Factors determining the choice of lipid-lowering therapy in real-world clinical practice

Despite the tightening of clinical guidelines and the proven effectiveness of statins, there remains a significant gap in the Russian Federation between actual clinical practice and recommendations for the treatment of dyslipidemia. Low frequency of achieving target levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) In high- and very high-risk patients, it is determined not only by the patient’s commitment, but also by factors influencing the doctor’s decision to prescribe or intensify therapy. Goal – to analyze the factors influencing the choice of lipid-lowering therapy (appointment, refusal of appointment, choice of drug and dose) in patients with high and very high cardiovascular risk in real outpatient practice in various regions of Russia. Material and methods. The ARGO multicenter observational study included 18,273 patients from 217 polyclinics in 59 Russian regions. All patients provided socio-demographic data (age, gender, social status, and education), clinical history, and information about their current medications. The key tool is a structured questionnaire that records the fact of prescribing lipid-lowering therapy, and in its absence, the reason for the doctor’s or patient’s refusal (not prescribed, contraindications, side effects, high cost, patient’s refusal). The total cholesterol (TC) level in the blood is determined by a standardized rapid method (Accutrend Plus). Results. The main barriers to prescribing therapy at the doctor’s level (underestimation of risk, inertia, and lack of time) and at the patient’s level (low adherence, cost, and fear of side effects) were identified. The relationship between socioeconomic status (education and employment) and the likelihood of receiving lipid-lowering therapy was assessed. Conclusions. Understanding the factors that hinder the optimal prescription of statins will enable the development of targeted educational and organizational measures to improve the quality of medical care for patients with cardiovascular diseases in the primary healthcare system.

1. Росстат. Демографический ежегодник России. 2024: Статистический сборник. М.: Росстат, 2024.

2. Шальнова С.А., Деев А.Д. Уроки исследования ОСКАР – «ЭпидемиоОлогия и оСобенности терапии пациентов высоКого риска в реАльной клинической пРактике 2005–2006 гг.». Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2007; 6 (1): 47–53.

3. Российское кардиологическое общество. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. М., 2020.

4. Vervloet D. Therapeutic inertia and lipid control: insights from the DARIOS multinational registry. Atherosclerosis. 2018; 275: 29–35.

5. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., Ахмеджанов Н.М., Драпкина О.М. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2020. Рос. кардиол. журн. 2020; 25 (5): 3826. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3826

6. Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С., Выгодин В.А., Шураев А.Ю., Ткачева О.Н., Лишута А.С. Анализ распространенности гиперхолестеринемии в условиях амбулаторной практики (по данным исследования АРГО): Часть I. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (3): 253–260.

7. Небиеридзе Д.В., Ахмеджанов Н.М., Сафарян А.С., Выгодин В.А. Анализ гиполипидемической терапии в зависимости от социально-демографических факторов в первичном звене здравоохранения: данные исследования АРГО. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2022; 18 (6): 662–668.

8. Загребельный А.В., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М., Правкина Э.А., Воробьев А.Н., Якушин С.С., Бойцов С.А. Оценка качества антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний в рамках амбулаторного регистра RECVASA. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2014; 10 (4): 378–383. doi: 10.20996/1819-6446-2014-10-4-378-383

9. Шальнова С.А., Метельская В.А., Куценко В.А., Яровая Е.Б., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Свинин Г.Е., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Евстифеева С.Е., Вилков В.Г., Барбараш О.Л., Белова О.А., Гринштейн Ю.И., Ефанов А.Ю., Калачикова О.Н., Кулакова Н.В., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Дупляков Д.В., Либис Р.А., Викторо ва И.А., Редько А.Н., Якушин С.С., Бойцов С.А., Шляхто Е.В., Драпкина О.М. Холестерин, не входящий в состав липопротеинов высокой плотности: современный ориентир оценки нарушений липидного обмена. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2022; 18 (4): 366–375. doi: 10.20996/1819-6446-2022-07-01

10. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Рагино Ю.И., Имаева А.Э., Концевая М.В., Максимов С.А., Муромцева Г.А., Котова М.Б., Карамнова Н.С., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Литинская О.А., Покровская М.С., Филичкина Е.М., Ивлев О.Е., Гоманова Л.И., Долудин Ю.В., Ефимова И.А., Борисова А.Л., Назаров Б.М., Яровая Е.Б., Репкина Т.В., Гоношилова Т.О., Куд ряв цев А.В., Белова Н.М., Шагров А.Л., Самотруева М.А., Ясенявская А.Л., Чернышева Е.Н., Глуховская С.В., Левина И.А., Ширшова Е.А., Доржиева Е.Б., Урбанова Е.З., Боровкова Ю.Н., Курашин В.К., Токарева А.С., Раги но Ю.И., Симонова Г.И., Худякова А.Д., Нику лин В.Н., Аслямов О.Р., Хохлова Г.В., Соловьева В.А., Ро ди о нов А.А., Крячкова О.В., Шамурова Ю.Ю., Танцырева И.В., Барышникова И.Н., Атаев М.Г., Раджабов М.О., Исаханова М.М., Уметов М.А Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2023; 22 (4): 3530.

11. Драпкина О.М., Шальнова С.А., Имаева А.Э., Баланова Ю.А., Максимов С.А., Муромцева Г.А., Куценко В.А., Карамнова Н.С., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Яровая Е.Б., Литинская О.А., Покровская М.С., Ефимова И.А., Борисова А.Л., Долудин Ю.В., Концевая А.В. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации. Третье исследование (ЭССЕ-РФ-3). Обоснование и дизайн исследования. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2022; 21 (5): 3246. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3246

12. Ежов М.В., Ахмеджанов Н.М., Колмакова Т.Е., Тюрина А.В., Мартынов А.И. Амбулаторная практика назначения гиполипидемической терапии по данным исследования АРГО-3 (Анализ распространенности гиперхолестеринемии в амбулаторной практике). Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(2):143–150. doi: 10.20996/1819-6446-2023-04-04

13. Метельская В.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Перова Н.В., Гомыранова Н.В., Литинская О.А, Евстифеева С.Е., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Гринштейн Ю.И., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Ильин В.А., Либис Р.А., Минаков А.В., Невзорова В.А., Недогода С.В., Романчук С.А., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Шляхто Е.В., Бойцов С.А. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеидов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилакт. медицина. 2016; 19 (1): 15–23. doi: 10.17116/profmed201619115-23

14. Сафарян А.С., Выгодин В.А. Анализ липидснижающей терапии в зависимости от социально-демографических факторов в первичном звене здравоохранения в рамках исследования АРГО. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2022; 21 (12): 3445. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3445

15. Nissen S.E., NichollsS.J., Sipahi I., Libby P., Raichlen J.S., Ballantyne Ch.M., Davignon J., Erbel R., Fruchart J.C., Tardif J.-C., Schoenhagen P., Crowe T., Cain V., Wolski K., Goormastic M., Tuzcu E.M. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial. JAMA. 2006; 295 (13): 1556–1565. doi: 10.1001/jama.295.13.1556

16. Karlson B.W., Palmer M.K., Nicholls S.J., Lundman P., Barter P.J.. Dosing of rosuvastatin compared with atorvastatin in achieving lipid goals in real-world clinical practice. Curr. Med. Res. Opinion. 2018; 34 (5): 891–897. doi: 10.1080/03007995.2018.1439518

17. Fassa A.A., Himbert D., Varenne O. Impact of diabetes on long-term outcome after percutaneous coronary intervention. Int. J. Cardiol. 2007; 118 (3): 339–345. doi: 10.1016/j.ijcard.2006.07.045

18. Mann D.M., Woodward M., Muntner P., Falzon L., Kronish I. Predictors of nonadherence to statins: a systematic review and meta-analysis. Annals Pharmacother. 2010; 44 (9): 1410–1421. doi: 10.1345/aph.1P150

19. Cohen J.D., Brinton E.A., Ito M.K., Jacobson T.A. Understanding Statin-Related Attitudes and Beliefs: The Health Belief Model. J. Clin. Lipidol. 2012; 6 (4): 324–333. doi: 10.1016/j.jacl.2012.03.003

20. Ежов М.В., Катапано А., Эскобар К., Кухарчук В.В., Воевода М.И., Драпкина О.М., Шальнова С.А., Стародубова А.В., Гуревич В.С., Шапошник И.И., Большакова О.О., Ойноткинова О.Ш., Алиева А.С. Роль препаратов на основе красного дрожжевого риса в немедикаментозной коррекции дислипидемии при низком и умеренном сердечно-сосудистом риске (заключение экспертов). Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2020; 16 (1): 147–155.

21. Балахонова Т.В., Ершова А.И., Ежов М.В., Барбараш О.Л., Берштейн Л.Л., Богачев В.Ю., Воевода М.И., Генкель В.В., Гуревич В.С., Дупляков Д.В., Имаев Т.Э., Коновалов Г.А., Космачева Е.Д., Лобастов К.В., Митькова М.Д., Никифоров В.С., Ротарь О.П., Сучков И.А., Явелов И.С., Митьков В.В., Акчурин Р.С., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2022; 21 (7): 3333. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3333

22. Рагино Ю.И., Щербакова Л.В., Худякова А.Д., Симонова Г.И., Мустафина С.В., Рымар О.Д., Малютина С.К., Каширина А.П., Никитин Ю.П. Ассоциации холестерина липопротеинов невысокой плотности с метаболическим синдромом, диабетом и артериальной гипертензией в популяции 45–69 лет. Артериальная гипертензия. 2022; 28 (5): 552–561.

23. Ерина А.М., Усольцев Д.А., Бояринова М.А., Колесова Е.П., Могучая Е.В., Толкунова К.М., Алиева А.С., Ротарь О.П., Артемов Н. Н., Шальнова С.А., Кон ради А.О., Драпкина О.М., Бойцов С.А., Шляхто Е.В. Потребность в назначении гиполипидемической терапии в российской популяции: сравнение шкал SCORE и SCORE2 (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Рос. кардиол. журн. 2022; 27 (5): 5006. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5006

24. Мадонов П.Г., Хидирова Л.Д., Большакова М.В., Захарова С.А. Возможности гиполипидемической терапии у молодых мужчин с метаболическим синдромом. Мед. алфавит. 2025; (17): 33–38. doi: 10.33667/2078-5631-2025-17-33-38

25. Ежов М.В., Обрезан А.Г., Алиева А.С., Ахмеджа нов Н.М. Атеросклеротическая рапсодия. РМЖ. 2023; 4: 33–40.