ВЛИЯНИЕ ГЕНДЕРНЫХ И ВОЗРАСТНЫХ ФАКТОРОВ НА ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Цель исследования: оценить влияние гендерных и возрастных факторов на госпитальные результаты коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы: на основе базы данных регистра коронарного шунтирования (КШ) ФГБНУ НИИ КПССЗ проведен анализ выявления сопутствующей патологии и оценены госпитальные исходы у 538 (79,10 %) мужчин и 142 (20,90 %) женщин (680 пациентов), госпитализированных для выполнения КШ в период 2011-2012 гг. Средний возраст больных составил 59,12 ± 7,98 (от 33 до 78 лет) года. Все пациенты разделены на четыре возрастные группы: до 50 лет (группа I), 51-60 лет (группа II), 61-70 лет (группа III), старше 70 лет (группа IV). Статистический анализ выполнен с помощью программы SPSS 20.0.1. Однофакторный анализ осуществлен с помощью вычисления отношения шансов (ОШ) с 95 % доверительным интервалом (95 % ДИ). За статистическую достоверность различия принималось значение p < 0,05. Многофакторный анализ выполнен методом бинарной логистической регрессии. Статистически значимыми считали различия при значении р < 0,05. Результаты. Исследуемые группы изначально не различались по наличию в анамнезе ишемического инсульта (ИИ), фибрилляции / трепетания предсердий (ФП/ТП), почечной дисфункции, атеросклеротическому поражению брахиоцефальных артерий, хронической обструктивной болезни легких. Женщины были старше по возрасту по сравнению с мужчинами и имели чаще в анамнезе артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность и стенокардию тяжелого функционального класса, ожирение, сахарный диабет 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе, неязвенные поражения желудочно-кишечного (ЖК) тракта в виде гастритов и наличия холецистита и / или панкреатита. Группа мужчин превосходила группу женщин только по количеству среди них курильщиков и инфаркта миокарда в анамнезе. С возрастом увеличивалось наличие в госпитальном периоде впервые зарегистрированных пароксизмов ФП/ТП, ИИ, застойных пневмоний как среди мужчин, так и среди женщин. Однако среди женщин, особенно в молодом возрасте (до 50 лет), наиболее часто по сравнению с мужчинами отмечались развития ИИ, ЖК кровотечения, обострение эрозивного гастрита. В более старшем возрасте у женщин по сравнению с мужчинами также наиболее часто встречались гидроторакс, требующий выполнения плевральной пункции, раневые осложнения со стороны послеоперационной раны и обострение или / впервые выявленная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и / или желудка. Заключение. Женский пол ассоциирован со значимо большим количеством госпитальных осложнений по сравнению с мужчинами. Однако влияние гендерного фактора опосредуется возрастными различиями мужчин и женщин, подвергаемых КШ.

коронарное шунтирование, возрастные и гендерные факторы, госпитальные осложнения, комбинированный исход

1. Дониров Б.А., Дугаров Б.Р., Донирова О.С. Гендерные различия у лиц с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию коронарного шунтирования // Вестн. Бурят. гос. ун-та. 2014. № 12. С. 104-107.

2. Эфрос Л.А., Самородская И.В. Гендерные особенности клинических показателей в оценке прогноза госпитальной летальности и выживаемости больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Врач-аспирант. 2013. № 2. С. 81-88.

3. Сумин А.Н., Корок Е.В., Гайфулин Р.А. и др. Влияние гендерных особенностей на годовые результаты коронарного шунтирования // Сиб. науч. мед. журн. 2014. № 4. С. 73-80.

4. Herman C.R., Buth K.J., Légaré J.F. et al. Development of a predictive model for major adverse cardiac events in a coronary artery bypass and valve population // J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 8, N 1. P. 177.

5. Alam M., Bandeali S.J., Kayani W.T. et al. Comparison by meta-analysis of mortality after isolated coronary artery bypass grafting in women versus men // Am. J. Cardiol. 2013. Vol. 112, N 3. P. 309-317.

6. Saxena A., Dinh D., Smith J.A. et al. Sex differences in outcomes following isolated coronary artery bypass graft surgery in Australian patients: analysis of the Australasian Society of Cardiac and Thoracic Surgeons cardiac surgery database // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 41, N 4. P. 755-762.

7. Гайфулин Р.А., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш Л.С. Выживаемость после хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом в различных возрастных группах // Комплекс. пробл. сердечно-сосудистых заболеваний. 2017. № 2. С. 6-18.

8. Фролова Э.Б., Яушев М.Ф. Современное представление о хронической сердечной недостаточности // Вестн. соврем. клин. медицины. 2013. № 2. С. 87-93.

9. Шальнова С.А., Васюк Ю.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г. Ишемическая болезнь сердца в условиях реальной клинической практики. Результаты эпидемиологического этапа исследования ПРИМА: Предуктал модифицированного высвобождения в лечении пациентов со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда // Consilium Med. 2009. № 5. С. 77-81.

10. Оганов Р.Г., Лепахин Б.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (Международное исследование АТР - Angina Treatment Pattern) // Кардиология. 2003. № 5. С. 9-15.

11. Norheim A., Segadal L. Relative survival after CABG surgery is poorer in women and in patients younger than 70 years at surgery // Scand. Cardiovasc. J. 2011. Vol. 45, N 4. P. 247-251.

12. Lehmkuhl E., Kendel F., Gelbrich G. et al. Gender-specific predictors of early mortality after coronary artery bypass graft surgery // Clin. Res. Cardiol. 2012. Vol. 101, N 9. P. 745-751.

13. Alam M., Lee V.V., Elayda M.A. et al. Association of gender with morbidity and mortality after isolated coronary artery bypass grafting. A propensity score matched analysis // Int. J. Cardiol. 2013. Vol. 167, N 1. P. 180-184.

14. Bukkapatnam R.N., Yeo K.K., Li Z., Amsterdam E.A. Operative mortality in women and men undergoing coronary artery bypass grafting (from the California Coronary Artery Bypass Grafting Outcomes Reporting Program) // Am. J. Cardiol. 2010. Vol. 105, N 3. P. 339-342.

15. Ahmed W.A., Tully P.J., Knight J.L., Baker R.A. Female sex as an independent predictor of morbidity and survival after isolated coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 92, N 1. P. 59-67.

16. Жидкова И.И., Понасенко А.В., Хуторная М.В. и др. Ассоциации вариабельного сайта (rs5743611) гена TLR1 с тяжестью атеросклеротического поражения коронарных артерий у женщин с ишемической болезнью сердца // Пробл. жен. здоровья. 2016. № 2. С. 28-35.

17. Siebenhuener K., Bopp M., Minder C.E. Evidence-based design recommendations for prevalence studies on multimorbidity: improving comparability of estimates // Popul. Health Metr. 2017. Vol. 15, N 1. P. 9.

18. Mannacio V., di Tommaso L., Antignano A. et al. Endothelial nitric oxide synthase expression in postmenopausal women: a sex-specific risk factor in coronary surgery // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94, N 6. P. 1934-1939.

19. Al-Alao B.S., Parissis H., McGovern E. et al. Gender influence in isolated coronary artery bypass graft surgery: a propensity match score analysis of early outcomes // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 60, N 7. P. 417-424.

20. Вознюк И.А., Арсенова Н.А., Хубулава Г.Г. Церебральные осложнения при коронарном шунтировании // Medline.ru. 2009. № 1. С. 150-159.

21. Шумков К.В., Лефтерова Н.П., Пак Н.Л. и др. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце: сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов и послеоперационных осложнений (нарушения ритма сердца, когнитивные и неврологические расстройства, реологические особенности и состояние системы гемостаза) // Креатив. кардиология. 2009. № 1. С. 28-50.

22. Scrutinio D., Giannuzzi P. Comorbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: impact on outcome and implications for cardiac rehabilitation // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2008. Vol. 15, N 4. P. 379-385.