Клинико-метаболические аспекты неалкогольной жировой болезни печени в зависимости от индекса массы тела

В настоящее время достаточно хорошо изучены вопросы взаимосвязи неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с ожирением, особенно абдоминальным, а также метаболическим синдромом, который, в свою очередь, значительно повышает кардиометаболический риск и отражается на заболеваемости, прогнозе и продолжительности жизни больных. И хотя у больных ожирением распространенность различных клинических форм НАЖБП значительно выше, чем в общей популяции, 7–20 % людей с НАЖБП имеют пониженный трофологический статус или индекс массы тела (ИМТ). При этом темпы прогрессирования заболевания, ассоциированные состояния, а также диагностические и лечебные подходы различаются для пациентов с НАЖБП в зависимости от ИМТ, что выявляет потребность в четких указаниях клиницистам относительно терапии НАЖБП в зависимости от нутритивного статуса. Нами выполнен систематический обзор с целью обобщить клинико-метаболические аспекты НАЖБП в зависимости от нутритивного статуса, а также подходы к немедикаментозному лечению посредством изменения образа жизни. Обсуждаются фундаментальные клинико-функциональные, метаболические, гормональные и другие факторы патологического процесса, определяющие механизмы и прогноз заболевания у пациентов с НАЖБП с различным ИМТ и нутритивным статусом. Использованы сведения по теме из публикаций на основе баз данных PubMed и РИНЦ.

1. Лазебник Л.Б., Туркина С.В. НАЖБП – ассоциированная коморбидность. Эксперим. и клин. гастроэнтерология, 2021; 10: 5–13.

2. Кролевец Т.С., Ливзан М.А. Неалкогольная жировая болезнь печени: дайджест 2021. Доказательная гастроэнтерология, 2021; 10: 27–35.

3. Елисеева Л.Н., Болотова Е.В. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди пациентов амбулаторно-поликлинического звена в Краснодаре. Доктор Ру, 2018; 7: 25–29.

4. Estes C., Anstee Q.M., Arias-Loste M.T. et al. Modeling NAFLD disease burden in China, France, Germany, Italy, Japan, Spain, United Kingdom, and United States for the period 2016–2030. J. Hepatol., 2018; 69: 896–904.

5. Younossi Z.M., Marchesini G., Pinto-Cortez H., Petta S. Epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis: implications for liver transplantation. Transplantation, 2019; 1: 22–27.

6. Yu X.Y., Zhao Y., Song X.X., Song Z.Y. Association between non-alcoholic fatty liver disease and arterial stiffness in the non-obese, non-hypertensive, and nondiabetic young and middle-aged Chinese population. J. Zhejiang Univ. Sci., В. 2014; 15: 879–887.

7. Fan H.Q., Li Y., Thijs L., Hansen T.W., Boggia J., Kikuya M. Prognostic value of isolated nocturnal hypertension on ambulatory measurement in 8711 individuals from 10 populations. J. Hypertens., 2010; 28 (10): 2036–2045.

8. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO). Obesity Facts, 2016; 9 (2): 65–90.

9. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016; 26 (2): 24–42.

10. Сosgrove D. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 2. Appl. Ultrashal Med., 2013; 21: 238–253.

11. Castera L. Non-invasive tests for liver fibrosis in NAFLD: Creating pathways between primary healthcare and liver clinics. Liver International., 2020; 40: 77–81.

12. Глушков Н.И. Гендерные особенности периферического атеросклероза: роль метаболических нарушений. Профилакт. и клин. медицина, 2018; 66 (1): 57–64.

13. Василевский Д.И. Механизмы развития неалкогольной жировой болезни печени. Рос. биомед. исследования, 2019; 4: 29–32.

14. Стойкевич М.В., Кононенко И.С. Возрастные особенности состояния печени у больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника по данным стеатометрии и сдвиговолновой стеатометрии. Гастроэнтерология, 2018; 52 (2): 78–82.

15. Targher G. Non-alcoholic fatty liver disease: a multisystem disease requiring a multidisciplinary and holistic approach. The Lancet. Gastroenterol. Hepatol., 2020; 6 (7): 578–588.

16. vanWagner L.B. Lean NAFLD: A not so benign condition? Hepatol. Commun., 2018; 2 (1): 5–8.

17. Maliakkal B.J. Pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease and implications on cardiovascular outcomes in liver transplantation. Translation. Gastroenterol. Hepatol., 2020; 5: 36–42.

18. WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet, 2004; 363: 157–163.

19. Younossi Z., Tacke F., Arrese M., Chander Sharma B., Mostafa I., Bugianesi E., Wai-Sun Wong V., Yilmaz Y., George J., Fan J., Vos M.B. Global perspectives on nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology, 2019; 69: 2672–2682.

20. Golabi P., Paik J., Fukui N., Locklear C.T., de Avilla L., Younossi Z.M. Patients With Lean Nonalcoholic Fatty Liver Disease Are Metabolically Abnormal and Have a Higher Risk for Mortality. Clin. Diabetes, 2019; 37 (1): 65–72.

21. Corey K.E., Klebanoff M.J., Tramontano A.C. Screening for nonalcoholic steatohepatitis in individuals with type 2 diabetes: a cost-effectiveness analysis. Dig. Dis. Sci., 2016; 61: 2108–2117.

22. Noureddin M., Jones C., Alkhouri N., Gomez E.V., Dieterich D.T., Rinella M.E. Screening for nonalcoholic fatty liver disease in persons with type 2 diabetes in the United States is cost-effective: a comprehensive cost-utility analysis. Gastroenterology, 2020; 159: 1985–1987.

23. Tanajewski L., Harris R., Harman D.J., Aithal G.P., Card T.R., Gkountouras G., Berdunov V., Guha I.N., Elliott R.A. Economic evaluation of a communitybased diagnostic pathway to stratify adults for nonalcoholic fatty liver disease: a Markov model informed by a feasibility study. BMJ Open, 2017; 7: e015659.

24. Kanwal F., Shubrook J.H., Younossi Z., Natarajan Y., Bugianesi E., Rinella M.E., Harrison S.A., Mantzoros C., Pfotenhauer K., Klein S., Eckel R.H., Kruger D., El-Serag H., Cusi K. Preparing for the NASH epidemic: a call to action. Gastroenterology, 2021; 161: 1030–1042.

25. Kanwal F., Shubrook J.H., Adams L.A., Pfotenhauer K., Wai-Sun Wong V., Wright E., Abdelmalek M.F., Harrison S.A., Loomba R., Mantzoros C.S., Bugianesi E., Eckel R.H., Kaplan L.M., El-Serag H.B., Cusi K. Clinical care pathway for the risk stratification and management of patients with nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology, 2021; 161: 1657–1669.

26. Younossi Z.M., Noureddin M., Bernstein D., Kwo P., Russo M., Shiffman M.L., Younes Z., Abdelmalek M. Role of noninvasive tests in clinical gastroenterology practices to identify patients with nonalcoholic steatohepatitis at high risk of adverse outcomes: expert panel recommendations. Am. J. Gastroenterol., 2021; 116: 254–262.

27. Younossi Z.M., Loomba R., Anstee Q.M. Diagnostic modalities for nonalcoholic fatty liver disease, nonalcoholic steatohepatitis, and associated fibrosis. Hepatology, 2018; 68: 349–360.

28. Day J., Patel P., Parkes J. Derivation and performance of standardized Enhanced Liver Fibrosis (ELF) test thresholds for the detection and prognosis of liver fibrosis. J. Appl. Lab. Med., 2019; 3: 815–826.

29. Hsu C., Caussy C., Imajo K. Magnetic resonance vs transient elastography analysis of patients with nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and pooled analysis of individual participants. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2019; 17: 630.e8–637.e8.

30. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J. Hepatol., 2021; 75: 659–689.

31. Fu C., Wai J.W., Nik Mustapha N.R., Irles M., Wong G.L., Mahadeva S., Shili S., Chan A.W., Merrouche W., Chan H.L., Foucher J., Le Bail B., Wong V.W., Chan W.K., de Lédinghen V. Performance of simple fibrosis scores in nonobese patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2020; 18: 2843e.2–2845.e2.

32. Loomba R., Adams L.A. Advances in non-invasive assessment of hepatic fibrosis. Gut, 2020; 69: 1343–1352.

33. Mansour D., Grapes A., Herscovitz M. Embedding assessment of liver fibrosis into routine diabetic review in primary care. JHEP Rep, 2021; 3: 100293.

34. Mózes F.E., Lee J.A., Selvaraj E.A., Jayaswal A.N.A., Trauner M., Boursier J., Fournier C., Staufer K., Stauber R.E., Bugianesi E., Younes R., Gaia S., Lupșor-Platon M., Petta S., Shima T., Okanoue T., Mahadeva S., Chan W.K., Eddowes P.J., Hirschfield G.M., Newsome P.N., Wong V.W., de Ledinghen V., Fan J., Shen F., Cobbold J.F., Sumida Y., Okajima A., Schattenberg J.M., Labenz C., Kim W., Lee M.S., Wiegand J., Karlas T., Yılmaz Y., Aithal G.P., Palaniyappan N., Cassinotto C., Aggarwal S., Garg H., Ooi G.J., Nakajima A., Yoneda M., Ziol M., Barget N., Geier A., Tuthill T., Brosnan M.J., Anstee Q.M., Neubauer S., Harrison S.A., Bossuyt P.M., Pavlides M. Diagnostic accuracy of non-invasive tests for advanced fibrosis in patients with NAFLD: an individual patient data metaanalysis. Gut, 2021; 71 (5).

35. Srivastava A., Gailer R. Prospective evaluation of a primary care referral pathway for patients with nonalcoholic fatty liver disease. J. Hepatol., 2019; 71: 371–378.

36. Sinn D.H., Kang D., Cho S.J., Paik S.W., Guallar E., Cho J., Gwak G.Y.. Weight change and resolution of fatty liver in normal weight individuals with nonalcoholic fatty liver disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 2021; 33 (Suppl 1): e529–e534.

37. Wong V.W., Wong G.L., Chan R.S., Shu S.S., Cheung B.H., Li L.S., Chim A.M., Chan C.K., Leung J.K., Chu W.C., Woo J, Chan H.L. Beneficial effects of lifestyle intervention in non-obese patients with nonalcoholic fatty liver disease. J. Hepatol., 2018; 69: 1349–1356.

38. Pugliese N., Plaz Torres M.C., Petta S., Valenti L., Giannini E.G., Aghemo A. Is there an ‘ideal’ diet for patients with NAFLD? Eur. J. Clin. Invest., 2022; 52 (3): 13659.