Роль центрального артериального давления в развитии сердечно- сосудистого ремоделирования у пациентов с предгипертонией

   Цель. Изучить особенности ремоделирования сосудов у пациентов с предгипертонией с учетом уровня периферического и центрального артериального давления по сравнению с больными артериальной гипертензией.

   Материал и методы. Критерии включения: мужчины 40–55 лет. Первая группа – 92 мужчины с предгипертонией, вторая – 89 мужчин с диагнозом гипертоническая болезнь, третья – 30 добровольцев, имеющих нормальные цифры артериального давления (АД). Проводилась оценка антропометрических показателей, уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, исследование липидов крови. Измерялся лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), оценивалась толщина интима-медиа (ТИМ) брахиоцефальных сосудов (БЦС), жесткость сосудистой стенки и показатели центрального АД (цАД).

   Результаты. Среднее цАД составило в 1-й группе 129,0 ± 2,5 мм рт. ст., во 2-й – 130,0 ± 3,5 мм рт. ст. (p < 0,05), в 3-й – 108,0 ± 2,5 мм рт. ст. Корреляционный анализ показал наличие связей цАД с курением (r = 0,8; p < 0,001), толщиной комплекса интима-медиа (r = 0,7; p < 0,001) и
наличием дислипидемии (r = 0,4; p < 0,01). Для периферического АД были выявлены связи с курением (r = 0,5; p < 0,05). Индекс жесткости крупных проводящих артерий (SI) в 1-й группе составил 7,20 ± 1,99 м/с, во 2-й – 8,90 ± 1,85 м/с, в 3-й – 5,5 ± 1,85. Среднее значение индекса отражения мелких резистивных артерий (RI) — 36,59 ± 15,43, 35,469 ± 14,50 и 30,39 ± 13,43 % в исследуемых группах соответственно. Индекс аугментации в исследуемых группах был сопоставим. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) > 10 м/с выявлена у 3 и 4 % в 1-й и 2-й группах соответственно, в 3-й группе значение СРПВ > 10 м/с не было диагностировано. Различия между группами не достигли уровня статистической значимости. У пациентов с портальной гастропатией в ходе психоэмоционального теста прирост систолического АД и частоты сердечных сокращений оказался большим по сравнению со 2-й и 3-й группами (р < 0,05), прирост ДАД больше по сравнению с 3-й группой (р < 0,05).

   Выводы. Лица с предгипертонией имеют сопоставимую частоту эндотелиальной дисфункции, артериосклероза и атером БЦС, но меньшую частоту атеросклероза сосудов нижних конечностей по сравнению с артериальной гипертензией (АГ). Пациенты с предАГ в 40 % имеют нормально повышенное цАД, большую частоту атеросклероза БЦС и сосудов нижних конечностей по сравнению с нормальным цАД. Центральное АД коррелирует с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, ТИМ и ЛПИ.

1. European Society of Cardiology. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 1635–1701.

2. Всероссийское научное общество кардиологов. Кардиоваскулярная профилактика Национальные: рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. (Прилож. 2). – 2011. – Т. 10 (6). – С. 3–64.

3. Banegas J. R., Graciani A., de la Cruz-Troca J. J., Leon-Munoz L. M., Guallar-Castillon P., Coca A. Achievement of cardiometabolic targets in aware hypertensive patients in Spain: a nationwide population-based study // Hypertension. 2012. Vol. 60. P. 898–905.

4. Brauser D. CDC report: hypertension-related death rate increased 23 % between 2000 and 2013 // Medscape. 2013. 30 March.

5. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N., Peto R., Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual datafor one million adults in 61 prospective studies // Lancet. 2002. Vol. 360. P. 1903–1913.

6. Siyabi and Musbah O Tanira. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // World J. Cardiol. 2014. August 26. Vol. 6 (8). P. 728–743.

7. Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертония в XXI веке: достижения, проблемы, перспективы / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская; ООО «Бионика Медиа». – 2013. – 272 c.

8. Blacher J., Guerin A. P., Verbeke F. H. et al. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease // Circulation. 1999. Vol. 99 (18). P. 2434–2439.

9. Boutouyrie P. New techniques for assessing arterial stiffness // Diabetes Metab. 2008. Vol. 34 (1). P. 21–26.

10. Cneng H. M., Chuang S. Y., Chen C. H. Reference values of central blood pressure // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62. P. 1780–1787.

11. Steptol A., Sawade Y., Vogele G. Methodology of mental stress testing in cardiovascular research // Circulation. 1991. Vol. 83 (II). P. 14–24.

12. Nambi V., Chambless L., Folsom A. R., He M., Hu Y., Mosley T. Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) study // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. P. 1600–1607.

13. Ankle Brachial Index Collaboration. Ankle Brachial Index Combined With Framingham Risk Score to Predict Cardiovascular Events and Mortality. A Meta-analysis // JAMA. 2008. Vol. 300 (2). P. 197–208.