Структурные характеристики стенки сонных артерий у женщин старшего возраста и их проспективные детерминанты в популяции

    Цель исследования: изучение возрастного градиента и проспективных детерминант структурных характеристик артериальной стенки в новосибирской популяции женщин старшего возраста (в одномоментном и проспективном анализе).

   Материал и методы: в популяционной выборке (338 женщин, 52–79 лет) выполнены ультразвуковое исследование сонных артерий (СА) и повторная эпидемиологическая оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Использованы материалы предшествующего скрининга, выполненного в возрасте 45–69 лет. Средний период наблюдения – 8,5 лет. Анализировали возрастной градиент толщины интимо-медиального комплекса (ТИМК) общей сонной артерии (ОСА) и наличия атеросклеротических бляшек (АСБ) в СА и их ассоциации с уровнем факторов риска в одномоментном и проспективном дизайне.

   Результаты: средняя максимальная величина ТИМК ОСА составила (M ± SE) 0,79 ± 0,01 мм (75 ‰ = 0,89 мм), частота АСБ – 54,2 %. Подекадный прирост ТИМК составил 0,06–0,07 мм, частота АСБ увеличивалась с 31 до 73 % у женщин в возрасте 52–79 лет. В одномоментном анализе ТИМК положительно ассоциировалась с возрастом, систолическим артериальным давлением (САД), историей сахарного диабета (СД), лечением. Проспективными предикторами ТИМК явились оцененные в период 45–69 лет: возраст, CАД и факт менопаузы. В одномоментном анализе наличие АСБ положительно ассоциировалось с возрастом, САД, курением, историей ССЗ и отрицательно – с потреблением алкоголя. Проспективными предикторами АСБ явились оцененные в период 45–69 лет: возраст, уровни САД, холестерина липопротеинов низкой плотности и факт курения.

   Заключение: референсный критерий ТИМК ОСА в женской сибирской популяции 52–79 лет составляет 0,89 мм (соответствует нормативу 0,90 мм). Рассчитаны градиенты прироста ТИМК и увеличения частоты АСБ сонных артерий в старшем возрасте. Показано детерминирующее значение возраста, уровней систолического АД, наличия СД с историей лечения (в старшем возрасте) и факта менопаузы (в среднем возрасте) для увеличения ТИМК у женщин. В отношении развития бляшек СА показано детерминирующее значение возраста, уровней систолического АД, холестерина ЛПНП и курения (в среднем и старшем возрасте), а также отрицательная ассоциация с потреблением алкоголя и положительная связь с историей ССЗ (в старшем возрасте). Результаты могут быть использованы для повышения эффективности профилактики атеросклероза у женщин.

1. Рябиков А. Н. Толщина интимы-медии сонных артерий у женщин: связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний / А. Н. Рябиков, Ю. Ю. Уколова, С. К. Малютина // Атеросклероз. – 2013. – Т. 9, № 1. – С. 54–64.

2. Touboul P. J., Hennerici M. G., Meairs S. et al. Mannheim intima-media thickness consensus // Cere brovasc. Dis. 2004. Vol. 18. Р. 346–349.

3. Pignoli P., Tremoli E., Poli A. et al. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging // Circulation. 1986. Vol. 74. P. 1399–1406.

4. Bis J. C., Kavousi M., Franceschini N. et al. Meta-analysis of genome-wide association studies from the CHARGE consortium identifies common variants associated with carotid intima media thickness and plaque // Nat. Genet. 2012. Vol. 43, N 10. P. 940–946.

5. Mathiesen E. B., Johnsen S. H., Wilsgaard T. et al. Carotid plaque area and intima-media thickness in prediction of first-ever ischemic stroke: a 10-year follow-up of 6584 men and women: the Tromsø Study // Stroke. 2011. Vol. 42, N 4. P. 972–979.

6. Nambi V., Chambless L., Folsom A. R. et al. Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) study // J. Am. Coll. Cardiol. 2010 Vol. 55, N 15. P. 1600–1606.

7. Allan P. L., Mowbray P. I., Lee A. J., Fowkes F. G. Relationship between carotid intima-media thickness and symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease. The Edinburgh Artery Study // Stroke. 1997. Vol. 28. P. 348–353.

8. Gariepy J., Salomon J., Denarie N. et al. Sex and topographic differences in associations between large-artery wall thickness and coronary risk profile in a French working cohort: the AXA Study // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1998. Vol. 18. P. 584–590.

9. Joensuu T., Salonen R., Winblad I. et al. Determinants of femoral and carotid artery atherosclerosis // J. Intern. Med. 1994. Vol. 236. P. 79–84.

10. Ando F., Takekuma K., Niino N., Shimokata H. Ultra sonic evaluation of common carotid intima-media thickness (IMT) –influence of local plaque on the relationship between IMT and age // J. Epidemiol. 2000. Vol. 10. P. 10–17.

11. Salonen J. T., Salonen R. Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerotic progression // Circulation. 1993. Vol. 87. P. 56–65.

12. Рябиков А. Н. Возрастная динамика и гендерные особенности интимо-медиального комплекса артериальной стенки / А. Н. Рябиков, М. Н. Рябиков, С. К. Малютина; ред. Ю. П. Никитин // Вопросы атерогенеза. – Новосибирск, 2005. – С. 216–225.

13. Diez-Roux A. V., Nieto F. J., Comstock G. W. et al. The relationship of active and passive smoking to carotid atherosclerosis 12–14 years later // Prev. Med. 1995. Vol. 24. P. 48–55.

14. Lassila H. C., Tyrrell K. S., Matthews K. A. et al. Prevalence and determinants of carotid atherosclerosis in healthy postmenopausal women // Stroke. 1997. Vol. 28, N 3. P. 513–517.

15. Toikka J. O., Laine H., Ahotupa M. et al. Increased arterial intima-media thickness and in vivo LDL oxidation in young men with borderline hypertension // Hyper tension. 2000. Vol. 36. P. 929–933.

16. Sutton-Tyrrell K., Alcorn H. G., Herzog H. et al. Morbidity, mortality and antihypertensive treatment effects by extent of atherosclerosis in older adults with isolated systolic hypertension // Stroke. 1995. Vol. 26. P. 1319–1324.

17. Prati P., Vanuzzo D., Casaroli M. et al. Prevalence and determinants of carotid atherosclerosis in a general population // Stroke. 1992. Vol. 23. P. 1705–1711.

18. Рябиков А. Н. Структурные изменения артериальной стенки и миокарда в популяции по данным ультразвукового исследования: методологические аспекты, детерминанты и прогностическое значение: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А. Н. Рябиков. – Новосибирск, 2006.

19. Bansal S., Buring S., Rifai N. et al. Fasting compared nonfasting triglycerides and risk cardiovascular events in women // JAMA. 2007. Vol. 298. P. 309–316.

20. Bonora E., Kiechl S., Willeit J. et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study // Diabetes. 1998. Vol. 47, N 10. P. 1643–1652.