Атеросклероз различных локализаций у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна: особенности развития и клинический прогноз

Цель исследования. Оценить динамику атеросклеротических изменений магистральных, коронарных и периферических артерий и биохимических показателей липидного профиля у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) в зависимости от степени тяжести дыхательных расстройств и изучить их возможное влияние на клинический прогноз.
Материал и методы. В исследование включены 60 мужчин, работники железнодорожного транспорта с ожирением и артериальной гипертензией. По результатам полисомнографического исследования участники были поделены на две группы: первую составили работники с индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) ≤ 15 в час, вторую – с ИАГ>15 в час. Всем участникам исходно определялись биохимические показатели липидного профиля, выполнялись УЗИ-доплерография брахиоцефальных артерий (БЦА) и артерий нижних конечностей, функциональные нагрузочные тесты и при наличии показаний – коронароангиография. Далее следовал период наблюдения пациентов в течение трех лет, в течение которого оценивались клинические исходы: сердечно-сосудистая смертность, нефатальные инфаркты миокарда, инсульты, повторные госпитализации по причине сердечно-сосудистых заболеваний, также учитывалась необходимость хирургической реваскуляризации и регистрация случаев впервые выявленного сахарного диабета.
Результаты. Обнаружены статистически значимые различия между исследуемыми группами по основным параметрам липидного профиля с преобладанием его атерогенных фракций во второй группе: холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) (р = 0,01 [95 % доверительный интервал (ДИ): –0.86; –0.11]), триглицеридов (ТГ) (р = 0,04 [95 % ДИ: –0,89; –0,09]) и холестерина не-липопротеинов высокой плотности (р = 0,03 [95 % ДИ: –0,67; –0,04]). Частота регистрации сахарного диабета, манифестации коронарного атеросклероза, атеросклероза брахиоцефальных артерий, мультифокального атеросклероза, повторных госпитализаций была также значимо выше во второй группе. Наибольшую прогностическую значимость в отношении риска развития системного атеросклероза продемонстрировали показатели ИАГ, уровень ХС ЛПНП и значения индекса инсулинорезистентности METS-IR.
Заключение. Тяжесть нарушений дыхания во сне ассоциируется с лабораторными и клиническими признаками прогрессирования атеросклероза, что указывает на вероятную патогенетическую взаимосвязь СОАС и атеросклероза.

1. Ионин В.А., Павлова В.А., Баранова Е.И. Синдром обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания: от диагностики к персонализированной терапии (часть 1). Рос. журн. персонал. медицины, 2022; 2 (2): 46–53. doi: 10.18705/2782-3806-2022-2-2-46-53

2. Chen J., Lin S., Zeng Y. An Update on Obstructive Sleep Apnea for Atherosclerosis: Mechanism, Diagnosis, and Treatment. Front. Cardiovasc. Med., 2021; 8: 647071. doi: 10.3389/fcvm.2021.647071

3. Marin J.M., Carrizo S.J., Vicente E., Agusti A.G. Longterm cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet, 2005; 365 (9464): 1046–1053. doi: 10.1016/S0140-6736(05)71141-7

4. Yumino D., Tsurumi Y., Takagi A., Suzuki K., Kasanuki H. Impact of obstructive sleep apnea on clinical and angiographic outcomes following percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome. Am. J. Cardiol., 2007; 99(1): 26–30. doi: 10.1016/j.amjcard.2006.07.055

5. Baguet J.P., Hammer L., Lévy P., Pierre H., Launois S., Mallion J.M., Pépin J.L. The severity of oxygen desaturation is predictive of carotid wall thickening and plaque occurrence. Chest., 2005; 128 (5): 3407–3412. doi: 10.1378/chest.128.5.3407

6. Кравченко М.В., Коростовцева Л.С., Головкова-Кучерявая М.С., Бочкарев М.В., Свиряев Ю.В. Нарушения дыхания во сне при ишемическом инсульте: связь с локализацией и типом классификации TOAST. Трансляционная медицина, 2020; 7 (3): 14–20. doi: 10.18705/2311-4495-2020-7-3-14-20

7. Yu Q., Wei W., Yuan Y. A Two-Sample Mendelian Randomization Research Examining the Causal Association Between Ischemic Stroke and Obstructive Sleep Apnea. Brain Behav., 2025; 15 (8): e70787. doi: 10.1002/brb3.70787

8. Aronson D., Lavie L., Lavie P. Does OSA Upregulate Cardioprotective Pathways to an Ischemic Insult? Chest., 2018; 153 (2): 295–297. doi: 10.1016/j.chest.2017.07.036

9. Steiner S., Schueller P.O., Schulze V., Strauer B.E. Occurrence of coronary collateral vessels in patients with sleep apnea and total coronary occlusion. Chest., 2010; 137 (3): 516–520. doi: 10.1378/chest.09-1136

10. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Гринева Е.Н., Гринштейн Ю.И., Драпкина О.М., Жернакова Ю.В., Звартау Н.Э., Иртюга О.Б., Кисляк О.А., Козиолова Н.А., Космачева Е.Д., Котовская Ю.В., Бобкова Н.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Небиридзе Д.В., Недошивин А.О., Никулина С.Ю., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Ратова Л.Г., Саласюк А.С., Скибицкий В.В., Ткачева О.Н., Троицкая Е.А., Чазова И.Е., Чесникова А.И., Чумакова Г.А., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Якушин С.С., Янишевский С.Н. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Рос. кардиол. журн., 2024; 29 (9): 6117. doi: 10.15829/ 1560-4071-2024-6117

11. Чернявский М.А., Иртюга О.Б., Янишевский С.Н., Алиева А.С., Самочерных К.А., Абрамов К.Б., Вавилова Т.В., Лукьянчиков В.А., Курапеев Д.И., Ванюркин А.Г., Чернова Д.В., Шелуханов Н.К., Козленок А.В., Кавтеладзе З.А., Малеванный М.В., Виноградов Р.А., Хафизов Т.Н., Иванова Г.Е., Жуковская Н.В., Фокин А.А., Игнатьев И.М., Карпенко А.А., Игнатенко П.В., Астапов Д.А., Семенов В.Ю., Порханов В.А., Крылов В.В., Усачев Д.Ю., Светликов А.В., Алекян Б.Г., Акчурин Р.С., Чернявский А.М., Конради А.О., Шляхто Е.В. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Рос. кардиол. журн., 2022; 27 (11): 5284. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5284

12. Большакова С.Е., Мадаева И.М., Бердина О.Н., Бугун О.В., Рычкова Л.В. Биомаркеры эндотелиальной дисфункции как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при синдроме обструктивного апноэ сна. Профилакт. медицина, 2022; 25 (8): 114–119. doi: 10.17116/profmed202225081114

13. Полонский Е.Л., Зыбина Н.Н., Тихомирова О.В., Ломова И.П. Биомаркеры неспецифического воспаления и атеросклероза сонных артерий при синдроме обструктивного апноэ сна. Мед. алфавит, 2022; (6): 47–52. doi: 10.33667/2078-5631-2022-6-47-52

14. Wu H., Lv Q., Zhang H., Qin Y., Fang F., Sun H., Wei Y. The reduction of apnea-hypopnea duration ameliorates endothelial dysfunction, vascular inflammation, and systemic hypertension in a rat model of obstructive sleep apnea. Sleep Breath, 2019; 23 (4): 1187-1196. doi: 10.1007/s11325-019-01798-3

15. Ciccone M.M., Scicchitano P., Zito A., Cortese F., Boninfante B., Falcone V.A., Quaranta V.N., Ventura V.A., Zucano A., Di Serio F., Damiani M.F., Resta O. Correlation between inflammatory markers of atherosclerosis and carotid intima-media thickness in Obstructive Sleep Apnea. Molecules, 2014; 19 (2): 1651–1662. doi: 10.3390/molecules19021651

16. Punjabi N.M., Shahar E., Redline S., Gottlieb D.J., Givelber R., Resnick H.E.; Sleep Heart Health Study Investigators. Sleep-disordered breathing, glucose intolerance, and insulin resistance: the Sleep Heart Health Study. Am. J. Epidemiol, 2004; 160 (6): 521–530. doi: 10.1093/aje/kwh261

17. Bello-Chavolla O.Y., Almeda-Valdes P., Gomez-Velasco D., et al. METS-IR, a novel score to evaluate insulin sensitivity, is predictive of visceral adiposity and incident type 2 diabetes. European Journal of Endocrinology, 2018; 178 (5): 533–544. doi:10.1530/eje-17-0883

18. Сваровская А.В., Аржаник М.Б., Гарганеева А.А. Прогностическая значимость нового индекса инсулинорезистентности METS-IR в развитии инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное стентирование, и с наличием ожирения. Рос. кардиол. журн., 2022; 27 (10): 4880. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4880

19. Gao W., Deng Z., Gong Z., Jiang Z., Ma L. AI-driven prediction of insulin resistance in non-diabetic populations using minimal invasive tests: comparing models and criteria. Diabetol. Metab. Syndr., 2025; 17 (1): 338. doi: 10.1186/s13098-025-01920-4

20. Zinchuk A., Yaggi H.K. Phenotypic Subtypes of OSA: A Challenge and Opportunity for Precision Medicine. Chest. 2020; 157 (2): 403–420. doi: 10.1016/j.chest.2019.09.002

21. Tenda E.D., Henrina J., Cha J.H., Triono M.R., Putri E.A., Aristy D.J., Tahapary D.L. Obstructive sleep apnea: Overlooked comorbidity in patients with diabetes. World J. Diabetes, 2024; 15 (7): 1448–1460. doi: 10.4239/wjd.v15.i7.1448

22. Abelleira R., Zamarrón C., Riveiro V., Casal A., Toubes M.E., Rábade C., Ricoy J., Lama A., Rodríguez-Núñez N., Ferreiro L., Rodríguez-Ozores J., Valdés L. Relationship between obstructive sleep apnea and type 2 diabetes mellitus. Med. Clin. (Barc), 2024; 162 (8): 363–369. doi: 10.1016/j.medcli.2023.11.014

23. Drager L.F., Bortolotto L.A., Lorenzi M.C., Figueiredo A.C., Krieger E.M., Lorenzi-Filho G. Early signs of atherosclerosis in obstructive sleep apnea. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2005; 172 (5): 613-8. doi: 10.1164/rccm.200503-340OC

24. Abdullah A., Eigbire G., Salama A., Wahab A., Nadkarni N., Alweis R. Relation of Obstructive Sleep Apnea to Risk of Hospitalization in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction from the National Inpatient Sample. Am. J. Cardiol., 2018; 122 (4): 612-615. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.04.052