Многолетние тренды кардиометаболических факторов риска у подростков 14–18 лет г. Новосибирска (1989–2024 гг.)

Высокая распространенность сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в российской популяции диктует необходимость выявления и профилактики факторов риска этих заболеваний с подросткового возраста. Цель исследования – изучить распространенность и многолетние тренды кардиометаболических факторов риска в подростковой популяционной выборке г. Новосибирска (1989–2024 гг.).

Материал и методы. В 1989–2024 гг. в Новосибирске проводились одномоментные популяционные исследования случайных репрезентативных выборок школьников 14–18 лет обоего пола с интервалом 5 лет. Проведено восемь скринингов. Всего обследовано 5106 подростков (43–46 % мальчиков). Получено одобрение локального этического комитета НИИТПМ – филиала ИЦиГ СО РАН, все дети и их родители подписывали информированное согласие на обследование. Программа была единой для всех скринингов и включала опрос по стандартной анкете, 2-кратное измерение артериального давления, антропометрию (рост, масса тела, окружность груди, талии и бедер), исследование липидного профиля крови. Оценку кардиометаболических факторов риска проводили в соответствии с последними российскими и международными рекомендациями.

Результаты. Распространенность гиперхолестеринемии у подростков Новосибирска за 35 лет снизилась с 22,3 до 3,0 % у мальчиков и с 31,8 до 10,6 % у девочек (p < 0,001). Наибольшая частота артериальной гипертензии (АГ) отмечена в 1989 г., затем к 1994 г. она снизилась и оставалась относительно стабильной до уменьшения в 2014 г. с последующим ростом, особенно среди мальчиков, распространенность АГ среди которых в 2024 г. достигла уровня 1989 г. (17,3 и 16,9 % соответственно). Наибольшее падение частоты избыточной массы тела (ИзбМТ) относительно 1989 г. отмечено в 1999 г.: у мальчиков – в 2,7 раза, у девочек – в 3,2 раза; с 2003 г. зарегистрирован последовательный рост показателя, в большей степени – среди мальчиков, и к 2014 г. он превысил исходные значения скрининга 1989 г. на 8 % у мальчиков (соответственно 21,6 и 13,9 %, p < 0,01) и на 3 % у девочек (соответственно 14,3 и 11,5 %, p = 0,05). На последующих скринингах распространенность ИзбМТ практически не менялась. Частота курения за период с 1989 по 2024 г. среди подростков обоего пола снизилась почти в 10 раз: с 45 % в 1989 г. до 5,5 % в 2024 г. у мальчиков и с 19 до 2 % у девочек (p < 0,01), однако на фоне уменьшения обычного потребления табака отмечен рост электронного курения. За последние 5 лет (2019–2024 гг.) вдвое увеличилось употребление электронных сигарет и гаджетов среди мальчиков (с 6 до 12 %) и втрое – среди девочек (с 3 до 9 %). Распространенность сниженной физической активности среди подростков за весь период оставалась высокой, однако в последние 15 лет этот показатель отчетливо снизился у мальчиков (62 % в 2009 г. и 37 % в 2024 г., p < 0,01). С 2009 г. увеличилось экранное время: с 18 ч/нед у мальчиков и 15 ч/нед у девочек до 30 ч/нед в 2014 г., в 2019 г. оставаясь на прежнем уровне. В 2024 г. экранное время перед компьютером снизилось, но увеличилось телефонное время, в сумме не превысив показатели 2014 и 2019 гг. (33–35 ч/нед).

Заключение. На основании популяционных скринингов подростков, проводимых в Новосибирске в течение 35 лет, выявлены распространенность и многолетние тренды кардиометаболических факторов риска (АГ, дислипопротеидемий, ИзбМТ и ожирения, курения и сниженной физической активности).

1. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможные механизмы ее изменения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2018; 118 (8): 98–103. doi: 10.17116/jnevro201811808198

2. McGill H.C. Jr., McMahan C.A., Herderick E.E., Malcom G.T., Tracy R.E., Strong J.P.. Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am. J. Clin. Nutr., 2000; 72 (5 Suppl): 1307–1315. doi: 10.1093/ajcn/72.5.1307s

3. Berenson G.S., Wattigney W.A., Bao W., Srinivasan S.R., Radhakrishnamurthy B. Rationale to study the early natural history of heart disease: the Bogalusa Heart Study. Am. J. Med Sci., 1995; 310 Suppl 1: 22–28. doi: 10.1097/00000441-199512000-00005

4. Mohammad M.A., Stone G.W., Koul S., Olivecrona G.K., Bergman S., Persson J., Engstrшm T., Frцbert O., Jernberg T., Omerovic E., James S., Bergstrцm G., Erlinge D. On the natural history of coronary artery disease: a longitudinal nationwide serial angiography study. J. Am. Heart Assoc., 2022; 11 (21): e026396. doi: 10.1161/JAHA.122.026396

5. Климов А.Н. Никульчева И.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. СПб.: Питер, 1999. 501 с.

6. American Academy of Pediatrics. National cholesterol education program: Report of the Expert Panel on Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescents. Pediatrics, 1992; 89 (3 Pt 2): 525–584.

7. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents; National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report. Pediatrics, 2011; 128 (Suppl. 5): 213-256. doi: 10.1542/peds.2009-2107C.

8. Кисляк О.А., Леонтьева И.В., Стародубова А.В., Александров А.A., Бубнова М.Г., Вараева Ю.Р., Камалова А.А., Козлова Л.В., Павловская Е.В., Полунина Д.А., Ревякина В.А., Розанов В.Б., Садыкова Д.И., Сластникова Е.С., Строкова Т.В., Ушакова С.А. Евразийские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте (2023). Евразийский кардиологический журнал, 2023; (3): 6–35. doi: 10.38109/2225-1685-2023-3-635

9. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Системные гипертензии, 2020; 17 (2): 7–35. doi: 10.26442/2075082X.2020.2.200126.

10. Lurbe E., Agabiti-Rosei E., Cruickshank J.K., Dominiczak A., Erdine S., Hirth A., Invitti C., Litwin M., Mancia G., Pall D., Rascher W., Redon J., Schaefer F., Seeman T., Sinha M., Stabouli S., Webb N.J., Wühl E., Zanchetti A. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J. Hypertens., 2016; 34 (10): 1887–1920. doi: 10.1097/HJH.0000000000001039

11. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics, 2004; 114 (2 Suppl 4th Report): 555–576.

12. Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M., Dietz W.H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ, 2000; 320 (7244): 1240–1243. doi: 10.1136/bmj.320.7244.1240

13. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в прошлом, настоящем и будущем. Проблемы прогнозирования, 2001; 1: 148–163.

14. Прохоров Б.Б. Динамика социально-экономического реформирования России в медико-демографических показателях. Проблемы прогнозирования, 2006; 5: 124–138.

15. McCartney G., Hearty W., Arnot J., Popham F., Cumbers A., McMaster R. Impact of political economy on population health: A systematic review of reviews. Am. J. Public Health, 2019; 109 (6): e1–e12. doi: 10.2105/AJPH.2019.305001

16. Barnish M.S., Tan S.Y., Taeihagh A., Tørnes M., Nelson-Horne R.V.H, Melendez-Torres G.J. Linking political exposures to child and maternal health outcomes: a realist review. BMC Public Health, 2021; 21 (1): 127. doi: 10.1186/s12889-021-10176-2

17. Тутельян В.А. О нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Вопросы питания, 2009; 78 (1): 4–15.

18. Антропова М.В, Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М. Проблемы здоровья детей и их физического развития. Здравоохранение Российской Федерации, 2000; 3: 17–21.

19. Никитин Ю.П., Денисова Д.В., Завьялова Л.Г., Симонова Г.И. Десятилетние тренды некоторых показателей здоровья и образа жизни подростков в период социально-экономических преобразований (популяционное исследование 1989–1999 гг.). Бюлл. СО РАМН, 2003; 3: 28–35.

20. Завьялова Л.Г., Денисова Д.В. Липидный профиль крови и питание подростков в период социальноэкономических реформ в России: эпидемиологическое исследование. Вопросы питания, 2003; 6: 18–24.

21. Денисова Д.В., Завьялова Л.Г. Классические факторы риска ИБС у подростков Новосибирска: распространенность и многолетние тренды. Бюллетень СО РАМН, 2006; 4: 40–51.

22. Денисова Д.В., Никитин Ю.П., Завьялова Л.Г., Буракова С.В., Иванова M.В. Многолетние тренды липидного профиля крови и его нарушений у подростков: результаты популяционных исследований в Новосибирске (1989–2003). Кардиология, 2007; 47 (6): 62–67.

23. Denisova D.V., Nikitin Yu.P., Zavjalova L.G., Burakova S.V. Trends in cardiovascular risk factors of Siberian adolescents during socioeconomic reform in Russia (1989-2003). Alaska Medicine, 2007; 49 (2): 110–117.

24. Mikhailova S.V., Ivanoshchuk D.E., Yushkevich E.A., Bairqdar A., Anisimenko M.S., Shcherbakova L.V., Denisova D.V., Orlov P.S. Prevalence of common alleles of some stress resilience genes among adolescents born in different periods relative to the socioeconomic crisis of the 1990s in Russia. Curr. Issues Mol. Biol., 2022; 45 (1): 51–65. doi: 10.3390/cimb45010004

25. Perak A.M., Ning H., Kit B.K., de Ferranti S.D., Van Horn L.V., Wilkins J.T., Lloyd-Jones D.M.. Trends in levels of lipids and apolipoprotein B in US youths aged 6 to 19 years, 1999–2016. JAMA, 2019; 321 (19): 1895–1905. doi: 10.1001/jama.2019.4984

26. Lim J.S., Kim E.Y., Kim J.H., Yoo J.H., Yi K.H., Chae H.W., Choi J.H., Kim J.Y., Hwang I.T.; Committee of Dyslipidemia of Korean Children and Adolescents on behalf of Korean Society of Pediatric Endocrinology (KSPE). 2017 Clinical practice guidelines for dyslipidemia of Korean children and adolescents. Ann. Pediatr. Endocrinol. Metab., 2020; 25 (4): 199–207. doi: 10.6065/apem.2040198.099

27. da Silva T.P.R., Mendes L.L., Barreto V.M.J., Matozinhos F.P., Duarte C.K.. Total cholesterol and low-density lipoprotein alterations in children and adolescents from Brazil: a prevalence meta-analysis. Arch. Endocrinol. Metab., 2023; 67 (1): 19–44. doi: 10.20945/2359-3997000000508

28. Hakala J.O., Pahkala K., Juonala M., Salo P., Kähönen M., Hutri-Kähönen N., Lehtimäki T., Laitinen T.P., Jokinen E., Taittonen L., Tossavainen P., Viikari J.S.A., Raitakari O.T., Rovio S.P. Cardiovascular risk factor trajectories since childhood and cognitive performance in midlife: The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. Circulation, 2021; 143 (20): 1949–1961. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052358

29. Qu Q., Guo Q., Shi J., Chen Z., Sun J., Cheang I., Gao R., Zhou Y., Zhang H., Liao S., Yao W., Li X. Trends in cardiovascular risk factor prevalence, treatment, and control among US adolescents aged 12 to 19 years, 2001 to March 2020. BMC Med., 2024; 22 (1): 245. doi: 10.1186/s12916-024-03453-5

30. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M., Blowey D., Carroll A.E., Daniels S.R., de Ferranti S.D., Dionne J.M., Falkner B., Flinn S.K., Gidding S.S., Goodwin C., Leu M.G., Powers M.E., Rea C., Samuels J., Simasek M., Thaker V.V., Urbina E.M.; Subcommittee on screening and management of high blood pressure in children. Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics, 2017; 140 (3): 2017–1904. doi: 10.1542/peds.2017-1904

31. Fan H., Zhang X. Difference in hypertension prevalence applying three childhood hypertension management guidelines in a national cohort study. J. Hum. Hypertens., 2020; 35: 1038–1045. doi: 10.1038/s41371-020-00447-7

32. Kim J.Y., Cho H., Kim J.H. Difference in the prevalence of elevated blood pressure and hypertension by references in Korean children and adolescents. Front. Med., 2022; 9: 793771. doi: 10.3389/fmed.2022.793771

33. Song P., Zhang Y., Yu J., Zha M., Zhu Y., Rahimi K., Rudan I. Global prevalence of hypertension in children: A systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr., 2019; 173 (12): 1154–1163. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.3310

34. Hardy S.T., Sakhuja S., Jaeger B.C., Urbina E.M., Suglia S.F., Feig D.I., Muntner P. Trends in blood pressure and hypertension among US children and adolescents, 1999–2018. JAMA Network Open, 2021; 4 (4): e213917. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.3917

35. Couch S.C., Saelens B.E., Khoury P.R., Dart K.B., Hinn K., Mitsnefes M.M., Daniels S.R., Urbina E.M. Dietary approaches to stop hypertension. Dietary intervention improves blood pressure and vascular health in youth with elevated blood pressure. Hypertension, 2021; 77 (1): 241–251. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16156

36. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Lancet, 2017; 390: 2627–2642. doi: 10.1016/S01406736(17)32129-3

37. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet, 2024; 403 (10431): 1027–1050. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02750-2

38. Hong Y., Ullah R., Wang J.B., Fu J.F. Trends of obesity and overweight among children and adolescents in China. World J. Pediatr., 2023; 19 (12): 1115–1126. doi: 10.1007/s12519-023-00709-7

39. Clemmensen C., Petersen M.B., Sørensen T.I.A. Will the COVID-19 pandemic worsen the obesity epidemic? Nat. Rev .Endocrinol., 2020; 16: 469–470. doi:10.1038/s41574-020-0387-z

40. Статистика: ВВП России. Режим доступа: https://ruxpert.ru/Файл:GDP_of_Russia_since_1989.svg.png

41. Warren C.W., Jones N.R., Eriksen M.P., Asma S. Global Tobacco Surveillance System (GTSS) collaborative group. Patterns of global tobacco use in young people and implications for future chronic disease burden in adults. Lancet, 2006; 367 (9512): 749–753. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68192-0

42. Njie G.J., Kirksey Jones C., Jacques N., Adetokun A., Ross J., Owens A., Anton L., Johns M., Pan L. Changes in tobacco product use among students aged 13 to 15 years in 34 countries, Global Youth Tobacco Survey, 2012–2020. Prev. Chronic. Dis., 2023; 20: E68. doi: 10.5888/pcd20.220410

43. Yang H., Ma C., Zhao M., Magnussen C.G., Xi B. Prevalence and trend of smokeless tobacco use and its associated factors among adolescents aged 12–16 years in 138 countries/territories, 1999–2019. BMC Med., 2022; 20 (1): 460. doi: 10.1186/s12916-022-02662-0

44. Meza R., Jimenez-Mendoza E., Levy D.T. Trends in tobacco use among adolescents by grade, sex, and race, 1991–2019. JAMA Netw. Open, 2020; 3 (12): e2027465. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.27465

45. Agaku I.T., Odani S., Homa D., Armour B., Glover-Kudon R. Discordance between perceived and actual tobacco product use prevalence among US youth: a comparative analysis of electronic and regular cigarettes. Tob. Control., 2019; 28 (2): 212–219. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2017-054113

46. Pavlikova B., Baska T., Freel L., van Dijk J.P. Smoking is a risk factor for generation Z, Too: The evolution of the attitudes. Int. J. Public Health, 2023; 68: 1604760. doi: 10.3389/ijph.2023.1604760

47. Patalay P., Gage S.H. Changes in millennial adolescent mental health and health-related behaviours over 10 years: a population cohort comparison study. Int. J. Epidemiol., 2019; 48 (5): 1650–1664. doi: 10.1093/ije/dyz006

48. Carnethon M.R., Gulati M., Greenland P. Prevalence and cardiovascular disease correlates of low cardiorespiratory fitness in adolescents and adults. JAMA, 2005; 294 (23): 2981–2988. doi: 10.1001/jama.294.23.2981

49. Nagata J.M., Smith N., Alsamman S., Lee C.M., Dooley E.E., Kiss O., Ganson K.T., Wing D., Baker F.C., Gabriel K.P. Association of physical activity and screen time with body mass index among US adolescents. JAMA Netw. Open, 2023; 6 (2): e2255466. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.55466

50. Heshmat R., Qorbani M., Shahr Babaki A.E., Djalalinia S., Ataei-Jafari A., Motlagh M.E., Ardalan G., Arefirad T., Rezaei F., Asayesh H., Kelishadi R. Joint association of screen time and physical activity with cardiometabolic risk factors in a national sample of Iranian adolescents: The CASPIANIII Study. PLoS One, 2016; 11 (5): e0154502. doi: 10.1371/journal.pone.0154502