Атерогенные нарушения липидного профиля крови в подростковом возрасте

   Целью настоящего исследования явилось изучение уровней общего ХС и его фракций, частоты дислипопротеидемий (ДЛП), их трендов, половозрастных особенностей, ассоциаций с основными факторами риска ИБС среди подростков в условиях социально-экономических реформ в России (1989–2003 гг.). Проведено четыре одномоментных популяционных исследования случайных репрезентативных выборок подростков 14–17 лет – жителей одного из районов г. Новосибирска. В 1989 г. обследовано 657 чел., в 1994 г. – 620 чел., в 1999 г. – 626 чел., в 2003 г. – 667 чел. Отклик составил 88–94 %. Всего обследовано 2569 подростков (1214 мальчиков и 1355 девочек). Программа обследования подростков была единой для всех скринингов. Анализ сыворотки крови на содержание общего холестерина (ОХС), триглицеридов и ХС липопротеидов высокой плотности (ХСЛВП) проводили на автоанализаторах “Техникон АА-II” и “Corona” энзиматическими методами. Концентрации ХСЛНП и ХС липопротеидов очень низкой плотности (ХСЛОНП) получены расчетным путем по общепринятым формулам. Для выявления ДЛП использованы критерии NCEP-peds 1992 г. Направленной возрастной динамики липидных показателей не обнаружено. Средние уровни ОХС и его фракций как в целом, так и в отдельных возрастных группах были достоверно выше у девочек. Индекс атерогенности (соотношение ХСЛНП / ХСЛВП) у мальчиков был выше во всех возрастных группах. За период с 1989 по 2003 гu. липидный спектр крови у подростков 14–17 лет существенно изменился. Так, средние уровни ОХС снизились со 175 мг/дл в 1989 г. до 162 мг/дл в 2003 г. у мальчиков (p < 0,001) и со 191 до 175 мг/дл у девочек (p < 0,001). Динамика ХСЛНП в целом соответствовала трендам общего ОХС. Средние значения антиатерогенной фракции – ХСЛВП – за 15 лет практически не изменились в обеих гендерных группах. В результате изменения липидного профиля крови изменилось и соотношение атерогенных и неатерогенных фракций ОХС: если в 1989 году средние значения индекса атерогенности у мальчиков фиксировались на более высоких цифрах, чем у девочек, то к 2003 г. его значения снизились и не имели гендерных различий. Согласно критериям NCEP-peds, частота высоких уровней общего ХС (≥ 200 мг/дл или ≥ 5,2 ммоль/л) у подростков Новосибирска за пятнадцать лет снизилась у мальчиков с 22 до 8 %, у девочек – с 32 до 17 % (p < 0,001), при этом процент лиц с ГХС среди девочек был почти вдвое выше, чем среди мальчиков. Частота низких уровней ХСЛВП (≤ 40 мг/дл или ≤ 1,0 ммоль/л) у подростков на скринингах 1989 и 1994 гг. была высокой, у мальчиков – в 2,5 раза выше, чем у девочек, однако к 1999 году этот показатель значительно снизился и в 2003 году был близок в обеих гендерных группах. Выявлены достоверные прямые ассоциации ОХС и ХСЛНП с индексом Кетле и потреблением основных нутриентов. Пятнадцатилетние тренды липидного профиля крови и атерогенных дислипопротеидемий у подростков 14–17 лет характеризовались снижением. Изменение липидного профиля крови у подростков ассоциировалось со снижением весоростовых показателей и уменьшением потребления основных пищевых веществ и энергии.

1. McGill Jr. H. C., McMahan C. A., Herderick E. E. et al. Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence // Am. J. Clin. Nutr. 2000. V. 72 (suppl). P. S 1307- S 1315.

2. Клиорин А. И. Атеросклероз в детском возрасте / А. И. Клиорин. – Л.: Медицина, 1981. – 192 с.

3. Berenson G. S., Wattigney W. A., Bao W. et al. Rationale to study the early natural history of heart disease: the Bogalusa Heart Study // The American Journal of the Medical Sciences. – 1995. V. 310, Suppl. 1. P. S 22–S 28.

4. Friedwald D. S., Levy R. J., Fredrickson D. S. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use of the preparative centrifuge // Clin. Chem. 1972. V. 18. P. 499–502.

5. National Cholesterol Educational Program. Report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents // Pediatrics. 1992. V. 89 (Suppl). P. 525–584.

6. Oganov R., Tubol I., Denisova D. et al. Epidemiological characteristics of lipid disorders and some other cardiovascular risk factors among schoolchildren in different geographical zones of the USSR // Cor et Vasa. – 1988. V. 30, – N 4. P. 248–256.

7. Hickman T. B., Briefel R. R., Carroll M. D. et al. Distributions and trends of serum lipid levels among United States children and adolescents aged 4-19 years: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) // Prev. Med. – 1998. – V. 27, N 6. P. 879–890.

8. Martinez Vizcaino V., Munoz L., Aguilar S., et al. Changes in plasma concentrations of lipids and lipoproteins in students from 1992-1996: Cuenca Study // Med. Clin. (Barc). 1999. V. 113, № 19. P. 736–740.

9. Current state of and recent trends in serum lipid levels in the general Japanese population. Research Committee on Serum Lipid Level Survey 1990 in Japan // J. Atheroscler. Thromb. 1996. V.2, - № 2. P. 122–132.

10. Иоффина О. Б. Роль и значение табакокурения в заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в современной России. Обзор / О. Б. Иоффина, В. И. Харченко, А. С. Акопян // Тер. Архив. – 1999. – № 1. – C. 69–73.

11. Bondia P. Distribution of lipidic values in teenagers that smoke // An.Esp.Pediatr. 1997. V. 46, N 3. P. 245–251.

12. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. – М., 1991.

13. Мартинчик А. Н. Мониторинг потребления пищи и состояния питания детей-школьников Москвы в 1992–1994 гг. / А. Н. Мартинчик [и др.] // Вопросы питания. – 1997. – № 1. – С. 3–9.

14. Батурин А. К. Питание в бедных семьях: взрослое трудоспособное население / А. К. Батурин [и др.] // Вопросы питания. – 2002. – № 2. – C. 3–7.

15. Kelishadi R., Pour M. H., Zadegan N. S. et al. Dietary fat intake and lipid profiles of Iranian adolescents: Isfahan Healthy Heart Program – Heart Health Promotion from Childhood // Preventive Medicine, 2004. V. 39. P. 760–766.