Вторичная профилактика и реабилитация больных с инфарктом миокарда в поликлинике

   Цель исследования. Повышение эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда и реабилитации больных на амбулаторном и стационарном этапах.

   Материал и методы. Обследовано 164 пациента обоих полов с перенесенным инфарктом миокарда с тромболизисным и эндоваскулярным восстановлением кровотока ишемизированного миокарда. Диагноз инфаркта миокарда установлен в соответствии со стандартами диагностики ESC/ACCF/AHA (2007 г.) и документально подтвержден выписным эпикризом из истории болезни медицинского учреждения, где проводилось стационарное лечение пациента по экстренным показаниям. Пациенты были разделены на 3 группы: 1) наблюдения с реабилитацией в амбулаторных условиях, 2) реабилитации в круглосуточном специализированном отделении, 3) сравнения. Всем пациентам был назначен постоянный прием медикаментозной терапии в соответствии со стандартами лечения пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС); даны рекомендации по модификации факторов риска и соблюдению здорового образа жизни; проведены лабораторные исследования крови, электрокардиография и эхокардиография сердца, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, оценка степени сердечной недостаточности по шкале оценки клинического состояния (ШОКС) и тесту 6-минутной ходьбы, оценка приверженности к лечению с использованием теста Мориски–Грина, оценка качества жизни больных с сердечной недостаточностью по Миннесотскому опроснику, оценка эпизодов
повторных госпитализаций по поводу ОКС и летальных исходов. Дополнительно пациентам первой группы амбулаторно проводились «Школы здоровья» и лечебная физическая культура, второй группе – курс реабилитации в специализированном отделении восстановительного лечения ГБУЗ НСО ГКБ № 19.

   Результаты. По достижению приверженности к лечению, оценки среднего показателя качества жизни, эпизодов повторных ОКС, уменьшению тяжести функционального класса сердечной недостаточности показатели пациентов 1-й группы превосходили данные по пациентам 3-й группы, но уступали 2-й.

   Заключение. Использование реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения пациентов с перенесенным ИМ как элемента вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений положительно влияет на конечные точки независимо от метода реваскуляризации миокарда.

1. Антипова С. И. Болезни системы кровообращения: эпидемиологические и демографические сопоставления / С. И. Антипова, В. В. Антипов // Мед. новости. – 2011. –№ 12. – С. 37–43.

2. Гаас Г. Н Особенности заболеваемости населения трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения по данным ОМС / Г. Н. Гаас, А. А. Модестов // Соц. аспекты здоровья населения. – 2011. – Т. 17, № 1.

3. Steg Ph. G., Dabbous O. H., Feldman L. J., Cohen-Solal A., Aumont M.-C., Lуpez-Sendуn J., Budaj A., Goldberg R. J., Klein W., Anderson F. A. For the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Investigators. Determinants and prognostic impact of heart failure complicating acute coronary syndromes: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) // Circulation. 2004. Vol. 109. P. 494–499.

4. European Actionon Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events, 2001.

5. Бабунашвили А. М. Лечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики / А. М. Бабунашвили [и др.] // Кардиология. – 2004. – № 5. – С. 23–29.

6. Earl S. Ford et al. Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 1980–2000 // New Engl. J. Med. 2007. Vol. 23. С. 356.

7. Николаева Л. Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Л. Ф. Николаева, Д. М. Аронов. – М.: Медицина, 1988. – 288 с.

8. Оганов Р. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, А. В. Концевая // Кардиоваскуляр. терапия. – 2011. – № 4. – С. 4–9.

9. Maron D. J., Spertus J. A., Mancini G. B. J. et al. Impact of an initial strategy of medical therapy without percutaneous coronary intervention in high-risk patients from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive druG Evaluation (COURAGE) trial // Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 104, N 8. P. 1055–1062.

10. Куимов А. Д. Оптимизация прогнозирования отдаленных последствий острого коронарного синдрома / А. Д. Куимов [и др.] // Сиб. мед. журн. – 2010. – Т. 25, № 2, вып. 1. – С. 184–185.