В работе приведены современные сведения о некоторых молекулярно‐клеточных и молекулярно‐генетических механизмах атеросклероза и его осложнений. Признавая большое значение липидтранспортной системы в инициации формирования атеросклеротической бляшки, отмечается, что в настоящее время важнейшая роль в атерогенезе отводится модифицированным формам липопротеидов. Представлена информация о ключевых медиаторах трансформации макрофага в пенистую клетку. Изложены результаты оригинальных исследований по анализу полиморфизма некоторых генов‐кандидатов в этнических группах Сибири и его связи с ишемической болезнью сердца.

   Анализ полиморфизма генов играет важную роль в оценке предрасположенности к мультифакториальным заболеваниям на популяционном и индивидуальном уровне. В настоящей работе было проведено определение частот аллельных вариантов гена аполипопротеина Е и соответствующих генотипов в европеоидной популяции жителей г. Новосибирска. Для изученной популяции была выявлена ассоциация полиморфизма гена аполипопротеина Е с обменом липидов. Также изучали полиморфизм гена аполипопротеина Е (APOE): у жителей одного из районов г. Новосибирска в возрасте 25‐64 года (611 человек); в группе с нефатальным инфарктом миокарда (141 человек) ‐ жители того же района; жители того же района, перенёсшие инсульт по данным популяционного регистра инсульта; в группе с внезапной сердечной смертью (250 человек) ‐ жители того же района; в группе долгожителей г. Новосибирска (97 человек). Анализировали уровень липидов в популяции и в группе долгожителей г. Новосибирска ‐ в зависимости от генотипа по гену APOE. В мужской популяции с возрастом растёт доля носителей генотипа ε2/ε3 и уменьшается доля носителей генотипа ε3/ε4. Несмотря на то, что частота генотипа ε2/ε3 статистически значимо выше в группах мужчин с нефатальным инфарктом миокарда и внезапной сердечной смертью. Среди лиц старческого возраста и долгожителей, как мужчин, так и женщин, не выявлены носители генотипа ε4/ε4 по гену APOE. Наиболее высокий уровень ОХС в популяциях г. Новосибирска характерен для генотипа ε4/ε4. Целесообразно внедрение массового генотипирования по данному полиморфизму гена APOE.

   Толщина интимо‐медиального комплекса (ТИМК) сонных артерий является количественным маркером атеросклероза, предиктором кардиоваскулярных событий, тесно ассоциируется с наличием и уровнем сердечно‐сосудистых факторов риска. Целью исследования была популяционная оценка возрастно‐половых особенностей ТИМК сонных артерий. В рамках факультативных разделов проектов ВОЗ MONICA и Европейского проекта по генетике артериальной гипертензии (EPOGH) в репрезентативной выборке 18‐63 лет (658 чел., ср. возраст 41,9 лет) выполнено ультразвуковое дуплексное исследование сонных артерий высокого разрешения (7,5/10 МГц). Средние стандартизованные по возрасту значения ТИМК у мужчин были достоверно выше, чем у женщин (0,64 + 0,007 против 0,58 + 0,012, p<0,001). Размах значений показателя у мужчин 0,30‐1,70 мм, значения 10 %‐ и 90 %‐ной отрезных точек распределения ТИМК, соответственно, 0,50 и 0,90 мм. У женщин размах значений составил 0,30‐1,30 мм, 10 %‐ и 90 %‐ная отрезные точки пришлись, соответственно, на 0,40 и 0,80 мм. ТИМК последовательно увеличивалась с возрастом у обоих полов и стабильно преобладала у мужчин (p < 0,001). Подекадный прирост средней ТИМК у мужчин и женщин варьировался от 0,05 мм до 0,17 мм. У мужчин наблюдалась опережающая по сравнению с женщинами степень прироста каротидной ТИМК при переходе в декаду 35‐44 года. ТИМК каротидных артерий в новосибирской популяционной выборке широкого возрастного  диапазона  сопоставима  с  аналогичными показателями в северо‐американской и некоторых европейских популяциях (Нидерланды, Германия) и выше, чем в аналогичных выборках из Франции и Японии. Значения ТИМК у мужчин выше, чем у женщин. Интенсивность прироста ТИМК у мужчин с возрастом опережает таковую у женщин, темпы прироста у обоих полов выравниваются в возрасте старше 55 лет. Выявленные поло‐специфические различия в морфологии ранних атеросклеротических изменений могут вносить вклад в эксцесс риска коронарных событий у мужчин среднего возраста Значения ТИМК (0,9 мм для мужчин и 0,8 мм у женщин) могут быть рекомендованы в качестве клинических нормативов для сибирской городской популяции.

   Гиперлипидемии, артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела и низкая физическая активность являются известными предикторами атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). Раннее выявление и профилактика факторов риска ИБС могут приостановить и замедлить развитие сердечно‐сосудистых заболеваний в более зрелом возрасте.
   Цель исследования: Изучение распространенности и трендов основных факторов риска ИБС среди подростков Новосибирска в условиях социально‐экономических реформ в России (1989‐2003 гг.).
   Дизайн и методы исследования: С 1989 по 2003 гг. проведено четыре одномоментных популяционных исследования случайных репрезентативных выборок подростков 14‐17 лет – жителей одного из районов г. Новосибирска. Всего обследовано 2569 подростков (1214 мальчиков и 1355 девочек). Программа обследования включала опрос по стандартной анкете (курение, физическая активность), 2‐кратное измерение АД, антропометрию, анализ сыворотки крови на содержание общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов высокой и низкой плотности (ХСЛВП и ХСЛНП).
   Результаты: Согласно критериям NCEP‐peds, частота высоких уровней общего ХС (≥ 200 мг/дл или ≥ 5,2 ммоль/л) у подростков Новосибирска за пятнадцать лет снизилась у мальчиков с 22 до 8 %, у девочек – с 32 до 17 % (P < 0,001), аналогичные тренды отмечены в распространенности высоких уровней ХСЛНП (≥ 130 мг/дл или ≥ 3,4 ммоль/л) и низких уровней ХСЛВП (≤ 40 мг/дл или ≤ 1,0 ммоль/л). Согласно критериям 4-го доклада Рабочей группы по контролю АГ у детей и подростков (2004 г.), частота АГ у подростков в период с 1989 по 2003 гг. снизилась с 23 до 13 % у мальчиков и с 20 до 7 % у девочек (P < 0,001). Распространенность избыточной массы тела (критерии IOTF) с 1989 по 1999 гг. снизилась у мальчиков в 2,7 раза, у девочек – в 3,2 раза, к 2003 году ее частота вновь увеличилась, в большей степени – среди мальчиков.
   Распространенность регулярного курения (не менее 1 сигареты в неделю) среди мальчиков‐подростков Новосибирска за 15 лет снизилась с 45 % в 1989 г. до 27 % в 2003 г. (P < 0,05); среди девочек, напротив, процент курильщиц увеличился с 19 % в 1989 г. до 27 % в 2003 г., (P< 0,05). Частота сниженной физической активности среди подростков оставалась высокой в течение всего периода (49‐55 % среди мальчиков и 83‐73 % среди девочек).
   Выводы: Полученные результаты указывают на изменение уровней классических факторов риска ИБС у подростков в период социально‐экономических преобразований в России.