ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА КАК РАННИЙ МАРКЕР АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

Цель исследования - оценить частоту атеросклеротического процесса у пациентов с различными стадиями хронической болезни почек (ХБП), используя ультразвуковое исследование как безопасный и дешевый способ, который может быть выполнен в повседневной клинической практике. Количество больных хронической болезнью почек (ХБП) возрастает во всем мире из-за старения населения мира и более высокой частоты сахарного диабета. Пациенты с ХБП имеют много осложнений и сопутствующих заболеваний, которые влияют на продолжительность и качество их жизни. Ранний атеросклероз может быть оценен путем измерения толщины комплекса интима-медиа (ТИМК). Материал и методы. В исследование «случай - контроль» включено 87 пациентов всех стадий хронической болезни почек. Средняя оценочная скорость клубочковой фильтрации составляла 40,1 (3-110) мл/мин/1,73 м². ТИМК измеряли при 10 мм общей бифуркации сонных артерий. Для анализа данных, полученных в ходе исследования, были использованы методы описательной статистики, коэффициент корреляции Пирсона, множественная линейная регрессия и t -тест. Результаты. Среднее значение ТИМК составляло 1,10 ± 0,20 мм (минимум 0,70 мм, максимум 2,00 мм), бляшки в сонных артериях имели 56 из 87 пациентов (64,4 %). Возраст пациентов, содержание кальция и фосфатов, уровень креатинина и клиренс креатинина показали отчетливые ассоциации как с ТИМК, так и с наличием бляшки в сонной артерии. ТИМК отчетливо ассоциирован с уровнем паратиреоидного гормона ( r = 0,238, p = 0,026). Заключение. ТИМК увеличивается с ранних стадий ХБП после ухудшения функции почек. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование сонных артерий и измерение ТИМК имеют большое значение для оценки развития раннего атеросклеротического процесса и оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП.

атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек, интима-медиа, сонные артерии

1. Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C. et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 2154-2169.

2. Marcos A.G., Watanabe R., Lemos M.M., Canziani M.E.F. Evaluation of intima-media thickness in patients with chronic kidney disease not on dialysis: a prospective study of 24 month // J. Bras. Nefrol. 2014. Vol. 36. P. 35-41.

3. Kurnatowska I., Grzelak P., Kaczmarska M., Stefańczyk L., Nowicki M. Serum osteoprotegerin is a predictor of progression of atherosclerosis and coronary calcification in hemodialysis patients // Nephron. Clin. Pract. 2011. Vol. 117. P. 297-304.

4. Moe S.M., O’Neill K.D., Reslerova M. et al. Natural history of vascular calcification in dialysis and transplant patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2004. Vol. 19. P. 2387-2393.

5. Shroff R.C., McNair R., Figg N. et al. Dialysis accelerates medial vascular calcification in part by triggering smooth muscle cell apoptosis // Circulation. 2008. Vol. 118. P. 1748-1757.

6. Suri J., Kathuria C., Molinari F. Atherosclerosis Disease Management. Berlin: Springer, 2011.

7. Fabris F., Zanocchi M., Bo M., Fonte G., Poli L., Bergoglio I. et al. Carotid plaque, aging, and risk factors. A study of 457 subjects // Stroke. 1994. Vol. 25. P. 1133-1140.

8. Kato A., Takita T., Maruyama Y., Kumagai H., Hishida A. Impact of carotid atherosclerosis on long-term mortality in chronic hemodialysis patients // Kidney. Int. 2003. Vol. 64. P. 1472-1479.

9. Ekart R., Hojs R., Hojs-Fabjan T., Balon B.P. Predictive value of carotid intima media thickness in hemodialysis patients // Artif. Organs. 2005. Vol. 29. P. 615-619.

10. Janda K., Krzanowski M., Gajda M. et al. Cardiovascular risk in chronic kidney disease patients: intima-media thickness predicts the incidence and severity of histologically assessed medial calcification in radial arteries // BMC Nephrology. 2015. Vol. 16. P. 78.

11. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate // Ann. Intern. Med. 2009. Vol. 150. P. 604-612.

12. Gaspar Marcos A., Watanabe R., Montebello Lemos M., Fernandes Canziani M.E. Evaluation of intima-media thickness in patients with chronic kidney disease not on dialysis: a prospective study of 24 months // J. Bras. Nefrol. 2014. Vol. 36 (1). P. 35-41.

13. Zhang L., Zuo L., Wang F. et al. Cardiovascular disease in early stages of chronic kidney disease in a Chinese population // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 17. P. 2617-2621.

14. Sarraf S., Margekar V., Bhalavi B.S. Study of the carotid intimal medial thickness in patients of chronic kidney disease // Sch. J. App. Med. Sci. 2015. Vol. 3 (4C). P. 1815-1817.

15. Tanaka M., Abe Y., Furukado S. et al. Chronic kidney disease and carotid atherosclerosis // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2012. Vol. 21. P. 47-51.

16. Duran M., Unal A., Inanc M.T. et al. Changes in carotid intima-media thickness over two years in patients on haemodialysis // J. Pak. Med. Assoc. 2012. Jun. Vol. 62 (6). P. 575-579.

17. De Groot E., Kastelein J.J.P. Duivenvoorden. Carotid inatima-media thickness. UpToDate. 2017. Available from https://www.uptodate.com/contents/carotid-intima-media-thickness.

18. Szeto C., Chow K., Woo K. et al. Carotid intima media thickness predicts cardiovascular diseases in Chinese predialysis patients with chronic kidney disease // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 18. P. 1966-1972.