Роль свободных жирных кислот в развитии клинических осложнений атеросклероза

   Дана оценка динамики свободных жирных кислот и их взаимосвязи с маркерами инсулинорезистентности, окислительно-модифицированными ЛПНП и антителами к ним у пациентов с острым инфарктом миокарда. Обследовано 79 пациентов с диагнозом инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST: первая группа – без клинических признаков острой сердечной недостаточности (I класс ОСН по Killip), вторая – с признаками острой сердечной недостаточности (II–IV класс ОСН по Killip). В контрольную группу включены 33 человека без заболеваний сердечно-сосудистой системы. Исследование проводили в 1-е и 12-е сутки заболевания. Липидный спектр крови оценивали с помощью стандартных тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific (Финляндия) на биохимическом анализаторе Konelab 30i. Содержание омЛПНП в сыворотке крови и антител к ним, С-пептида, инсулина определяли иммуноферментным методом с помощью наборов фирм Biomedica и BCM Diagnostics (Германия). Оценка уровня ИР проводилась с вычислением индекса QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Chek Index). У пациентов с ИМ выявлена атерогенная дислипидемия, в группе с II–IV классом ОСН наблюдалось наиболее выраженное и продолжительное увеличение уровня СЖК, омЛПНП и антител к ним, выявлены прямые корреляционные взаимосвязи между уровнем СЖК и активностью креатинкиназы, между содержанием СЖК и глюкозы и отрицательные – между индексом QUICKI и уровнем СЖК. Показано, что развитие клинических осложнений ИМ сопровождается существенным повышением уровня свободных жирных кислот, который отражает не только повреждение миокарда, но и является фактором формирования инсулинорезистентности. Определение уровня СЖК может представлять большой прогностический потенциал для стратификации риска как острых, так и повторных коронарных событий и выбора тактики дальнейшего лечения.

1. Оганов Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваск. терапия и профилактика. – 2002. – № 3. – С. 4–8.

2. Коронарная и сердечная недостаточность / под общей ред. Р. С. Карпова. – Томск: STT, 2005. – 716 с.

3. Pirro M., Mauriege P., Tchernof A. et al. Plasma free fatty acid levels and the risk of ischemic heart disease in men: prospective results from the Québec Cardiovascular Study // Atherosclerosis. 2002. Vol. 160, N 2. P. 377–378.

4. Taegtmeyer H., McNulty P., Young M. E. Adaptation and Maladaptation of the Heart in Diabetes: Part I, General Concepts // Circulation. 2002. Vol. 105. P. 1727–1733.

5. Van der Vusse G. J., van Bilsen M., Glatz J. F. et al. Critical steps in cellular fatty acid uptake and utilization // Mol. Cell. Biochem. 2002. Vol. 239. Р. 9–15.

6. Lopaschuk G. D., Ussher J. R., Folmes C. D. L. et al. Myocardial Fatty Acid Metabolism in Health and Disease // Physiol. Rev. 2010. Vol. 90. P. 207–258.

7. Kleinfeld A. M., Prothro D., Brown D. L. et al. Increases in serum unbound free fatty acid levels following coronary angioplasty // Am. J. Cardiol. 1996. Vol. 78, N 12. Р. 1350—1354.

8. Opie L. H., Knuuti J. The adrenergic-fatty acid load in heat failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 54. P. 1637–1646.

9. Leclercq I. A., Da Silva Morais A., Schroyen B. et al. Insulin resistance in hepatocytes and sinusoidal liver cells: mechanisms and consequences // J. Hepatol. 2007. Vol. 47, N 1. P. 142–156.

10. Huxley R., Barzi F., Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 38 prospective cohort studies // BMJ. 2006. Vol. 332. P. 73–78.

11. Lee R. T., Lybby P. The unstable ateroma // Arterioscler. Tromb. Vasc. Biol. 2001. Vol. 17. P. 1859–1867.

12. Naruko T., Veda M., Ehara S. et al. Persistent high levels of plasma oxidized low-density lipoprotein after acute myocardial infarction predict stent restenosis // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2006. Vol. 26. P. 833–877.

13. Крыжановский В. А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда / В. А. Крыжановский. – Кемерово: Феникс, 2005.

14. Katz A., Nambi S. S., Mather K. et al. Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. Vol. 85. P. 2402–2410.

15. Khot U. N., Khot M. B., Bajzer C. T. et al. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease // JAMA. 2003. Vol. 290. P. 898–904.

16. Ansell B. J., Navab M., Hama S. et al. Inflammatory / antiinflammatory properties of high-density lipoprotein distinguish patients from control subjects better than high-density lipoprotein cholesterol levels and are favorably affected by simvastatin treatment // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 2751–2756.

17. Virella G., Lopes-Virella M. Clinical and diagnostic laboratory immunology // Clin. and Diag. Lab. Immunology. 2003. Vol. 10, N 4. Р. 499–505.

18. Wu R. A. K. Lefvert Autoantibodies against oxidized low density lipoproteins (oxLDL): characterization of antibody isotype, subclass, affinity and effect on the macrophage uptake of oxLDL // Clin. Exp. Immunol. 2004. Vol. 102. P. 174–180.