ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ТЯЖЕСТЬЮ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Цель исследования – проанализировать факторы, определяющие степень тяжести церебральной патологии, у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным левожелудочковой недостаточностью и ассоциированным с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ).

Материал и методы. Обследованы 182 пациента с Q-позитивным инфарктом миокарда, осложненным левожелудочковой недостаточностью, и сопутствующей ХИГМ, 149 (81,9 %) мужчин и 33 (18,1 %) женщины. Средний возраст 60,5 (53,0; 69,0) года. Проводились клинико-анамнестическое обследование, селективная коронарография, эхокардиография, цветное дуплексное сканирование артерий.

Результаты. У 67,6 % пациентов выявлялись признаки ХИГМ II степени, у 20,9 % – ХИГМ I степени, 11,5 % лиц перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. У всех больных толщина комплекса «интима – медиа» была более 0,1 см. Пациентов с гемодинамически значимыми стенозами экстракраниальных артерий не выявлено, у 37,4 % определялись каротидные стенозы менее 50 %. Преобладали лица с многососудистым поражением коронарного русла. Выраженность ХИГМ была связана с мультифокальностью атеросклероза, наличием в анамнезе артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, стенокардии, перенесенных инфарктов миокарда, хронической сердечной недостаточности.

Заключение. Факторами, определяющими тяжесть клинического течения хронической ишемии головного мозга, в данной группе являются не наличие гемодинамически значимых экстракраниальных стенозов, а предшествующий коронарный анамнез и мультифокальность атеросклеротического процесса. 

1. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Смертность населения трудоспособного возраста в России и развитых странах Европы: тенденции последнего десятилетия // Вестн. РАМН. 2014. № 7-8. С. 121–126.

2. Бойцов С.А., Самородская И.В. Факторы, влияющие на показатели смертности и ожидаемую продолжительность жизни // Анал. вестн. 2015. № 44. С. 19–42.

3. Коваленко Е.А., Боголепова А.Н. Динамика постинсультного когнитивного дефицита и основные факторы, которые на нее влияют // Фарматека. 2018. № 5. С. 1–13.

4. Суслина З.А., Гулевская Т.А., Максимова М.Ю. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2016.

5. Байков В.Ю. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных и брахицефальных артерий – выбор хирургической тактики // Вестн. Нац. мед.хирург. центра им. Н.И. Пирогова. 2013. Т. 8, № 4. С. 108–111.

6. Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., Кужелева Е.А., Паршин Е.А. Инфаркт миокарда на рубеже двух столетий: демографические и социальные тенденции // Клин. медицина. 2016. № 6. С. 463–466.

7. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Кардионеврология: современное состояние и перспективные направления // Вестн. РАМН. 2012. № 2. С. 4–9.

8. Фонякин А.В. Современная концепция кардионеврологии // Анналы клин. и эксперим. неврологии. 2007. Т. 1, № 3. С. 45–48.

9. Clinical Practice. Atherosclerosis, European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention, Clinical Practice // Atherosclerosis. 2016. Vol. 252. Р. 207–274.

10. Kablak-Ziembicka A., Tracz W., Przewlocki T. Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease // Heart. 2004. Vol. 90. P. 1286–1290.

11. Липовецкий Б.М. Атеросклероз, гипертония и другие факторы риска как причина сосудистых поражений мозга. СПб.: СпецЛит, 2016.

12. Yoo J., Yang J.H., Choi B.W. The frequency and risk of preclinical coronary artery disease detected using multichannel cardiac computed tomography in patients with ischemic stroke // Cerebrovasc. Dis. 2012. Vol. 33, N 3. P. 286–294.

13. Авилова М.В., Космачева Е.Д. Мультифокальный атеросклероз: проблема сочетанного поражения коронарного и брахиоцефального бассейнов // Креатив. кардиология. 2013. № 1. С. 5–13.

14. Drohomirecka A., Koltowski L., Kwinecki P. Risk factors for carotid artery disease in patients scheduled for coronary artery bypass grafting // Kardiol. Pol. 2010. Vol. 68, N 7. Р. 789–794.

15. Яхонтов Д.А., Останина Ю.О., Пахарукова М.Ю., Мордвинов В.А. Клиническая характеристика и проявления мультифокального атеросклероза у больных ИБС различных возрастных групп // Комплекс. пробл. серд.-сосуд. заболеваний. 2017. № 6. С. 36–43.

16. Illuminati G., Ricco J.-B., Greco C., Mangieri E., Calio F., Ceccanei G., Pacile M.A., Schiariti M., Tanzilli G., Barilla F., Paravati V., Mazzesi G., Miraldi F., Tritapepe L. Systematic preoperative coronary angiography and stenting improves postoperative results of carotid endarterectomy in patients with asymptomatic coronary arterydisease: a randomised controlled trial // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 39, N 2. P. 139–145.

17. Nasr N., Ruidavets J.B., Farghali A. Lipoprotein (a) and carotid atherosclerosis in young patients with stroke // Stroke. 2011. Vol. 42, N 12. P. 3616–3618.

18. Сумин А.Н., Кухарева И.Н., Трубникова О.А., Коваленко А.В. Стенозы каротидных артерий у больных с ишемическим инсультом: распространенность, выраженность, факторы, ассоциированные с их наличием // Комплекс. пробл. серд.-сосуд. заболеваний. 2013. № 3. С. 12–17.