Значимость мультифокального атеросклероза для модификации шкалы риска отдаленной смертности GRACE у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

   Цель исследования: оценить клиническую и прогностическую роль гемодинамически незначимых стенозов экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей у больных после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

   Материал и методы. В исследование включено 423 последовательно госпитализированных пациента в Кемеровский кардиологический диспансер по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Через год у 397 (95,4 % от исходного количества выписанных больных) пациентов определен исход заболевания. Зарегистрировано 39 смертельных случаев.

   Результаты. Частота выявления мультифокального атеросклероза (МФА), определяемого при утолщении комплекса интима-медиа общей сонной артерии или наличии стенозов любой степени в экстракраниальных артериях или артериях нижних конечностей оказалась крайне высокой – 95 %. Установлено, что с увеличением степени стенозов периферических артерий достоверно повышается частота выявления многих факторов кардиоваскулярного риска. У пациентов без МФА (n = 18) смертельных случаев в течение года не было, у больных со стенозами экстракраниальных артерий или артерий нижних конечностей менее 30 % (n = 193) смертность составила 5,7 %, а со стенозами более 30 % (n = 186) – 15,1 % (χ² = 11,4, р = 0,003). Использование шкалы GRACE совместно с идентификацией дополнительных факторов (наличия застойной сердечной недостаточности, МФА, факта ранее перенесенного инсульта, курения) позволяет создать модель (Kem Score) стратификации риска смерти в течение 12-месячного периода со значением площади под ROC-кривой 0,83 (0,76; 0,90), что существенно выше первичной шкалы GRACE – 0,71 (0,63; 0,79).

   Заключение. Выявление дополнительных факторов риска, включая стенозы периферических артерий от 30 % и выше, позволяет оптимизировать прогностическую ценность шкалы GRACE.

1. Morrow D. A., Antman E. M., Charlesworth A. et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction. A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for Treatment of infracting Myocardium Early II Trial substudy // Circulation. 2000. Vol. 102. С. 2031–2037.

2. Fox K., Dabbous O. H., Goldberg R. J., Pieper K. S., Kim A., Eagle K. A., Van de Werf F., Avezum A., Shaun G., Goodman S. G., Flather M. D., Anderson F. A., Jr, Granger C. B. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE) // British Med. J. 2006. Vol. 333. P. 1091.

3. Lev E. I., Kornowski R., Vaknin-Assa H. et al. Comparison of the predictive value of four different risk scores for outcomes of patients with ST-elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention // Am. J. Cardiol. 2008. Vol. 102. P. 6–11.

4. Ferreira-González I., Miralda G. P., Heras M. et al. Prognosis and Management of Patients With Acute Coronary Syndrome and Polyvascular Disease // Rev. Esp. Cardiol. 2009. Vol. 62, N 9. P. 1012–1021.

5. Werf F. V., Bax J., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 2909–2945.

6. Spenser F. A., Lessard D., Doubeni C. et al. Treatment practices and outcomes of patients with established peripheral arterial disease hospitalized with acute myocardial infarction in a community setting // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. Р. 140–146.

7. Kablak-Ziembicka A., Tracz W., Przewlocki T. et al. Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease // Heart. 2004. Vol. 90. P. 1286–1290.

8. Coccheri S. Distribution of symptomatic atherothrombosis and influence of atherosclerotic disease burden on risk of secondary ischaemic events: results from CAPRIE // Eur. Heart J. 1998. Vol. 19 (Suppl. l). Р. 1268.

9. Bhatt D. L. On behalf of the REACH Registry Investigators. International prevalence, Recognition, and treatment of cardiovascular risk factor in outpatient with atherothrombosis // JAMA. 2006. Vol. 295 N 2. P. 180–189.

10. Aqel R. A., Zoghbi G. J., Baldwin S. A. Prevalence of renal artery stenosis in high-risk veterans referred to cardiac catheterization // J. Hypertens. 2003. Vol. 21. Р. 1157–1162.

11. Poredos P., Jug B. The prevalence of peripheral arterial in high risk subjects and coronary or cerebrovascular patients // Angiology. 2007. Vol. 58, N 3. P. 309–315.

12. Calvet D., Touzé E., Varenne O. et al. Prevalence of Asymptomatic Coronary Artery Disease in Ischemic Stroke Patients: The PRECORIS Study // Circulation. 2010. Vol. 121. P. 1623–1629.

13. Kuijk J. P., Flu W. J., Welten G. M. et al. Long-term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease // Eur. Heart J. 2009. Vol. 32, N 11. P. 992–999.

14. Belcaro G., Nicolaides A. N., Ramaswami G. et al. Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects: a 10-vear follow -up study (the CAFES-CAVE study) // Atherosclerosis. 2001. Vol. 156. P. 379–387.

15. de Araújo Gonçalves P., Ferreira J., Aguiar C., Seabra-Gomes R. TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26, N 9. P. 865–872.

16. Abu-Assi E., García-Acuña J. M., Peña-Gil C. Validation of the GRACE Risk Score for Predicting Death Within 6 Months of Follow-Up in a Contemporary Cohort of Patients With Acute Coronary Syndrome // Rev. Esp. Cardiol. 2010. Vol. 63, N 6. P. 640–648.