Оценка риска госпитального летального исхода у пациентов с острым коронарным синдромом и инфекцией SARS-COV-2: вызовы и перспективы

   Острое коронарное событие (ОКС) при наличии инфекции SARS-CoV-2 имеет свои особенности, которые влияют на ход болезни и выбор методов лечения. В связи с недостаточностью данных об указанной категории больных необходимо искать способы определения риска неблагоприятных исходов этого состояния, включая сложности стратификации риска.

   Цель исследования – оценка клинико-лабораторных параметров и особенностей клинического течения у пациентов с ОКС в сочетании с инфекцией SARS-CoV-2 на госпитальном этапе, построение прогностической модели риска летального исхода.

   Материал и методы. В исследование включено 225 пациентов, поступивших в региональный сосудистый центр с диагнозом ОКС, имевших верифицированный диагноз инфекции SARS-CoV-2. Исходно оценено 120 общеклинических, биохимических и инструментальных параметров. Вторым этапом производился анализ плазменных метаболитов у 73 пациентов.

   Результаты. Осуществлено построение прогнозной модели с выделением восьми наиболее значимых переменных, коррелирующих с госпитальной смертностью у больных ОКС в сочетании с инфицированием SARS-CoV-2: возраст, наличие фибрилляции предсердий (кроме впервые выявленной при ОКС), острого почечного повреждения, хронической болезни почек свыше 2 стадии, тяжелое и крайне тяжелое течение SARS-COV 2 инфекции, уровень ферритина, альбумина и глюкозы в сыворотке крови при поступлении в стационар. Выявлены новые маркеры риска летального исхода – уровень церамида С18 (d18:1/22:0) и церамида (d18:1/24:0).

   Заключение. Предложенный подход оценки риска внутрибольничного летального исхода при остром коронарном синдроме в сочетании с инфицированием SARS-CoV-2 обладает хорошей прогностической точностью, прост в применении.

1. Chen T., Wu D., Chen H., Yan W., Yang D., Chen G., Ma K., Xu D., Yu H., Wang H., Wang T., Guo W., Chen J., Ding C., Zhang X., Huang J., Han M., Li S., Luo X., Zhao J., Ning Q. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ, 2020; 368: m1091. doi: 10.1136/bmj.m1091

2. Российское кардиологическое общество. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Рос. кардиол. журн., 2020; 25 (11): 4103. doi: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103.

3. Приказ Минздрава России от 01. 07. 2015 № 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)».

4. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 от 14. 12. 2022». 260 с.

5. Гайдышев И.П. Анализ и обработка данных : специальный справочник. СПб.: Питер; 2001. 752 с.

6. Zhang J.J., Dong X., Liu G.H., Gao Y.D. Risk and protective factors for COVID-19 morbidity, severity, and mortality. Clin. Rev. Allergy Immunol., 2023; 64 (1): 90–107. doi: 10.1007/s12016-022-08921-5

7. Guan W., Ni Z., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X., Liu L., Shan H., Lei C.L., Hui D.S.C., Du B., Li L.J., Zeng G., Yuen K.Y., Chen R.C., Tang C.L., Wang T., Chen P.Y., Xiang J., Li S.Y., Wang J.L., Liang Z.J., Peng Y.X., Wei L., Liu Y., Hu Y.H., Peng P., Wang J.M., Liu J.Y., Chen Z., Li G., Zheng Z.J., Qiu S.Q., Luo J., Ye C.J., Zhu S.Y., Zhong N.S.; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med., 2020; 382 (18): 1708–1720. doi:10.1056/NEJMoa2002032

8. Akopyan G.B., Berdalin A.B., Gubskiy I.L., Lelyuk V.G. Differences in dynamics of lung computed tomography patterns between survivors and deceased adult patients with COVID-19. Diagnostics (Basel), 2021; 11 (10): 1937. doi: 10.3390/diagnostics11101937

9. Cheng L, Li H, Li L, Liu C, Yan S, Chen H, Li Y. Ferritin in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) : A systematic review and meta-analysis. J. Clin. Lab. Anal., 2020; 34 (10): e23618. doi: 10.1002/jcla.23618

10. Pérez-Garcнa N., García-González J., Requena-Mullor M., Rodríguez-Maresca M.Á., Alarcуn-Rodríguez R. Comparison of analytical values D-dimer, glucose, ferritin and C-reactive protein of symptomatic and asymptomatic COVID-19 patients. Int. J. Environ. Res. Public Health, 2022; 19 (9): 5354. doi: 10.3390/ijerph19095354

11. Gattinoni L., Gattarello S., Steinberg I., Busana M., Palermo P., Lazzari S., Romitti F., Quintel M., Meissner K., Marini J.J., Chiumello D., Camporota L. COVID-19 pneumonia: pathophysiology and management. Eur .Respir. Rev., 2021; 30 (162): 210138. doi: 10.1183/16000617.0138-2021

12. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X., Liu L., Shan H., Lei C.L., Hui D.S.C., Du B., Li L.J., Zeng G., Yuen K.Y., Chen R.C., Tang C.L., Wang T., Chen P.Y., Xiang J., Li S.Y., Wang J.L., Liang Z.J., Peng Y.X., Wei L., Liu Y., Hu Y.H., Peng P., Wang J.M., Liu JY., Chen Z., Li G., Zheng Z.J., Qiu S.Q., Luo J., Ye C.J., Zhu S.Y., Zhong N.S.; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med., 2020; 2020; Feb 28. doi: 10.1056/NEJMoa2002032

13. Taneri P.E., Gómez-Ochoa S.A., Llanaj E., Raguindin P.F., Rojas L.Z., Roa-Díaz Z.M., Salvador D.Jr., Groothof D., Minder B., Kopp-Heim D., Hautz W.E., Eisenga M.F., Franco O.H., Glisic M., Muka T. Anemia and iron metabolism in COVID-19 : a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Epidemiol., 2020; 35 (8): 763–773. doi: 10.1007/s10654-020-00678-5

14. Cheng Y., Luo R., Wang K., Zhang M., Wang Z., Dong L., Li J., Yao Y., Ge S., Xu G. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int., 2020; 97 (5): 829–838. doi: 10.1016/j.kint.2020.03.005

15. Barazzoni R., Bischoff S.C., Breda J., Wickramasinghe K., Krznaric Z., Nitzan D., Pirlich M., Singer P.; endorsed by the ESPEN Council. ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection. Clin. Nutr., 2020; 39 (6): 1631–1638. doi: 10.1016/j.clnu.2020.03.022

16. Sheehan M.M., Saijo Y., Popovic Z.B., Faulx M.D. Echocardiography in suspected coronavirus infection: indications, limitations and impact on clinical management. Open Heart, 2021; 8 (2): e001702. doi: 10.1136/openhrt-2021-001702

17. Laaksonen R., Ekroos K., Sysi-Aho M., Hilvo M., Vihervaara T., Kauhanen D., Suoniemi M., Hurme R., März W., Scharnagl H., Stojakovic T., Vlachopoulou E., Lokki M.L., Nieminen M.S., Klingenberg R., Matter C.M., Hornemann T., Jüni P., Rodondi N., Räber L., Windecker S., Gencer B., Pedersen E.R., Tell G.S., Nygård O., Mach F., Sinisalo J., Lüscher T.F. Plasma ceramides predict cardiovascular death in patients with stable coronary artery disease and acute coronary syndromes beyond LDL-cholesterol. Eur. Heart. J., 2016; 37 (25): 1967 – 1976. doi: 10.1093/eurheartj/ehw148

18. Zhang Y., Li X., Becker K.A., Gulbins E. Ceramide-enriched membrane domains–structure and function. Biochim. Biophys. Acta, 2009; 1788: 178–183.

19. Jenkins G.M., Richards A., Wahl T., Mao C., Obeid L., Hannun Y. Involvement of yeast sphingolipids in the heat stress response of Saccharomyces cerevisiae. J. Biol. Chem., 1997; 272: 32566–32572.

20. Rao R.P. Ceramide transfer protein function is essential for normal oxidative stress response and lifespan. Proc. Natl. Acad. Sci. USA., 2007; 104: 11364–11369.