КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА В СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Ранее в проведенных исследованиях выявлено, что снижение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) свидетельствует о наличии атеросклероза артерий нижних конечностей и повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений, в том числе риск развития инсульта. Менее изучена взаимосвязь значений ЛПИ с клиническими проявлениями инсульта, влияние на восстановление неврологического дефицита. Поэтому целью настоящего исследования было оценить взаимосвязь патологического ЛПИ и клиническими исходами острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) к моменту выписки из стационара. Материалы и методы: В исследование включено 375 пациентов, перенесших ОНМК. Всем пациентам проводили исследование состояния периферических артерий с помощью прибора VaSera VS-1000 (Fukuda Denshi, Япония). У пациентов оценивались наличие сердечно-сосудистых заболеваний, предшествующие сосудистые события, тип и подтип инсульта. Так же проведена оценка неврологического статуса с использованием неврологических шкал: NIHSS, Бартел, Рэнкина, Эшворт, индекс мобильности Ривермид, тест глотания. Когнитивные функции оценивались по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС). Результаты: У пациентов с патологическим ЛПИ чаще выявлен ишемический инсульт (99,4%). В ходе исследования выявлено, что пациенты с патологическим уровнем ЛПИ (1,3<ЛПИ<0,9) чаще имели сопутствующую сердечно-сосудистую патологию. Установлено, что речевые нарушения, центральные парезы мышц лица, языка и парезы конечностей чаще встречаются у пациентов с патологическим ЛПИ. При оценке неврологического дефицита с помощью неврологических шкал пациенты с патологическим уровнем ЛПИ так же показали худшие результаты по шкалам КШОПС, NIHSS, Бартел и Рэнкина. Выводы: Патологические значения ЛПИ выявлены почти у половины больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. У пациентов с патологическим ЛПИ восстановление нарушенных функций протекает хуже по сравнению с больными, которые имели нормальный уровень ЛПИ. Так же эта группа больных имеет более выраженные когнитивные нарушения по сравнению с группой с нормальным ЛПИ.

лодыжечно-плечевой индекс, инсульт, неврологический статус, неврологические шкалы: NIHSS, Бартел, Ренкин, Эшворт, индекс мобильности Ривермид

1. Steg PG, Bhatt DL, Wilson PW, et. al; REACH Registry Investigators. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. // JAMA. 2007; 297:1197-1206.

2. Rac-Albu M, Iliuta L, Guberna SM, et. al. The role of ankle-brachial index for predicting peripheral arterial disease. // Maedica (Buchar). 2014 Sep;9 (3):295-302.

3. Mancia G., Fagard R. Рекомендации esh/esc 2013 г. По лечению артериальной гипертонии. // Системные гипертензии. 2013. № 4. С. 5-27.

4. Gronewold J, Bauer M, Lehmann N, et. al; Heinz Nixdorf Recall Study Investigative Group. Coronary artery calcification, intima-media thickness, and ankle-brachial index are complementary stroke predictors. // Stroke. 2014 Sep;45 (9):2702-9.

5. Velescu A, Clara A, Peñafiel J, et. al; Regicor Study Group. Adding low ankle brachial index to classical risk factors improves the prediction of major cardiovascular events. The regicor study. // Atherosclerosis. 2015 Aug;241 (2):357-63.

6. Ramos R, Quesada M, Solanas P, et. al; Regicor Investigators. Prevalence of symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease and the value of the ankle-brachial index to stratify cardiovascular risk. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009 Sep; 38 (3):305-11.

7. Uchiyama S, Goto S, Matsumoto M, et. al. Cardiovascular event rates in patients with cerebrovascular disease and atherothrombosis at other vascular locations: results from 1-year outcomes in the Japanese REACH Registry. // J. Neurol. Sci. 2009; 287: 45-51.

8. Criqui MH, Ninomiya JK, Wingard DL, et. al. Progression of peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and mortality. // J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52:1736-1742.

9. Agnelli G, Cimminiello C, Meneghetti G, et. al. Low ankle-brachial index predicts an adverse 1-year outcome after acute coronary and cerebrovascular events. // J. Thromb. Haemost. 2006;4:2599-2606.

10. Weimar C, Goertler M, Rother J, et. al; on behalf of the SCALA Study Group. Predictive value of the Essen stroke risk score and ankle brachial index in acute ischaemic stroke patients from 85 German stroke units. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008;79:1339-1343.

11. Milionis H, Vemmou A, Ntaios G, et. al; Ankle-brachial index long-term outcome after first-ever ischaemic stroke. // Eur. J. Neurol. 2013 Nov;20 (11):1471-8

12. Alvarez-Sabín J, Quintana M, Santamarina E, et. al; Low ankle-brachial index predicts new vascular events and functional outcome after 1 year in patients with non-cardioembolic stroke: our experience and review. // Eur. J. Neurol. 2014;21 (1):100-6

13. Кузнецов А. А., Христофоров К. Н., Суханов А. В., и др. Ассоциация артериальной жесткости с компонентами метаболического синдрома. // Атеросклероз, 2013. № 2. С. 29-32.

14. Малютина С. К., Палехина Ю. Ю., Рябиков А. Н., и др. Структурные характеристики стенки сонных артерий у женщин старшего возраста и их проспективные детерминанты в популяции. // Атеросклероз, 2014. № 3. С. 20-27.

15. Ferreira NV, Cunha PJ, da Costa DI, et. al; Consolim-Colombo F, Irigoyen MC. Association between functional performance and executive cognitive functions in an elderly population including patients with low ankle-brachial index. // Clin. Interv. Aging. 2015 May 6;10:839-46.

16. Guerchet M, Mbelesso P, Mouanga AM, et. al. Association between a low ankle-brachial index and dementia in a general elderly population in Central Africa (Epidemiology of Dementia in Central Africa Study). // J. Am. Geriatr. Soc. 2013 Jul;61 (7):1135-40.

17. Guerchet M, Aboyans V, Nubukpo P, et. al. Ankle-brachial index as a marker of cognitive impairment and dementia in general population. A systematic review. // Atherosclerosis. 2011 Jun;216 (2):251-7.

18. Hilal S, Saini M, Tan CS, et. al. Ankle-brachial index, cognitive impairment and cerebrovascular disease in a chinese population. // Neuroepidemiology. 2014;42 (2):131-8.

19. Moon JH, Lim S, Han JW, et. al. Carotid intima-media thickness is associated with the progression of cognitive impairment in older adults. // Stroke. 2015 Apr;46 (4):1024-30.

20. Ishizuka K, Hoshino T, Uchiyama S. Ankle-brachial index and neurologic deterioration in acute ischemic stroke. // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2014 Nov-Dec;23 (10):2506-10.

21. Kim J, Lee DH, Cha MJ, et. al. Low ankle-brachial index is an independent predictor of poor functional outcome in acute cerebral infarction. // Atherosclerosis. 2012 Sep;224 (1):113-7.

22. Chung PW, Kim DH, Kim HY, Park KY et. al. Differences of ankle-brachial index according to ischemic stroke subtypes: the peripheral artery disease in Korean patients with ischemic stroke (PIPE) study. // Eur. Neurol. 2013;69 (3):179-84.

23. Lee DH, Kim J, Lee HS, et. al. Low ankle-brachial index is a predictive factor for initial severity of acute ischaemic stroke. // Eur. J. Neurol. 2012 Jun;19 (6):892-8.

24. Del Brutto OH, Sedler MJ, Mera RM, et. al. The association of ankle-brachial index with silent cerebral small vessel disease: results of the Atahualpa Project. // Int. J. Stroke. 2015 Jun;10 (4):589-93.

25. Li Z, Liu J. Coexistence of low ankle-brachial index and intra-cranial atherosclerosis // Int. Angiol. 2014 Oct;33 (5):461-5.

26. Weimar C, Goertler M, Röther J, et. al.; SCALA Study Group. Predictive value of the Essen Stroke Risk Score and Ankle Brachial Index in acute ischaemic stroke patients from 85 German stroke units. // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2008 Dec;79 (12):1339-43.

27. Sander D, Poppert H, Sander K, et. al. The role of intima-media-thickness, ankle-brachial-index and inflammatory biochemical parameters for stroke risk prediction: a systematic review. // Eur. J. Neurol. 2012 Apr;19 (4):544e36.

28. Hoshino H, Itoh Y, Yamada S, et. al. Prevalence and clinical features of asymptomatic peripheral artery disease in Japanese stroke patients. // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2013 Apr;22 (3):255-9