Роль микроальбуминурии в оценке риска развития осложнений в госпитальном периоде коронарного шунтирования

   Дана оценка значимости микроальбуминурии для прогнозирования риска развития госпитальных осложнений у больных ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ). Проанализировано течение периоперационного периода 719 пациентов в период с марта 2011 г. по апрель 2012 г. Всем пациентам перед проведением КШ и на 7-е сутки после оперативного вмешательства определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, а также концентрацию микроальбумина в суточной моче. Оценивалась частота развития неблагоприятных исходов оперативного вмешательства (инфаркта миокарда, инсульта или транзиторной ишемической атаки, острой или прогрессирование хронической почечной недостаточности, ремедиастинотомии) в госпитальном периоде. У всех пациентов определяли балл по аддитивной шкале риска EuroSCORE. До операции у пациентов различных групп риска по EuroSCORE не было получено значимых различий по уровню креатинина в сыворотке крови. При этом уровень микроальбумина в суточной моче до операции был достоверно выше у пациентов групп среднего и высокого риска по шкале EuroSCORE по сравнению с пациентами низкого риска. У пациентов с осложненным течением КШ как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах выявлены достоверно более высокие значения микроальбуминурии, при этом не выявлено различий по таким маркерам почечной дисфункции, как концентрации креатинина и СКФ. Показано, что предоперационная оценка микроальбуминурии может выступать в качестве маркера осложненного течения послеоперационного периода при выполнении КШ.

1. Авалиани В. М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом / В. М. Авалиани. – Архангельск, 2007. – 223 с.

2. Зыков М. В. Значимость мультифокального атеросклероза для модификации шкалы риска отдаленной смертности GRACE у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST / М. В. Зыков [и др.] // Атеросклероз. – 2012. – Т. 8, № 1. – С. 14–21.

3. Methodology manual and policies from the ACCF // AHA Task Force on Practice Guidelines. 2010 Jun. 88 p. American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, Inc.

4. Шафранская К. С. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом / К. С. Шафранская [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2010. – № 2. – С. 52–56.

5. Klausen K. P., Scharling H., Jensen J. S. Very low level of microalbuminuria is associated with increased risk of death in subjects with cardiovascular or cerebrovascular diseases // Intern. Med. J. 2006. Vol. 260 (3). P. 231–237.

6. Nilsson J., Algotsson L., Höglund P. et al. Comparison of 19 pre-operative risk stratification models in open-heart surgery // Eur Heart. J. 2006. N 27. P. 867–874.

7. Go A. S., Chertow G. M. Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 1296–1305.

8. Резниченко Н. Е. Уровень цистатина С независимо связан с риском развития неблагоприятного исхода у лиц, перенесших обострение ишемической болезни сердца и имеющих нормальную или незначительно сниженную функцию почек / Н. Е. Резниченко [и др.] // Кардиология. – 2011. – № 6. – C. 4–10.

9. Haase M., Bellomo R., Devarajan P. et al. Novel biomarkers early predict the severity of acute kidney injury after cardiac surgery in a adults // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88. P. 124–133.

10. Thakar C. V., Worley S., Arrigain S. et al. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: Modifying effect of preoperative renal function // Kidney Int. 2005. Vol. 67. P. 1112–1119.

11. Uchino S. Serum creatinine // Curr. Opin. Crit. Care 2010. (in this issue).

12. Chertow G. M., Soroko S. H., Paganini E. P. et al. Mortality after acute renal failure: Models for pro-gnostic stratification and risk adjustment // Kidney Int. 2006. Vol. 70. P. 1120–1126.

13. Ермоленко В. М. Острая почечная недостаточность / В. М. Ермоленко, А. Ю. Николаев. – М.: «ГОЭТАР-МЕД», 2010. – 240 c.

14. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваск. тер. профилактика. – 2008. – 4 (Приложение).

15. Хирманов В. Н. Фактор риска: микроальбуминурия / В. Н. Хирманов // Терапевт. арх. – 2004. – № 9. – C. 78–84.

16. Gosling P., Czyz J., Nightingale P., Manji M. Microalbuminuria in the intensive care unit: Clinical correlates and association with outcomes in 431 patients // Crit. Care. Med. 2006. Vol. 34, N 8. Р. 2158–2166.