Анализ детерминант и однолетнего прогностического вклада показателей качества жизни и психологического статуса у пациентов с инфарктом миокарда

Цель исследования – поиск значимых ассоциаций показателей качества жизни и психологического статуса с годовым прогнозом пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), а также другими детерминантами. Материал и методы. В исследование были включены 150 пациентов c нефатальным ИМ. Оценивались показатели психологического статуса и качества жизни, поведенческие и социально-экономические факторы. При выписке собирались данные медицинской документации. Через год регистрировалась частота развития композитного сердечно-сосудистого исхода. С использованием статистического анализа проводился поиск значимых ассоциативных связей между различными переменными в исследовании (методы логистической линейной и бинарной регрессии). Результаты. Субклинические и клинические проявления тревожности (частота 4,7 %) значимо ассоциировались с отсутствием высшего образования отношение шансов (ОШ) 11,3 (95 % доверительный интервал (ДИ) 1,2; 109,6), коронарным шунтированием (КШ) при ИМ ОШ 22,9 (95 % ДИ 1,6; 337,5), низким индексом полезности EQ-5D – ОШ 1,9 (95 % ДИ 1,6; 2,4); тогда как депрессии (частота 6,7 %) с острым стрессом до ИМ – ОШ 5,6 (95 % ДИ 1,3; 23,2), развитием годового композитного сердечно-сосудистого исхода – ОШ 4,5 (95 % ДИ 1,2; 17,6). По оценке качества жизни при ИМ умеренные и тяжелые проблемы в подвижности выявлены у 6,7 % пациентов, повседневной активности – у 2,0 %, боли – у 10,7 %, тревоге/депрессии – у 6,7 %, затруднений в самообслуживании не отмечалось. Состояние здоровья пациентов по шкале EQVAS 75 (65; 85) баллов, рассчитанный индекс полезности EQ-5D 1 (1; 1). Низкий балл состояния здоровья (частота 41,3 %) значимо ассоциировался с употреблением алкоголя – ОШ 2,3 (95 % ДИ 1,0; 4,9), острым стрессом до ИМ – ОШ 2,3 (95 % ДИ 1,1; 4,9), низким уровнем физической активности – ОШ 2,8 (95 % ДИ 1,0; 7,8)), неназначением антагонистов минералокортикоидных рецепторов – ОШ 2,8 (95 % ДИ 1,3; 5,9), развитием годового композитного сердечно-сосудистого исхода – ОШ 3,2 (95 % ДИ 1,2; 8,1); тогда как низкий индекс EQ-5D (частота 16,7 %) с КШ при ИМ – ОШ 21,3 (95 % ДИ 2,2; 211,2) и развитием годового композитного сердечно-сосудистого исхода – ОШ 3,4 (95 % ДИ 1,2; 9,1). У пациентов с ИМ количественное изменение уровней показателей психологического статуса (депрессии, тревожности) и изменение ключевых параметров качества жизни (состояния здоровья по шкале EQ-VAS и сводного взвешенного индекса полезности EQ-5D) являлись не только взаимосвязанными друг с другом на момент ИМ, но и детерминировались предшествующими ИМ факторами (социальными – доход, семейный статус, поведенческими – перенесенный острый стресс), клиническими особенностями, связанными с ИМ (возраст пациента на момент события, неприем статинов до ИМ, анамнез мультифокального атеросклероза, полнота коронарной реваскуляризации при ИМ или выполнение КШ), что также отражалось и на годовом прогнозе (развитие однолетнего композитного сердечно-сосудистого исхода). Заключение. У пациентов с ИМ подтверждено наличие значимых ассоциаций показателей качества жизни и психологического статуса с годовым прогнозом, а также социальными, поведенческими и клиническими. детерминантами.

1. Бойцов С.А., Проваторов С.И. Возможности диспансерного наблюдения в снижении смертности от ишемической болезни сердца. Терапевт. архив. 2023; 95 (1): 5–10. doi: 10.26442/00403660.2023.01.202038

2. Драпкина О.М., Шишкова В.Н., Котова М.Б. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2022; 21 (10): 3438. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3438

3. Кадыров Р.В., Эльзессер А.С., Бартковская Н.С. Психологические факторы инфаркта миокарда как поле для клинико-психологических исследований. СибСкрипт. 2020; 2 (82): 437–443.

4. Manstead A.S.R. The psychology of social class: How socioeconomic status impacts thought, feelings, and behaviour. Br. J. Soc. Psychol. 2018; 57 (2): 267–291. doi: 10.1111/bjso.12251

5. Deslippe A.L., Soanes A., Bouchaud C.C., et al. Barriers and facilitators to diet, physical activity and lifestyle behavior intervention adherence: a qualitative systematic review of the literature. Int. J. Behav. Nutr. Phys Act. 2023; 20 (1): 14. doi: 10.1186/s12966-023-01424-2

6. Levine G.N., Carney R.M., Cohen B.E., et al. Post-Myocardial Infarction Psychological Distress: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2025; 152 (16): e298–e310. doi: 10.1161/CIR.0000000000001381

7. Civieri G., Abohashem S., Grewal S.S., et al. Anxiety and Depression Associated with Increased Cardiovascular Disease Risk Through Accelerated Development of Risk Factors. JACC Adv. 2024; 3 (9): 101208. doi: 10.1016/j. jacadv.2024.101208

8. Li Y., Hong M., Liu G. Changes in the Quality of Life, Psychological Status, Medication Compliance, and Prognosis of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI by Applying PDCA Cycle Management Model. Evid Based Complement Alternat Med. 2021; 2021: 7318653. doi: 10.1155/2021/7318653

9. Kirkbride J.B., Anglin D.M., Colman I., et al. The social determinants of mental health and disorder: evidence, prevention and recommendations. World Psychiatry. 2024; 23 (1): 58–90. doi: 10.1002/wps.21160

10. Peter R.S., Meyer M.L., Mons U., et al. Long-term trajectories of anxiety and depression in patients with stable coronary heart disease and risk of subsequent cardiovascular events. Depress Anxiety. 2020; 37 (8): 784–792. doi: 10.1002/da.23011

11. Suhail M., Saeed H., Saleem Z., et al. Association of health literacy and medication adherence with health-related quality of life (HRQoL) in patients with ischemic heart disease. Health Qual Life Outcomes. 2021; 19: 11.

12. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004; 364 (9438): 937–952. doi: 10.1016/S0140-6736(04)17018-9

13. Gander M.L., von Känel R. Myocardial infarction and post-traumatic stress disorder: frequency, outcome, and atherosclerotic mechanisms. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2006; 13 (2): 165–172. doi: 10.1097/01.hjr.0000214606.60995.46

14. Romanelli J., Fauerbach J.A., Bush D.E., et al. The significance of depression in older patients after myocardial infarction. J. Am. Geriatr. Soc. 2002; 50 (5): 817–822. doi: 10.1046/j.1532-5415.2002.50205.x

15. Sawalha O., Ariza-Vega P., Alhalaiqa F., et al. Psychological Discomfort in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft (CABG) in West Bank: A Cohort Study. J. Clin. Med. 2024; 13 (7): 2027. doi: 10.3390/jcm13072027

16. Седых Д.Ю., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Оптимальная медикаментозная терапия сердечной недостаточности: возможности применения эплеренона на госпитальном этапе (на примере клинического наблюдения). РМЖ. Мед. обозрение. 2022; 6 (1): 45–51. doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-1-45-51

17. Батлук Т.И., Тарловская Е.И., Арутюнов Г.П., и др. Клинический регистр по изучению популяции пациентов с выявленным мультифокальным атеросклерозом на территории Российской Федерации и стран Евразии – КАММА. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023; 12 (2): 6–13. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-2-6-13

18. Кинаш В.И., Кашталап В.В., Воробьев А.С., и др. Роль психоэмоциональных факторов в оценке прогноза разных типов инфаркта миокарда. Рос. кардиол. журн. 2024; 29 (2): 5590. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5590

19. Levine G.N., Cohen B.E., Commodore-Mensah Y., et al. Psychological Health, Well-Being, and the Mind-Heart-Body Connection: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021; 143 (10): e763–e783. doi: 10.1161/CIR.0000000000000947

20. Шальнова С.А., Евстифеева С.Е., Деев А.Д., и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Терапевт. архив. 2014; 86 (12): 53–60. doi: 10.17116/terarkh2014861253-60