Оценка клинических фенотипов больных ишемической болезнью сердца с пограничными стенозами коронарных артерий

Цель исследования – определить наиболее типичные фенотипы больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) с пограничными стенозами коронарных артерий (КА) с изучением факторов кардиоваскулярного риска и оценкой клинико-ангиографической картины.

Материал и методы. Обследовано 236 больных стабильной стенокардией функциональных классов I–III (190 мужчин; возраст 49–59 лет) с пограничными (40–70 %) стенозами КА. Всем пациентам проводились общеклиническое обследование, УЗИ сердца и коронароангиография. Дизайн исследования – сравнительное нерандомизированное описательное исследование четырех параллельных групп.

Результаты. Преобладающими фенотипами больных стабильной ИБС с пограничными (40–70 %) стенозами КА оказались ИБС без перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), ИБС с перенесенным ИМ давностью < 6 месяцев, ИБС с метаболически нездоровым фенотипом ожирения (МНФО) без сахарного диабета (СД) и ИБС с СД 2 типа. Пациенты разных фенотипов значимо не различалась по частоте перенесенного в прошлом ИМ. Больные ИБС с МНФО, перенесшие ранее ИМ, отличались наиболее ранним возрастом его возникновения. Артериальная гипертензия (АГ) была у всех больных, однако пациенты с ИБС и СД 2 типа имели наибольшие значения индекса массы миокарда левого желудочка. У них же при ангиографическом исследовании наиболее часто регистрировалось многососудистое поражение КА. Несмотря на проводившееся амбулаторное лечение в течение года, у пациентов были повышены липидные и воспалительные показатели (содержание холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, С-реактивного белка), а также наблюдалось большое количество лиц с недостаточным контролем артериального давления.

Заключение. У больных стабильной стенокардией с пограничными стенозами КА, несмотря на отсутствие обструктивного поражения коронарного русла, риск кардиоваскулярных осложнений обусловлен практически стопроцентным наличием АГ, высокими значениями ИМТ, значительной частотой ожирения, дислипидемии, нарушений углеводного обмена, вследствие чего данные пациенты представляют собой достаточно серьезную группу лиц в плане плохого прогноза. Клинико-ангиографическая картина и уровень резидуального риска варьируются в зависимости от клинического фенотипа.

1. Tavella R., Beltrame J.F. Angina pectoris: how has the clinical presentation evolved? Is it still the same today as it was several years ago? J. Cardiol. Practice, 2017; 15: 1–19.

2. Heberden W. Some account of a disorder of the breast. Medical Transactions of the Royal College of Physicians of London, 1772; 2: 59–62.

3. Parry C.H. An inquiry into the symptoms and causes of syncope anginosa, commonly called angina pectoris. Bath, 1799. 186 p.

4. Gray C.R., Hoffman H.A., Hammond W.S., Miller K.L., Oseasohn R.O. Correlation of arteriographic and pathologic findings in the coronary arteries in man. Circulation, 1962; 26: 494–449.

5. Stefano G.T., Bezerra H.G., Attizzani G., Chamié D., Mehanna E., Yamamoto H., Costa M.A. Utilization of frequency domain optical coherence tomography and fractional flow reserve to assess intermediate coronary artery stenoses: conciliating anatomic and physiologic information. Int. J. Cardiovasc. Imaging, 2011; 27 (2): 299–308. doi: 10.1007/s10554-011-9847-9

6. Reeh J., Therming C.B., Heitmann M., Hojberg S., Sorum C., Bech J., Husum D., Dominguez H., Sehestedt T., Hermann T., Hansen K.W., Simonsen L., Galatius S., Prescott E. Prediction of obstructive coronary artery disease and prognosis in patients with suspected stable angina. Eur. Heart J., 2019; 40 (18): 1426–1435. doi: 10.1093/eurheartj/ehy806

7. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C., Prescott E., Storey R.F., Deaton C., Cuisset T., Agewall S., Dickstein K., Edvardsen T., Escaned J., Gersh B.J., Svitil P., Gilard M., Hasdai D., Hatala R., Mahfoud F., Masip J., Muneretto C., Valgimigli M., Achenbach S., Bax J.J., Group E.S.C.S.D. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J., 2020; 41 (3): 407–477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425

8. D’Andrea A., Severino S., Mita C., Riegler L., Cocchia R., Gravino R., Castaldo F., Scarafile R., Salerno G., Pirone S., Calabro P., Bigazzi M.C., Citro R., Cuomo S., Caso P., Calabro R. Clinical outcome in patients with intermediate stenosis of left anterior descending coronary artery after deferral of revascularization on the basis of noninvasive coronary flow reserve measurement. Echocardiography, 2009; 26 (4): 431–440. doi: 10.1111/j.1540-8175.2008.00807.x

9. Einarson T.R., Acs A., Ludwig C., Panton U.H. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007–2017. Cardiovasc. Diabetol., 2018; 17 (1): 83. doi: 10.1186/s12933-018-0728-6

10. Rahman H., Corcoran D., Aetesam-Ur-Rahman M., Hoole S.P., Berry C., Perera D. Diagnosis of patients with angina and non-obstructive coronary disease in the catheter laboratory. Heart, 2019; 105 (20): 1536– 1542. doi: 10.1136/heartjnl-2019-315042

11. Wright A.K., Kontopantelis E., Emsley R., Buchan I., Mamas M.A., Sattar N., Ashcroft D.M., Rutter M.K. Cardiovascular risk and risk factor management in type 2 diabetes mellitus. Circulation, 2019; 139 (24): 2742– 2753. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039100

12. Shao C., Wang J., Tian J., Tang Y.D. Coronary artery disease: from mechanism to clinical practice. Adv. Exp. Med. Biol., 2020; 1177: 1–36. doi: 10.1007/978981-15-2517-9_1

13. Рекомендации ESC/EAS 2019 года по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) и Евро- пейского общества атеросклероза (EAS) по лечению дислипидемий. Научно-практический журнал, 2020; 16 (3): 61–81. doi: 10.15372/ATER20200308

14. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Рос. кардиол. журн., 2020; 25 (3): 3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786

15. Zhang H.W., Jin J.L., Cao Y.X., Guo Y.L., Wu N.Q., Zhu C.G., Xu R.X., Dong Q., Li J.J. Association of diabetes mellitus with clinical outcomes in patients with different coronary artery stenosis. Cardiovasc. Diabetol., 2021; 20 (1): 214. doi: 10.1186/s12933-02101403-6

16. Desai N.R., Bradley S.M., Parzynski C.S., Nallamothu B.K., Chan P.S., Spertus J.A., Patel M.R., Ader J., Soufer A., Krumholz H.M., Curtis J.P. Appropriate use criteria for coronary revascularization and trends in utilization, patient selection, and appropriateness of percutaneous coronary intervention. JAMA, 2015; 314 (19): 2045–2053. doi: 10.1001/jama.2015.13764

17. Hannan E.L., Samadashvili Z., Cozzens K., Gesten F., Osinaga A., Fish D.G., Donahue C.L., Bass R.J., Walford G., Jacobs A.K., Venditti F.J., Stamato N.J., Berger P.B., Sharma S., King S.B. Changes in percutaneous coronary interventions deemed “inappropriate” by appropriate use criteria. J. Am. Coll. Cardiol., 2017; 69 (10): 1234–1242. doi: 10.1016/j.jacc.2016.12.025