ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Цель исследования. Оценить сосудодвигательную функцию эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия сахарного диабета (СД) 2 типа. Материал и методы. В исследование включено 137 пациентов (77 мужчин и 60 женщин). Средний возраст пациентов составил 62,0 (57,0-66,0) года. В первую группу были включены 67 пациентов с ИБС и СД 2 типа, во вторую - 70 человек с ИБС. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей. Эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД) оценивали в пробе с реактивной гиперемией (ПРГ) по D.S. Celermajer в модификации О.В. Ивановой. Результаты. Дилатационный ответ плечевой артерии в ПРГ был статистически значимо меньше в первой группе пациентов - 5,20 % (3,57-7,14) против 9,30 % (4,61-12,0) во второй группе ( p = 0,0001). В группе пациентов с СД доля больных с дилатационным ответом плечевой артерии менее 10 % составляла 61 (91,0 %) человек, что было значимо меньше в сравнении со второй группой - 40 (57,1 %) пациентов ( p = 0,0001). Снижение дилатационного ответа плечевой артерии в ПРГ ассоциировалось с увеличением степени стенозирования левой общей сонной артерии ( r = -0,286; p = 0,001), суммарной степенью стенозирования сонных артерий ( r = -0,186; p = 0,029), общим размером атеросклеротических бляшек в сонных артериях ( r = -0,279; p = 0,001), их суммарной площадью ( r = -0,256; p = 0,003), увеличением толщины комплекса интима-медиа поверхностных бедренных артерий ( r = -0,246; p = 0,004). Величина дилатационного ответа плечевой артерии в период реактивной гиперемии обратно коррелировала с длительностью течения СД 2 типа ( r = -0,349; p = 0,0001) и уровнем гликированного гемоглобина ( r = -0,308; p = 0,0001). Заключение. Пациенты с ИБС и СД 2 типа отличались статистически значимо меньшими значениями ЭЗВД в сравнении с пациентами с ИБС без СД. Снижение ЭЗВД было связано с тяжестью течения СД 2 типа и выраженностью субклинического атеросклероза периферических артерий.

эндотелий-зависимая вазодилатация, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, атеросклероз периферических артерий

1. Deanfield J.E., Halcox J.P., Rabelink T.J. Endothelial function and dysfunction: testing and clinical relevance // Circulation. 2007. Vol. 115, N 10. P. 1285-1295.

2. Xue Zhi Y., Chang Y., Wei W. Endothelial Dysfunction and Inflammation: Immunity in Rheumatoid Arthritis // Mediators of Inflammation. 2016. Article ID 6813016. P. 1-9.doi: 10.1155/2016/6813016.

3. Bornfeldt K.E. 2013 Russell Ross Memorial Lecture in Vascular Biology: Cellular and Molecular Mechanisms of Diabetes-Accelerated Atherosclerosis // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2014. Vol. 34, N 4. P. 705-714.

4. Sena C.M., Pereira A.M., Seiça R. Endothelial dysfunction - A major mediator of diabetic vascular disease // Biochim. Biophys. Acta. 2013. Vol. 1832. P. 2216-2231.

5. Celermajer D.S. Reliable endothelial function testing: at our fingertips? // Circulation. 2008. Vol. 117, N 19. P. 2428-2430.

6. Maldonado F.J., Miralles J.H., Aguilar E.M. et al. Relationship between noninvasively measured endothelial function and peripheral arterial disease // Angiology. 2009. Vol. 60, N 6. P. 725-731.

7. Manganaro A., Ciracì L., Andrè L. et al. Endothelial dysfunction in patients with coronary artery disease: insights from a flow-mediated dilation study // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2014. Vol. 20, N 6. P. 583-588.

8. Bhargava K., Hansa G., Bansal M. et al. Endothelium-dependent brachial artery flow mediated vasodilatation in patients with diabetes mellitus with and without coronary artery disease // J. Assoc. Physicians. India. 2003. Vol. 51. P. 355-358.

9. Ершова А.И., Мешков А.Н., Шальнова С.А. и др. Ультразвуковые параметры атеросклероза сонных и бедренных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Профилакт. медицина. 2014. Т. 17, № 6. С. 56-63.

10. Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S. et al. Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (2004-2006-2011). An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th and 5th watching the risk symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011 // Cerebrovasc. Dis. 2012. Vol. 34, N 4. P. 290-296.

11. Ершова А.И., Мешков А.Н., Шальнова С.А. и др. Оценка ультразвуковых маркеров атеросклероза сонных и бедренных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 4S. С. 58b.

12. Akazawa S., Tojikubo M., Nakano Y. et al. Usefulness of carotid plaque (sum and maximum of plaque thickness) in combination with intima-media thickness for the detection of coronary artery disease in asymptomatic patients with diabetes // J. Diabetes. Investig. 2016. Vol. 7, N 3. P. 396-403.

13. Spence J.D. Measurement of carotid plaque burden // JAMA Neurol. 2015. Vol. 72, N 4. P. 383-384.

14. Иванова О.В., Балахонова Т.В., Соболева Г.Н. Состояние эндотелий-зависимой дилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения // Кардиология. 1997. № 7. С. 41-47.

15. Wei F., Sun X., Zhao Y. et al. Excessive visit-to-visit glycemic variability in dependently deteriorates the progression of endothelial and renal dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus // BMC Nephrol. 2016. Vol. 17. P. 67.

16. Kawano N., Emoto M., Mori K. et al. Association of endothelial and vascular smooth muscle dysfunction with cardiovascular risk factors, vascular complications, and subclinical carotid atherosclerosis in type 2 diabetic patients // J. Atheroscler. Thromb. 2012. Vol. 19, N 3. P. 276-284.

17. Costantino S., Paneni F., Battista R. et al. Impact of Glycemic Variability on Chromatin Remodeling, Oxidative Stress and Endothelial Dysfunction in Type 2 Diabetic Patients with Target HbA1c Levels // Diabetes. 2017. Vol. 66, N 9. P. 2472-2482.

18. Gupta N., Giri S., Rathi V. et al. Flow Mediated Dilatation, Carotid Intima Media Thickness, Ankle Brachial Pressure Index and Pulse Pressure in Young Male Post Myocardial Infarction Patients in India // J. Clin. Diagn. Res. 2016. Vol. 10, N 10. P. 35-39.

19. Manganaro A., Ciracì L., Andrè L., Trio O., Manganaro R., Saporito F., Oreto G., Andò G. Endothelial dysfunction in patients with coronary artery disease: insights from a flow-mediated dilation study // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2014. Vol. 20 (6). P. 583-8.

20. Николаева А.А., Николаев К.Ю., Овсянникова А.К., Лифшиц Г.И. Эндотелий-зависимая сосудистая реактивность при коронарном атеросклерозе и факторах риска // Атеросклероз. 2015. Т. 11, № 1. С. 52-60.

21. Bornfeldt K.E. Russell Ross memorial lecture in vascular biology: cellular and molecular mechanisms of diabetes mellitus-accelerated atherosclerosis // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2014. Vol. 34. P. 705-714.

22. Ceriello A. Point: postprandial glucose levels are a clinically important treatment target // Diabetes Care. 2010. Vol. 33. P. 1905-1907.

23. Демидова Т.Ю. Сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа за гранью гликемического контроля // Сахарный диабет. 2010. № 3. С. 111-116.

24. Muniyappa R., Sowers J.R. Roles of insulin resistance in endothelial dysfunction // Rev. Endocr. Metab. Disord. 2013. Vol. 14. P. 5-12.

25. Capurso C., Capurso A. From excess adiposity to insulin resistance: the role of free fatty acids // Pharmacology 2012. Vol. 57. P. 91-97.