Особенности течения госпитального этапа острого инфаркта миокарда у больных с различной тяжестью атеросклеротического поражения коронарного русла по шкале SYNTAX после эндоваскулярного лечения

   Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения госпитального этапа острого инфаркта миокарда у больных с различной степенью тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX после эндоваскулярного лечения. Тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX оценено у 330 последовательных пациентов (274 мужчины и 56 женщин), средний возраст 53,6 ± 8,9 года, с острым инфарктом миокарда, с подъемом сегмента ST. Пациенты были разделены на три группы: группа с тяжелым поражением коронарного русла (SYNTAX ≥ 33), с умеренным (SYNTAX от 23 до 32) и низким поражением (SYNTAX от 0 до 22). У пациентов с тяжелым поражением коронарного русла отмечаются меньшие, чем у больных с низким показателем поражения этого бассейна, значения среднего содержания гемоглобина в эритроците, показатели насыщенности эритроцитов гемоглобином, а также общего белка и холестерина липопротеинов высокой плотности. В группах SYNTAX от 23 до 32 и SYNTAX ≥ 33 более высокие уровни глюкозы крови, чем в группе SYNTAX от 0 до 22, а показатели мочевины у пациентов с тяжелым поражением коронарного русла превосходят значения этого показателя у больных с низким и умеренным поражением коронарного русла. У пациентов с тяжелым поражением коронарного русла чаще, чем у больных с низким уровнем поражения, отмечаются феномен невозобновления кровотока после стентирования (no-reflow), тромбоз стента, отек легких, острая аневризма, рецидив инфаркта и кровотечения. С помощью бинарной логистической регрессии (χ² модели = 25,4, p < 0,001) выявлено, что с тяжелым поражением коронарного русла (SYNTAX ≥ 33) наиболее значимо ассоциированы плевральный выпот (p < 0,001), феномен невозобновления кровотока после стентирования (no-reflow) (p = 0,004) и острая аневризма (p = 0,039).

1. Garg S., Sarno G., Garcia-Garcia H. M. et al. A new tool for the risk stratification of patients with complex coronary artery disease: the Clinical SYNTAX Score // Circ. Cardiovasc. Interv. 2010. Vol. 3, N 4. P. 317–326.

2. Yang C. H., Hsieh M. J., Chen C. C. et al. The prognostic significance of SYNTAX score after early percutaneous transluminal coronary angioplasty for acute ST elevation myocardial infarction // Heart Lung Circ. 2013. Vol. 22, N 5. P. 341–345.

3. Тарасов Р. С. Прогностическая значимость шкалы SYNTAX в оценке исходов и выбора тактики реваскуляризации у пациентов c инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла Р. С. Тарасов [и др.] // Терапевт. арх. – 2012. – Т. 84, № 9. – С. 17–21.

4. Kul S., Akgul O., Uyarel H. et al. High SYNTAX score predicts worse in-hospital clinical outcomes in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction // Coron. Artery Dis. 2012. Vol. 23, N 8. P. 542–548.

5. Sianos G., Morel M. A., Kappetein A. P. et al. The SYNTAX score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease // EuroIntervention. 2005. Vol. 1, N 2. P. 219–227.

6. Serruys P. W., Morice M. C., Kappetein A. P. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 360. P. 961–972.

7. Николаева А. А. Сосудистая реактивность и эндотелиальные дисфункции при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и профилактика) / А. А. Николаева, К. Ю. Николаев, Л. В. Попова. – Новосибирск: ГПНТБ СО РАН, 2006. – 192 с.

8. Николаев К. Ю. Микроциркуляторная эндотелийзависимая сосудистая реактивность и основные факторы риска / К. Ю. Николаев [и др.] // Бюл. СО РАМН. – 2006. – № 4. – С. 63–66.

9. Xiao J. Y., Zhang H. N., Cao L., Cong H. L. An analysis of relationship between the severity of coronary artery lesion and risk factors of cardiovascular events in Tianjin // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2013. Vol. 25, N 11. P. 650–654.

10. Reis J. P., Launer L. J., Terry J. G. et al. Subclinical atherosclerotic calcification and cognitive functioning in middle-aged adults: the CARDIA study // Atherosclerosis. 2013. Vol. 231, N 1. P. 72–77.

11. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 789 с.

12. Nagy E., Eaton J. W., Jeney V. et al. Red cells, hemoglobin, heme, iron, and atherogenesis // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2010. Vol. 30, N 7. P. 1347–1353.

13. Николаева А. А. Особенности нейроэндокринных нарушений регуляции при остром инфаркте миокарда в зависимости от тяжести течения заболевания / А. А. Николаева [и др.] // Кардиология. – 1993. – Т. 33, № 11. – С. 60–63.

14. Waggiallah H., Alzohairy M. The effect of oxidative stress on human red cells glutathione peroxidase, glutathione reductase level, and prevalence of anemia among diabetics // N. Am. J. Med. Sci. 2011. Vol. 3, N 7. P. 344–347.

15. Shekhanawar M., Shekhanawar S. M., Krisnaswamy D. et al. The role of ‘paraoxonase-1 activity’ as an antioxidant in coronary artery diseases // J. Clin. Diagn. Res. 2013. Vol. 7, N 7. P. 1284–1287.

16. Duran M., Uysal O. K., Yilmaz Y. et al. Serum gamma-glutamyltransferase and the burden of atherosclerosis in patients with acute coronary syndrome // Turk. Kardiyol. Dern. Ars. 2013. Vol. 41, N 4. P. 275–281.

17. Aksakal E., Tanboga I. H., Kurt M. et al. Predictors of coronary lesions complexity in patients with stable сoronary artery disease // Angiology. 2013. Vol. 64, N 4. P. 304–309.

18. Şahin D. Y., Gür M., Elbasan Z. et al. SYNTAX score is a predictor of angiographic no-reflow in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with a primary percutaneous coronary intervention // Coron. Artery Dis. 2013. Vol. 24, N 2. P. 148–153.

19. Yadav M., Généreux P., Palmerini T. et al. SYNTAX Score and the risk of stent thrombosis after percutaneous coronary intervention in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: An ACUITY trial substudy // Catheter Cardiovasc. Interv. 2014. Vol. 85, N 1. P. 1–10.