ВЛИЯНИЕ НАГРУЗОЧНОЙ ДОЗЫ АТОРВАСТАТИНА НА ОПЕРАЦИОННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ, СИСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ МИОКАРДА И ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПРИ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Цель. Оценить протективный эффект применения нагрузочной дозы аторвастатина на операционное повреждение, систолическую функцию миокарда и толерантность к физической нагрузке у пациентов со стабильной ишемический болезнью сердца (ИБС) при эндоваскулярной реканализации хронических атеросклеротических окклюзий коронарных артерий. Материал и методы. Обследовано 82 пациента. Пациентам в основной группе ( n = 38) назначалась нагрузочная доза аторвастатина 80 мг за сутки до операции. Пациенты контрольной группы ( n = 44) получали аторвастатин в дозе 20 мг. Определялся тропонин I, МВ-фракция креатинфосфокиназы (КФК), проводилась эхокардиография, велоэргометрия при поступлении, через 24 часа, через один месяц, через один год после операции. Результаты. Достоверных различий в исходном уровне тропонина I и МВ-КФК не выявлено. Через 24 часа после операции тропонин I в основной группе не повысился, в контрольной группе отмечено значимое его повышение. Через один месяц и один год в обеих группах не выявлено повышения уровня тропонина I. Перед операцией повышения уровня МВ-КФК не отмечено. Через 24 часа повышения МВ-КФК в основной группе не выявлено. В контрольной группе отмечалось значимое повышение МВ-КФК. Через один месяц и один год после операции показатели в двух группах не различались. Исходный уровень фракции выброса левого желудочка, конечного диастолического объема и конечного систолического статистически значимо не различались. Через 24 часа, один месяц и один год после эндоваскулярной реваскуляризации не было отмечено значимого изменения исследуемых параметров ни в одной из групп. Исходно уровень толерантности к физической нагрузке не отличался. Через 24 часа, один месяц и один год после операции значимого изменения исследуемого параметра не произошло ни в одной из групп. Заключение. Применение нагрузочной дозы аторвастатина в 80 мг перед реканализацией и стентированием хронической окклюзии коронарных артерий обладает протективным эффектом и позволяет снизить риск повреждения миокарда, ассоциированного чрескожным коронарным вмешательством. Высокая доза аторвастатина не оказывает значимого влияния на показатели центральной гемодинамики в ближайшем и отдаленном периоде.

аторвастатин, хронические окклюзии коронарных артерий, эндоваскулярная реваскуляризация, протективный эффект, операционное повреждение, эхокардиография

1. Patel V., Brayton K., Tamayo A. et al. Incidence of angiographic success and procedural complications in patients undergoing percutaneous coronary chronic total occlusion interventions: a weighted metaanalysis of 18,061 patients from 65 studies // J. Am. Coll. Cardiol: Cardiovascular. Interven. 2013. Vol. 6. Р. 128-136.

2. Fefer P., Knudtson M.L., Cheema A.N., Galbraith P.D., Osherov A.B., Yalonetsky S., Gannot S., Samuel M., Weisbrod M., Bierstone D., Sparkes J.D., Wright G.A., Strauss B.H. Current Perspectives on Coronary Chronic Total Occlusions The Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry // Am. Coll. Cardiol. Found. 2012. Vol. 59, N 11.

3. Rеmunddal T., Hoebers L., Omerovic E., Henriques P.J., Christian D. et al. Prognostic impact of chronic total occlusion in ischemic heart disease - A report from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry // J. Am. Coll. Cardiol: Cardiovascular. Intervent. 2016. August. Vol. 9. Iss.15. DOI: 10.1016/j.jcin. 2016.04.031.

4. Hoebers L., Rеmunddal T., Henriques J.P., Albertsson P., Angerеs O., Matejka G., Odenstedt J., Petursson P. Prognostic impact of chronic total occlusion in ischemic heart disease and different age categories - A report from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62. Iss.18, Suppl. 1. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.08. 1124.

5. Jang W.J., Yang J.H., Choi S.-H., Song Y.B., Hahn J.-Y., Choi J.-H., Kim W.S., Lee Y.T., Gwon H.-C. Revascularization Compared With Medical Therapy in Patients With Coronary Chronic Total Occlusion and Well-Developed Collateral Circulation // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 8, N 2.

6. Maeremans J., Walsh S., Knaapen P., Spratt J.C., Avran A., Hanratty C.G., Faurie B., Agostoni P., Bressollette E., Kayaert P., Bagnall A.J., Egred M., Smith D., Chase A., McEntegart M.B., Smith W., Harcombe A., Kelly P., Irving J., Smith E.J., Strange J.W., Dens J. The Hybrid Algorithm for Treating Сhronic Total Occlusions in Europe. The RECHARGE Registry // J. Am. Coll. Cardiol. 2016. Vol. 68, N 18.

7. Morino Y., Abe M., Morimoto T. et al. J-CTO Registry Investigators. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: the J-CTO (Multicenter CTO 0Registry in Japan) score as a difficulty grading and time assessment tool // J. Am. Coll. Cardiol: Cardiovascular. Intervent. 2011. Vol. 4. P. 213-221.

8. Lo N., Michael T., Moin D., Patel V.G., Alomar M., Papayannis A., Cipher D., Abdullah S.M., Banerjee S., Brilakis E.S. Periprocedural Myocardial Injury in Chronic Total Occlusion Percutaneous Interventions. A Systematic Cardiac Biomarker Evaluation Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. Vol. 7, N 1.

9. Миронова О.Ю. Инфаркт миокарда типа 4а // Терапевт. архив. 2014. № 9.

10. Gao Y., Jia Z.-M., Sun Y.-J., Zhang Z.-H., Ren L.-N., Qi G.-X. Effect of high-dose rosuvastatin loading before percutaneous coronary intervention in female patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome // Chin. Med. J. 2012. Vol. 125, N 13. P. 2250-2254.

11. Zhang Q., Hu J., Yang Z.K. et al. Correlates and outcomes related to periprocedural myocardial injury during percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion: Results from a prospective, single center PCI registry // Catheteriz. Cardiovascular. Intervent. 2016. Mar. Vol. 87. Suppl. 1. P. 616-623.

12. Ehtisham M. Chronic Total Occlusion Revascularization Achilles’ Heel or Golden Opportunity for PCI? // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. Vol. 64, N 3.

13. Allman K.C., Shaw L.J., Hachamovitch R. et al. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Apr 3. Vol. 39, N 7. P. 1151-1158.

14. Kirschbaum S.W., Baks T., Sianos G., Krestin G.P., Serruys P.W., Feyter P.J., van Geuns R.J. Evaluation of left ventricular function three years after percutaneous recanalization of chronic total coronary occlusions// Am. J. Cardiol. 2008. Jan 15. Vol. 101, N 2. P. 179-185.

15. Чубко Н.Ю. Результаты нагрузочной пробы после стентирования по поводу однососудистого поражения венечных артерий // Ukr. Cardiol. J. 2006. Т. 23, № 10.

16. Lu C., Jia H., Wang Z. High-dose atorvastatin reduces the risk ofcardiovascular events in patients with percutaneous coronary intervention // Oncotarget. 2017. Vol. 8, N 41. P. 70356-70365. DOI: 10.18632/oncotarget. 19701.

17. Nafasi L., Rahmani R., Shafiee A., Salari A., Abdollahi A., Meysamie A. Can a high reloading dose of atorvastatin prior to percutaneous coronary intervention reduce periprocedural myocardial infarction? // Curr. Med. Res. Opin. 2014. Mar. Vol. 30, N 3. P. 381-386.

18. Zemánek D., Branny M., Martinkovičová L., Hájek P., Malý M., Tesař D., Tomašov P., Veselka J. Effect of seven-day atorvastatin pretreatment on the incidence of periprocedural myocardial infarction following percutaneous coronary intervention in patients receiving long-term statin therapy. A randomized study // Int. J. Cardiol. 2013. Oct 3. Vol. 168, N 3. P. 2494-2497.

19. Prasad A., Herrmann J. Myocardial Infarction Due to Percutaneous Coronary Intervention // New Engl. J. Med. Med. 2011. Vol. 364. P. 453-464.

20. Takimura H., Muramatsu T., Tsukahara R., Ito Y., Sakai T., Ishimori H., Hirano K., Nakano M., Yamawaki M., Araki M., Saiseikai. Efficacy on cardiac function in percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions analyzed by echocardiography // Eur. Heart J. 2011. Vol. 32 (Abst. Suppl.). P. 831.

21. Петренко И.В. Повышение эффективности реваскуляризации миокарда у пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий: дис. … канд. мед. наук. Сургут: Сургут. гос. ун-т, 2010.

22. Sotirios Tsimikas. High-Dose Statins Prior to Percutaneous Coronary Intervention // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 54, N 23.

23. Fujii K., Katsumi D., Akahori H., Iwasaku T., Fukunaga M., Eguchi A., Sawada H., Asutani M., Lee-Kawabata M., Tsujino T., Ohyanagi M., Masuyama T. The Impact of Pravastatin Pre-Treatment on Periprocedural Microcirculatory Damage in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention // J. Am. Coll. Cardiol: Cardiovascular. Intervent. Vol. 4, Iss. 5.

24. He G., Tan W. High-dose atorvastatin pretreatment could diminishes microvascular impairment in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention // J. Geriatric Cardiol. 2013. Dec. Vol. 10 (4). P. 355-360.