Предикторы прогрессирования коронарного кальциноза у пациентов после коронарного шунтирования

Цель – выявить предикторы прогрессирования кальциноза коронарных артерий (ККА) у мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования (КШ) по данным длительного (5 лет) наблюдения.

Материал и методы. В проспективное исследование включены 111 мужчин, госпитализированных для проведения планового КШ c использованием искусственного кровообращения. Всем пациентам в предоперационный период выполнены центральное дуплексное сканирование (ЦДС) брахиоцефальных артерий (БЦА), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) для оценки степени ККА по методу Агатсона (расчет коронарного кальциевого индекса), денситометрия шейки бедренной кости с определением Т-критерия. В динамике через 3–5 лет наблюдения после КШ определен витальный статус пациентов; повторно проведены ЦДС БЦА и МСКТ коронарного русла. В зависимости от наличия прироста ККА (прирост индекса более 100 единиц Агатсона – AU) пациенты разделены на две группы для выявления наиболее значимых клинико-анамнестических факторов риска и формирования модели предикторов прогрессирования ККА.

Результаты. Из 111 пациентов в течение 5 лет после КШ с 16 (14,4 %) для последующего этапа исследования не удалось установить контакта. В 4 (3,6 %) случаях была зарегистрирована смерть (3 – фатальных инфаркта миокарда, 1 – фатальный инсульт). Оценка прогрессирования ККА проведена 91 больному (81,9 %). Пациенты, имевшие признаки прогрессирования ККА, составили группу из 60 (65,9 %) человек, без прогрессирования ККА – из 31 (34,1 %) пациента. «Конечные точки» в группах были сопоставимы и выявлялись в 18 случаях (19,7 %): возвратная стенокардия – у 16 пациентов (р = 0,368), нефатальный инфаркт миокарда с выполненным экстренным стентированием коронарной артерии, не подвергавшейся КШ, – у одного (р = 0,162). В пятилетнюю модель риска прогрессирования коронарного кальциноза вошли исходное снижение минеральной плотности костной ткани по денситометрии шейки бедренной кости и неприверженность к приему статинов в течение 5 лет после КШ (р = 0,001).

Выводы. На протяжении 5 лет после КШ у 65,9 % мужчин со стабильной ИБС по МСКТ регистрировалось прогрессирование ККА, основными предикторами которого явились неприверженность к приему статинов после КШ и исходная низкая минеральная плотность костной ткани по данным денситометрии шейки бедренной кости.

1. Sousa-Uva M., Ahlsson A., Neumann F.J., lfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 55: 4–90. doi: 10.1093/ejcts/ezy289

2. Гайфулин Р.А., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш Л.С. Выживаемость после хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом в различных возрастных группах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (2): 618. doi: 10.17802/2306127820172618.

3. Лутай М.И., Голикова И.П. Кальциноз венечных артерий и аорты у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: возрастные и гендерные особенности, взаимосвязь с факторами риска. Укр. кардиол. журн. 2017; 1: 25–31.

4. Барбараш О.Л., Семенов В.Ю., Самородская И.В., Евсеева М.В., Рожков Н.А., Сумин А.Н., Барбараш Л.С. Коморбидная патология у больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании: опыт двух кардиохирургических центров. Рос. кардиол. журн. 2017; 22 (3): 613. doi: 10.15829/1560407120173613

5. Зыков М.В., Хрячкова О.Н., Кашталап В.В., Быкова И.С., Коков А.Н., Шибанова И.А., Барбараш О.Л. Динамика коронарной кальцификации и ее связь с клиническим течением ишемической болезни сердца и остеопеническим синдромом. Кардиология. 2019; 59 (4): 12–20.

6. Kelkar A.A., Schultz W.M., Khosa F., SchulmanMarcus J., O'Hartaigh B.W., Gransar H., Blaha M.J., Knapper J.T., Berman D.S., Quyyumi A., Budoff M.J., Callister T.Q., Min J.K., Shaw L.J. Long-Term Prognosis After Coronary Artery Calcium Scoring Among Low-Intermediate Risk Women and Men. Circulation: Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (4). doi: 10.1161/CIRCIMAGING.115.003742

7. Коков А.Н., Масенко В.Л., Тарасов Р.С., Малюта Е.Б., Сигарева А.А., Фанасков В.Б. Оценка поражения коронарных артерий у мужчин с остеопеническим синдромом и ишемической болезнью сердца. Терапевт. арх. 2014; 86 (3): 65–70.

8. Bourantas C.V., Zhang Y.J., Garg S., Iqbal J., Valgimigli M., Windecker S., Mohr F.W., Silber S., Vries Td., Onuma Y., Garcia-Garcia H.M., Morel M.A., Serruys P.W. Prognostic implications of severe coronary calcification in patients undergoing coronary artery bypass surgery: An analysis of the SYNTAX Study: Coronary Calcification and Prognosis in CABG. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2015; 85 (2): 199–206. doi: 10.1002/ccd.25545

9. Барбараш О.Л., Лебедева Н.Б., Коков А.Н., Новицкая А.А., Хрячкова О.Н., Воронкина А.В. Связь биохимических маркеров метаболизма костной ткани, остеопенического синдрома и коронарного атеросклероза у мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца. Атеросклероз. 2015; 11 (2): 5–13.

10. Кашталап В.В., Хрячкова О.Н., Барбараш О.Л. «Новый» патологический континуум: гипогонадизм, остеопороз и кальцинирующий атеросклероз. Общие факторы формирования и прогрессирования. Атеросклероз. 2016; 12 (4): 68–78.

11. Кашталап В.В., Хрячкова О.Н., Барбараш О.Л. Клиническая значимость коронарной кальцификации для оценки сердечно-сосудистого риска. Атеросклероз и дислипидемии. 2016; 1 (22): 5–14.

12. Shaw L.J., Narula J., Chandrashekhar Y. The neverending story on coronary calcium: is it predictive, punitive, or protective? Am. Coll. Cardiol. 2015; 65: 1283–1285. doi: 10.1016/j.jacc.2015.02.024

13. Vancheri F., Longo G., Vancheri S., Danial J.S., Henein M.Y. Coronary Artery Microcalcification: Imaging and Clinical Implications. Diagnostics (Basel). 2019; 9 (4): 125. Published 2019 Sep 23. doi:10.3390/diagnostics9040125

14. Budoff M.J., Hokanson J.E., Nasir K., Shaw L.J., Kinney G.L., Chow D., Demoss D., Nuguri V., Nabavi V., Ratakonda R., Berman D.S., Raggi P. Progression of Coronary Artery Calcium Predicts All-Cause Mortality. JACC: Cardiovascular Imaging. 2010; 3 (12): 1229–1236. doi: 10.1016/j.jcmg.2010.08.018

15. de Maria G.L., Scarsini R., Adrian P., Banning A.P. Management of Calcific Coronary Artery Lesions Is it Time to Change Our Interventional Therapeutic Approach? Am. Coll. Cardiol. Intv. 2019; 12: 1465–1478. doi: 10.1016/j.jcin.2019.03.038

16. John R., Choudhri A.F., Weinberg A.D. Multicenter review of preoperative risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (1): 30–36. doi:10.1016/s0003-4975(99)01309-0

17. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Зыков М.В., Хрячкова О.Н., Новицкая А.А., Коков А.Н., Шибанова И.А., Раскина Т.А. Связь нарушений липидного, фосфорно-кальциевого обмена, степени поражения коронарных артерий и остеопении у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2016; 10 (2): 117– 127. doi: 10.15275/kreatkard.2016.02.02

18. Барбараш О.А., Кашталап В.В., Зыков М.В., Новицкая А.А., Хрячкова О.Н., Коков А.Н., Воронкина А.В., Шибанова И.А., Раскина Т.А. Связь концентрации остеопонтина с тяжестью коронарного атеросклероза и остеопенического синдрома у мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца. Атеросклероз и дислипидемии. 2016; 4 (25).

19. Serrano C.V., Oranges M., Brunaldi V., de M. Soeiro A., Torres T.A., Nicolau J.C., Ramires J.A. Skeletonized coronary arteries: pathophysiological and clinical aspects of vascular calcification. Vasc. Health Risk. Manag. 2011; 7: 143–151. doi: 10.2147/VHRM.S16328

20. Барбараш О.Л., Жидкова И.И., Шибанова И.А., Иванов С.В., Сумин А.Н., Самородская И.В., Барбараш Л.С. Влияние коморбидной патологии и возраста на госпитальные исходы пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (2): 58–64. doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-58-64

21. Nakama C., Kadowaki T., Choo J., Yang H.M., Jae S.Y., Kim H.J., You J., Lee J. Cross-sectional association of bone mineral density with coronary artery calcification in an international multi-ethnic population-based cohort of men aged 40–49: ERA JUMP study. IJC Heart & Vasculature 2020; 30: 100618. doi: 10.1016/j.ijcha.2020.100618

22. Hyder J.A., Allison M.A., Wong N., Papa A., Lang T.F., Sirlin C., Gapstur S.M., Ouyang P., Carr J.J., Criqui M.H. Association of Coronary Artery and Aortic Calcium With Lumbar Bone Density: The MESA Abdominal Aortic Calcium Study. Am. J. Epidemiol. 2008; 169 (2): 186–194. doi: 10.1093/aje/kwn303

23. Lee H.T., Shin J., Lim Y.H., Kim B.K., Kim Y.T., Lee J.U., Hong S., Song S.Y., Cho S.H. The Relationship Between Coronary Artery Calcification and Bone Mineral Density in Patients According to Their Metabolic Syndrome Status. Korean Circulat. J. 2011; 41 (2): 76. doi: 10.4070/kcj.2011.41.2.76

24. Chan J.J., Cupples L.A., Kiel D.P., O'Donnell C.J., Hoffmann U., Samelson E.J. QCT Volumetric Bone Mineral Density and Vascular and Valvular Calcification: The Framingham Study: Bone density and vascular and valvular calcification. J. Bone and Mineral. Res. 2015; 30 (10): 1767–1774. doi: 10.1002/jbmr.2530

25. Divers J., Register T.C., Langefeld C.D., Wagenknecht L.E., Bowden D.W., Carr J.J., Hightower R.C., Xu J., Hruska K.A., Freedman B.I. Relationships between calcified atherosclerotic plaque and bone mineral density in African Americans with type 2 diabetes. J. Bone and Mineral. Res. 2011; 26 (7): 1554–1560. doi: 10.1002/jbmr.389

26. Tsubaki M., Satou T., Itoh T., Imano M., Yanae M., Kato C., Takagoshi R., Komai M., Nishida S. Bisphosphonate-and statin-induced enhancement of OPG expression and inhibition of CD9, M-CSF, and RANKL expressions via inhibition of the Ras/MEK/ERK pathway and activation of p38MAPK in mouse bone marrow stromal cell line ST2. Mol. Cell Endocrinol. 2012; 361 (2): 219–231. doi: 10.1016/j.mce.2012.05.002

27. Puri R., Nicholls S.J., Shao M., Kataoka Y., Uno K., Kapadia S.R., Tuzcu E.M., Nissen S.E. Impact of statins on serial coronary calcification during atheroma progression and regression. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65 (13): 1273–1282. doi: 10.1016/j.jacc.2015.01.036

28. Zhao X.Q., Yuan C., Hatsukami T.S., Frechette E.H., Kang X.J., Maravilla K.R., Brown B.G. Effects of prolonged intensive lipid-lowering therapy on the characteristics of carotid atherosclerotic plaques in vivo by MRI: a case-control study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001; 21: 1623–1629. doi: 10.1161/hq1001.098463

29. Elshazly M.B., Stegman B., Puri R. Regression of coronary atheroma with statin therapy. Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2016; 23 (2): 131–137. doi: 10.1097/MED.0000000000000234

30. Tian J., Gu X., Sun Y., Ban X., Xiao Y., Hu S., Yu B. Effect of statin therapy on the progression of coronary atherosclerosis. BMC Cardiovasc. Disord. 2012; 12: 70. Published 2012 Sep 1. doi: 10.1186/1471-2261-12-70

31. Hernández J.L., Olmos J.M., Romana G., Llorca J., Martínez J., Castillo J., de Juan J., Pérez-Pajares I., Ruiz S., González-Macías J. Influence of vitamin D status on the effect of statins on bone mineral density and bone turnover markers in postmenopausal women. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014; 99 (9): 3304–3309. doi: 10.1210/jc.2014-1102

32. An T., Hao J., Sun S., Li R., Yang M., Cheng G., Zou M. Efficacy of statins for osteoporosis: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2017; 28 (1): 47–57. doi: 10.1007/s00198-016-3844-8

33. Uzzan B., Cohen R., Nicolas P., Cucherat M., Perret G.Y. Effects of statins on bone mineral density: a meta-analysis of clinical studies. Bone. 2007; 40: 1581–1587. doi: 10.1016/j.bone.2007.02.019

34. Yue J., Zhang X., Dong B., Yang M. Statins and bone health in postmenopausal women: a systematic review of randomized controlled trials. Menopause. 2010; 17: 1071–1079. doi: 10.1097/gme.0b013e3181d3e036

35. Liu J., Zhu L.P., Yang X.L., Huang H.L., Ye D.Q. HMG-CoA reductase inhibitors (statins) and bone mineral density: a meta-analysis. Bone. 2013; 54: 151–156. doi: 10.1016/j.bone.2013.01.044