24. Малютина С. К. Десятилетние тренды и когортное исследование конвенционных факторов риска сердечно‐сосудистых заболеваний в городской сибирской популяции: Автореф. дис. док мед. наук / С. К. Малютина. – Новосибирск, 2001.

25. C. Warren, N. Jones, M. Eriksen et al. Patterns of global tobacco use in young people and implications for future chronic disease burden in adults. Lancet 2006; 367: 749‐753.

26. B. Rodu, S. Nasic, P. Cole. Tobacco use among Swedish schoolchildren. Tobacco Control 2005; 14: 405‐408.

27. M. R. Carnethon, M. Gulati, P. Greenland. Prevalence and cardiovascular disease correlates of low cardiorespiratory fitness in adolescents and adults. JAMA 2005; 294: 2981‐2988.

28. Потемкина Р. А. Подходы к оптимизации коррекции физической активности среди населения / Р. А. Потемкина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2002. – 3: 20‐23.

29. V. Yui, S. Buka, D. Zurakowski et al. Relationship between birth weight and blood pressure in childhood. Am. J. Kidney Dis 1999; 33 (2): 253‐260.

30. Ледяев М. Я. Поражение сердца и факторы риска перинатального периода при артериальной гипертензии у подростков / М. Я. Ледяев [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2005. – 4: 30‐33.

31. J. M. Sorof, D. Lai, J. Turner et al. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school‐aged children. Pediatrics 2004; 113: 475‐482.

32. Bondia P. Distribution of lipidic values in teenagers that smoke. An. Esp. Pediatr 1997; 46 (3): 245‐251.