ДИАГНОСТИКА НЕОБСТРУКТИВНОГО КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У МУЖЧИН С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИШЕМИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Цель: разработать способ диагностики необструктивного коронарного атеросклероза (НКА) у мужчин с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Материал и методы. Из 17 784 лиц регистра коронарной ангиографии (КАГ) были отобраны мужчины с гемодинамически незначимыми (Ј30 % просвета как минимум одной коронарной артерии и более) коронарными стенозами или неизмененными коронарными артериями, без острого или перенесенного инфаркта миокарда, прогрессирующей или впервые возникшей стенокардии, врожденных и приобретенных пороков сердца. Отобранные 1957 мужчин были разделены на две группы - обучающую, по данным которой строилась модель (1389 пациентов), и тестовую, на которой была проверена точность модели (568 пациентов). Обучающую группу разделили на подгруппы: 1085 пациентов с неизмененными коронарными артериями и 304 пациента с НКА (неровностями внутренних контуров коронарных артерий или стенозами до 30 % просвета артерии). Результаты. Пациенты с НКА были старше пациентов с неизмененными коронарными артериями, у них чаще диагностировали артериальную гипертонию (АГ), II-III класс недостаточности кровообращения по классификации NYHA и стенокардию напряжения. Индекс атерогенности, эхокардиографически определенные индексы диаметра корня аорты и массы миокарда левого желудочка в этой группе были выше, признаки атеросклероза восходящего отдела аорты выявляли чаще. При отборе скоринговых переменных использовали значения коэффициента Крамера и показатель информационного значения - IV. Количественные переменные были переведены в категориальные с помощью биннинга. В модель логистической регрессии, построенную по значениям WoE с использованием алгоритмов пошагового отбора, вошли независимые переменные со средней и высокой прогностической способностью: возраст, индекс атерогенности, АГ, эхокардиографические признаки атеросклероза восходящего отдела аорты. Посредством перевода коэффициентов полученного уравнения логистической регрессии в баллы была разработана скоринговая модель для оценки вероятности НКА у мужчин. По результатам ROC-анализа специфичность модели в обучающей группе составила 67 %, чувствительность - 65 %, площадь под ROC-кривой - 0,711; в тестовой группе эти показатели составили 68 %, 63 % и 0,687 соответственно. Заключение. Разработанный способ с использованием данных о возрасте, индексе атерогенности, наличии АГ и эхокардиографических признаков атеросклероза восходящего отдела аорты позволяет подтвердить у мужчин c подозрением на ИБС наличие НКА до проведения КАГ.

мужчины с подозрением на ишемическую болезнь сердца, гемодинамически незначимый коронарный атеросклероз

1. Little W.C., Constantinescu M., Applegate R.J. et al. Can arteriography predict the site of a subsequent myocardial infarction in patients with mild-to-moderate coronary artery disease? // Circulation. 1988. Vol. 78. P. 1157-1166.

2. Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации ВНОК (IV пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Прил. 3. М., 2009. № 6. 80 с.

3. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Зырянов И.П. и др. Сравнительная характеристика больных ИБС среднего и пожилого возраста при отсутствии гемодинамически значимых стенозов эпикардиальных коронарных артерий // Сердце. 2010. № 9 (3). С. 150-155.

4. Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Колунин Г.В. и др. Регистр проведенных операций коронарной ангиографии // Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620075. Зарегистрирован в Реестре базы данных 1 февраля 2010 г.

5. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография: 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2018. 344 с.

6. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. Vol. 28, N 1. Р. 1-39.

7. Galiuto L., Badano L., Fox K. et al. The EAE textbook of echocardiography. Oxford: Oxford University Press, 2011. 477 p.

8. Devereux R., Alonso D., Lutas E. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. 1986. Vol. 57. Р. 450-458.

9. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии // Рос. кардиол. журн. 2014. № 1 (105). С. 7-94.

10. Сорокин А.С. Построение скоринговых карт с использованием модели логистической регрессии // Интернет-журн. «Науковедение». 2014. № 2. С. 1-29.

11. Bory M., Pierron F., Panagides D. et al. Coronary artery spasm in patients with normal or near normal coronary arteries. Long-term follow-up 277 patients // Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. P. 1015-1021.

12. Groves E.M., Seto A.H., Kern M.J. Invasive Testing for Coronary Artery Disease: FFR, IVUS, OCT, NIRS // Heart Fail. Clin. 2016. Vol. 12, N 1. Р. 83-95.

13. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Зырянов И.П. и др. Внутрисосудистые ультразвуковые исследования у пациентов с пограничными поражениями ствола левой коронарной артерии по данным ангиографии // Мед. визуализация. 2015. № 1. С. 48-53.

14. Rodriguez-Granillo G.A., Carrascosa P., Bruining N. et al. Defining the non-vulnerable and vulnerable patients with computed tomography coronary angiography: evaluation of atherosclerotic plaque burden and composition // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016. Vol. 17, N 5. Р. 481-491.

15. Harden S.P. Towards transparency in cardiac radiology: should CT coronary angiography radiation doses be published? // Br. J. Radiol. 2014. Vol. 87, N 1035. Р. 20130516. DOI: 10.1259/bjr.20130516.

16. Catapano A.L., Graham I., de Backer G. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. The Task Force for the Management of Dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) // Eur. Heart J. 2016 Vol. 37, N 39. P. 2999-3058.

17. Пат. 2553942 РФ. Способ диагностики необструктивного коронаросклероза у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца / В.А. Кузнецов, Е.И. Ярославская, И.П. Зырянов и др.; Опубл. 25.05.2015.

18. Nambi V., Chambless L., Folsom A.R. et al. Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) study // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. Р. 1600-1607.

19. Lorenz M.W., Schaefer C., Steinmetz H. Is carotid intima media thickness useful for individual prediction of cardiovascular risk? Ten-year results from the Carotid Atherosclerosis Progression Study (CAPS) // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, N 16. P. 2041-2048.

20. Naqvi T.Z., Mendoza F., Rafii F. et al. High Prevalence of Ultrasound Detected Carotid Atherosclerosis in Subjects with Low Framingham Risk Score: Potential Implications for Screening for Subclinical Atherosclerosis // JASE. 2010. Vol. 23, N 8. P. 809-815.

21. Romanens M.J. Predictive value of clinical risk assessment tools and guidelines for 10-Year coronary heart disease risk in practicebased primary care // Kardiovaskulдre Medizin. 2005. Bd. 8. S. 180-186.

22. Johnsen S.H., Mathiesen E.B., Joakimsen O. et al. Carotid atherosclerosis is a stronger predictor of myocardial infarction in women than in men: a 6-year follow-up study of 6226 persons: the Tromsш Study // Stroke. 2007. Vol. 38. P. 2873-2880.