Факторы, определяющие выбор гиполипидемической терапии в реальной клинической практике

Несмотря на ужесточение клинических рекомендаций и доказанную эффективность статинов, в Российской Федерации сохраняется значительный разрыв между реальной клинической практикой и рекомендациями по лечению дислипидемии. Низкая частота достижения целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов высокого и очень высокого риска обусловлена не только приверженностью пациентов, но и факторами, влияющими на решение врача о назначении или интенсификации терапии. Цель – проанализировать факторы, влияющие на выбор гиполипидемической терапии (назначение, отказ от назначения, выбор препарата и дозы) у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска в реальной амбулаторной практике различных регионов России. Материал и методы. В рамках многоцентрового обсервационного исследования АРГО включено 18 273 пациента из 217 поликлиник 59 субъектов РФ. У всех пациентов на приеме были собраны социально-демографические данные (возраст, пол, социальный статус, образование), клинический анамнез и данные о текущей терапии. Ключевым инструментом является структурированная анкета, фиксирующая факт назначения гиполипидемической терапии, а при ее отсутствии – причина отказа со стороны врача или пациента (не назначали, противопоказания, побочные эффекты, высокая стоимость, отказ пациента). Уровень общего холестерина в крови определен стандартизированным экспресс-методом (Accutrend Plus). Результаты. Выявлены основные барьеры для назначения терапии на уровне врача (недооценка риска, инерция, недостаток времени) и пациента (низкая приверженность, стоимость, страхи перед побочными эффектами). Оценена взаимосвязь социально-экономического статуса (образование, занятость) с вероятностью получения гиполипидемической терапии. Заключение. Понимание структуры факторов, препятствующих оптимальному назначению статинов, позволит разработать таргетные образовательные и организационные мероприятия для улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в первичном звене.

1. Росстат. Демографический ежегодник России. 2024: Статистический сборник. М.: Росстат, 2024.

2. Шальнова С.А., Деев А.Д. Уроки исследования ОСКАР – «ЭпидемиоОлогия и оСобенности терапии пациентов высоКого риска в реАльной клинической пРактике 2005–2006 гг.». Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2007; 6 (1): 47–53.

3. Российское кардиологическое общество. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. М., 2020.

4. Vervloet D. Therapeutic inertia and lipid control: insights from the DARIOS multinational registry. Atherosclerosis. 2018; 275: 29–35.

5. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., Ахмеджанов Н.М., Драпкина О.М. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2020. Рос. кардиол. журн. 2020; 25 (5): 3826. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3826

6. Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С., Выгодин В.А., Шураев А.Ю., Ткачева О.Н., Лишута А.С. Анализ распространенности гиперхолестеринемии в условиях амбулаторной практики (по данным исследования АРГО): Часть I. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (3): 253–260.

7. Небиеридзе Д.В., Ахмеджанов Н.М., Сафарян А.С., Выгодин В.А. Анализ гиполипидемической терапии в зависимости от социально-демографических факторов в первичном звене здравоохранения: данные исследования АРГО. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2022; 18 (6): 662–668.

8. Загребельный А.В., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М., Правкина Э.А., Воробьев А.Н., Якушин С.С., Бойцов С.А. Оценка качества антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний в рамках амбулаторного регистра RECVASA. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2014; 10 (4): 378–383. doi: 10.20996/1819-6446-2014-10-4-378-383

9. Шальнова С.А., Метельская В.А., Куценко В.А., Яровая Е.Б., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Свинин Г.Е., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Евстифеева С.Е., Вилков В.Г., Барбараш О.Л., Белова О.А., Гринштейн Ю.И., Ефанов А.Ю., Калачикова О.Н., Кулакова Н.В., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Дупляков Д.В., Либис Р.А., Викторо ва И.А., Редько А.Н., Якушин С.С., Бойцов С.А., Шляхто Е.В., Драпкина О.М. Холестерин, не входящий в состав липопротеинов высокой плотности: современный ориентир оценки нарушений липидного обмена. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2022; 18 (4): 366–375. doi: 10.20996/1819-6446-2022-07-01

10. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Рагино Ю.И., Имаева А.Э., Концевая М.В., Максимов С.А., Муромцева Г.А., Котова М.Б., Карамнова Н.С., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Литинская О.А., Покровская М.С., Филичкина Е.М., Ивлев О.Е., Гоманова Л.И., Долудин Ю.В., Ефимова И.А., Борисова А.Л., Назаров Б.М., Яровая Е.Б., Репкина Т.В., Гоношилова Т.О., Куд ряв цев А.В., Белова Н.М., Шагров А.Л., Самотруева М.А., Ясенявская А.Л., Чернышева Е.Н., Глуховская С.В., Левина И.А., Ширшова Е.А., Доржиева Е.Б., Урбанова Е.З., Боровкова Ю.Н., Курашин В.К., Токарева А.С., Раги но Ю.И., Симонова Г.И., Худякова А.Д., Нику лин В.Н., Аслямов О.Р., Хохлова Г.В., Соловьева В.А., Ро ди о нов А.А., Крячкова О.В., Шамурова Ю.Ю., Танцырева И.В., Барышникова И.Н., Атаев М.Г., Раджабов М.О., Исаханова М.М., Уметов М.А Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2023; 22 (4): 3530.

11. Драпкина О.М., Шальнова С.А., Имаева А.Э., Баланова Ю.А., Максимов С.А., Муромцева Г.А., Куценко В.А., Карамнова Н.С., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Яровая Е.Б., Литинская О.А., Покровская М.С., Ефимова И.А., Борисова А.Л., Долудин Ю.В., Концевая А.В. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации. Третье исследование (ЭССЕ-РФ-3). Обоснование и дизайн исследования. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2022; 21 (5): 3246. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3246

12. Ежов М.В., Ахмеджанов Н.М., Колмакова Т.Е., Тюрина А.В., Мартынов А.И. Амбулаторная практика назначения гиполипидемической терапии по данным исследования АРГО-3 (Анализ распространенности гиперхолестеринемии в амбулаторной практике). Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(2):143–150. doi: 10.20996/1819-6446-2023-04-04

13. Метельская В.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Перова Н.В., Гомыранова Н.В., Литинская О.А, Евстифеева С.Е., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Гринштейн Ю.И., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Ильин В.А., Либис Р.А., Минаков А.В., Невзорова В.А., Недогода С.В., Романчук С.А., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Шляхто Е.В., Бойцов С.А. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеидов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилакт. медицина. 2016; 19 (1): 15–23. doi: 10.17116/profmed201619115-23

14. Сафарян А.С., Выгодин В.А. Анализ липидснижающей терапии в зависимости от социально-демографических факторов в первичном звене здравоохранения в рамках исследования АРГО. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2022; 21 (12): 3445. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3445

15. Nissen S.E., NichollsS.J., Sipahi I., Libby P., Raichlen J.S., Ballantyne Ch.M., Davignon J., Erbel R., Fruchart J.C., Tardif J.-C., Schoenhagen P., Crowe T., Cain V., Wolski K., Goormastic M., Tuzcu E.M. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial. JAMA. 2006; 295 (13): 1556–1565. doi: 10.1001/jama.295.13.1556

16. Karlson B.W., Palmer M.K., Nicholls S.J., Lundman P., Barter P.J.. Dosing of rosuvastatin compared with atorvastatin in achieving lipid goals in real-world clinical practice. Curr. Med. Res. Opinion. 2018; 34 (5): 891–897. doi: 10.1080/03007995.2018.1439518

17. Fassa A.A., Himbert D., Varenne O. Impact of diabetes on long-term outcome after percutaneous coronary intervention. Int. J. Cardiol. 2007; 118 (3): 339–345. doi: 10.1016/j.ijcard.2006.07.045

18. Mann D.M., Woodward M., Muntner P., Falzon L., Kronish I. Predictors of nonadherence to statins: a systematic review and meta-analysis. Annals Pharmacother. 2010; 44 (9): 1410–1421. doi: 10.1345/aph.1P150

19. Cohen J.D., Brinton E.A., Ito M.K., Jacobson T.A. Understanding Statin-Related Attitudes and Beliefs: The Health Belief Model. J. Clin. Lipidol. 2012; 6 (4): 324–333. doi: 10.1016/j.jacl.2012.03.003

20. Ежов М.В., Катапано А., Эскобар К., Кухарчук В.В., Воевода М.И., Драпкина О.М., Шальнова С.А., Стародубова А.В., Гуревич В.С., Шапошник И.И., Большакова О.О., Ойноткинова О.Ш., Алиева А.С. Роль препаратов на основе красного дрожжевого риса в немедикаментозной коррекции дислипидемии при низком и умеренном сердечно-сосудистом риске (заключение экспертов). Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2020; 16 (1): 147–155.

21. Балахонова Т.В., Ершова А.И., Ежов М.В., Барбараш О.Л., Берштейн Л.Л., Богачев В.Ю., Воевода М.И., Генкель В.В., Гуревич В.С., Дупляков Д.В., Имаев Т.Э., Коновалов Г.А., Космачева Е.Д., Лобастов К.В., Митькова М.Д., Никифоров В.С., Ротарь О.П., Сучков И.А., Явелов И.С., Митьков В.В., Акчурин Р.С., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2022; 21 (7): 3333. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3333

22. Рагино Ю.И., Щербакова Л.В., Худякова А.Д., Симонова Г.И., Мустафина С.В., Рымар О.Д., Малютина С.К., Каширина А.П., Никитин Ю.П. Ассоциации холестерина липопротеинов невысокой плотности с метаболическим синдромом, диабетом и артериальной гипертензией в популяции 45–69 лет. Артериальная гипертензия. 2022; 28 (5): 552–561.

23. Ерина А.М., Усольцев Д.А., Бояринова М.А., Колесова Е.П., Могучая Е.В., Толкунова К.М., Алиева А.С., Ротарь О.П., Артемов Н. Н., Шальнова С.А., Кон ради А.О., Драпкина О.М., Бойцов С.А., Шляхто Е.В. Потребность в назначении гиполипидемической терапии в российской популяции: сравнение шкал SCORE и SCORE2 (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Рос. кардиол. журн. 2022; 27 (5): 5006. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5006

24. Мадонов П.Г., Хидирова Л.Д., Большакова М.В., Захарова С.А. Возможности гиполипидемической терапии у молодых мужчин с метаболическим синдромом. Мед. алфавит. 2025; (17): 33–38. doi: 10.33667/2078-5631-2025-17-33-38

25. Ежов М.В., Обрезан А.Г., Алиева А.С., Ахмеджа нов Н.М. Атеросклеротическая рапсодия. РМЖ. 2023; 4: 33–40.