Соотношения картины магнитно-резонансной томографии каротидной атеросклеротической бляшки и цереброваскулярной реактивности при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий

   Цель исследования: сопоставить у пациентов с распространенным атеросклерозом и стенозирующим поражением сонных артерий структуру каротидной бляшки, визуализированную с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), и реактивность сосудов головного мозга, оцененную с помощью ультразвукового исследования.

   Материал и методы. В исследование включен 21 пациент (средний возраст 64 ± 13) с гемодинамически значимым стенозом брахиоцефальных артерий – более 70 %. Всем пациентам выполнялась МРТ головного мозга и области сонных артерий. Цереброваскулярный резерв оценивали с помощью транскраниального ультразвукового исследования средних мозговых артерий с определением показателей кровотока в условиях функциональных тестов: проб с задержкой дыхания и гипервентиляцией.

   Результаты и их обсуждение. При проведении пробы с задержкой дыхания у большинства (56 %) пациентов с гипоинтенсивной в Т1-ВИ и гиперинтенсивной в Т2-ВИ МР-томографической картиной бляшки (означающей наличие обширного липидного ядра при минимуме или отсутствии внутрибляшечных кровоизлияний) наблюдалась однонаправленная с обеих сторон положительная реакция при функциональной гиперкапнической нагрузке с задержкой дыхания. Напротив, однонаправленная отрицательная либо отрицательная реакция на стороне стеноза (т. е. разнонаправленная в целом) выявлялись у пациентов, имеющих гиперинтенсивную бляшку в Т1-ВИ и гипоинтенсивную в Т2-ВИ по данным МРТ (бляшка с достоверным внутрибляшечным кровоизлиянием). При проведении нагрузочного теста с задержкой дыхания существует статистически значимая связь между определенной при МРТ структурой бляшки и направленностью реакции (p = 0,081). Напротив, при проведении пробы с гипервентиляцией значимых различий обнаружено не было.

   Выводы. При атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии внутрибляшечные геморрагии сопровождаются критическим нарушением цереброваскулярной реактивности, оцениваемой по кровотоку в средних мозговых артериях. Это позволяет считать любые геморрагии внутри бляшки критическим фактором риска, требующим проведения каротидной эндартерэктомии. Проведение МР-томографии стенок артерий с оценкой структуры атеросклеротической бляшки может быть рекомендовано в качестве скринингового метода у всех пациентов групп риска атеросклероза.

1. Никитин Ю. П. Эндотелиальная дисфункция, гипертония, атеросклероз / Ю. П. Никитин [и др.] – Новосибирск, 2014.

2. Parmar J. P., Rogers W. J., Mugler J. P., et al. Magnetic resonance imaging of carotid atherosclerotic plaque in clinically suspected acute transient ischemic attack and acute ischemic stroke // Circulation. 2010. Vol. 122 (20). P. 2031–2038.

3. Грацианов Д. А. Влияние тренировки к холестерину на развитие экспериментального атеросклероза / Д. А. Грацианов. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 1982.

4. Carlier S., Kakadiaris I., Dib N. et al. Vasa vasorum imaging: A new window to the clinical detection of vulnerable atheroscleroticc plaques // Current. Atheroscler. Rep. 2005. Vol. 7 (2). P. 164–169.

5. Рагино Ю. И. Факторы и механизмы коронарного атеросклероза и его осложнений / Ю. И. Рагино // Атеросклероз. – 2012. – Т. 8, № 1. – С. 61–64.

6. Абрамова Н. Н. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / Н. Н. Абрамова // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1997. – № 2. – C. 50–54.

7. Бобрикова Е. Э. Оценка состояния атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий средствами высокоразрешающей контрастированной МРТ: взаимосвязь с ишемическим повреждением головного мозга / Е. Э. Бобрикова // Мед. визуализация. – 2013. – № 1. – С. 26–31.

8. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. – М., 2013. – 72 с.

9. Лелюк В. Г. Ульразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. – М.: Реальное время, 2003. – 324 с.

10. Cai J. M., Ferguson M. S., Polissar N. et al. Classification of human carotid atherosclerotic lesion using in Vivo multi-contrast MR imaging // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 1368–1373.

11. Страздень Е. Ю. Устюжанин Д. В. Применение магнитно-резонансной томографии в определении стабильности атеросклеротической бляшки / Е. Э. Страздень, М. А. Шария, Э. М. Тарарак // Рос. электронный журн. лучевой диагностики. – 2013. – Т. 3, № 1 (9). – С. 57–62.