МРТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ В ОЦЕНКЕ ВЗАИМОСВЯЗИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ И АОРТАЛЬНОЙ СТЕНКИ

Цель исследования: оценить взаимосвязь атеросклеротического поражения сонных артерий и стенки грудной аорты по данным магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением у пациентов с распространенным атеросклерозом, с учетом показателей липидного спектра крови. Материал и методы. Обследовано 17 пациентов (12 мужчин, 5 женщин, средний возраст 62,3 ± 6,2 года) с распространенным атеросклерозом, верифицированным по данным комплексного лучевого и биохимического исследования. Проводилось МРТ-исследование сонных артерий и аорты, а также оценивались показатели липидного спектра крови. Все обследованные были пациентами отделений сердечно-сосудистой хирургии и неотложной кардиологии, неоднократно перенесшие острые ишемические нарушения мозгового и коронарного кровообращения (все 17) и также ишемические нарушения в бассейне нижних конечностей (12 из 17). Сахарный диабет 2 типа, требовавший приема противодиабетических препаратов, был отмечен лишь у 8 из 17 обследованных. Поражение сонных артерий и их ветвей охватывало, как правило, область бифуркации общей сонной артерии с формированием критического стеноза (билатерально у 10 пациентов, преимущественно монолатерально - у 7 пациентов) и сопровождалось стенозированием не менее 50 % как минимум в одном из сегментов области сифона и внутрикраниальных участков внутренней сонной артерии (ВСА) или ее ветвей - передней мозговой аорты (ПМА) и средней мозговой аорты (СМА). МРТ-исследование аорты и сонных артерий проводилось на магнитно-резонансном томографе Toshiba Titan Vantage с напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Для анализа взаимосвязи между данными рассчитывался параметрический коэффициент корреляции Пирсона. Сила взаимосвязи между признаками оценивалась по величине коэффициента корреляции ( r ). Результаты. У всех пациентов с атеросклерозом наблюдались статистически значимо превосходящие показатели усиления интенсивности сигнала в области стенки сонной артерии при введении контраста-парамагнетика по сравнению с контрольной группой. При расчете индекса усиления Т1-взвешенного изображения (ИУ Т1-ВИ) сонных артерий и аорты у пациентов с распространенным атеросклерозом были получены значения ИУ для сонных артерий - 1,24 ± 0,17, для аорты - 1,22 ± 0,17. В контрольной группе - лишь 1,04 ± 0,02. При оценке взаимосвязи ИУ T1-ВИ аорты и сонных артерий выявлена положительная линейная зависимость средней силы ( r = 0,672, p < 0.05). При этом признаков расслоения/аневризмы аорты не было; ее поперечник (диаметр на уровне позвонков Th6-9) у пациентов с атеросклерозом составил 2,5 ± 0,31 см. Также определено, что ИУ атеросклеротической бляшки сонных артерий при контрастировании и уровень общего холестерина положительно и достоверно коррелируют между собой ( r = 0,584; p < 0,05); также существует положительная взаимосвязь средней силы между контраст-индуцированным ИУ сонных артерий и уровнем триглицеридов ( r = 0,667; p < 0,05). Заключение. Аккумуляция парамагнитных контрастных препаратов при Т1-ВИ МРТ, как выражение распространенного неоваскулогенеза стенок артерий при атеросклерозе, отмечается по ходу дуги аорты и атеросклеротически пораженных участков сонных артерий. При наличии патологической картины МРТ в каротидном бассейне целесообразно одновременное исследование стенки аорты и ее ветвей.

атеросклероз, неоваскулогенез, липиды крови, сонные артерии, аорта

1. Hingwala D.R., Chandrasekhakan K., Thomas B., Sylaja P.N., Unnikrishnan M., Kapilamoorthy T.R. Atherosclerotic Carotid Plaques: Multimodality Imaging with Contrast-enhanced Ultrasound, Computed Tomography, and Magnetic Resonance Imaging Annals of Indian Academy of Neurology. 2017. N 20 (4). P. 378-386.

2. Soloperto G., Casciaro S. Progress in atherosclerotic plaque imaging // World J. Radiol. 2012. N 4 (8). P. 353-371.

3. Максимова А.С., Бобрикова Е.Э., Буховец И.Л. и др. Структура атеросклеротической бляшки как определяющий фактор цереброваскулярной реактивности при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий // Сиб. мед. журн. (г. Томск). 2016. Т. 31, № 2. С. 38-43.

4. Стрюкова Е.В., Рагино Ю.И., Максимов В.Н. Биохимические маркеры эндотелиальной дисфункции и гемостаза при атеросклерозе и гены, ответственные за их регуляцию // Атеросклероз. 2017. Т. 13, № 1. С. 49-56.

5. Lahoza C., Mostazaa J.M. Atherosclerosis as a systemic disease // Revista Española de Cardiología. 2007. Vol. 60, N 2. P. 184-95.

6. Моргунова И.Е. Социальная значимость атеросклероза и роль полиненасыщенных жирных кислот в его лечении // Рус. мед. журн. 2007. Т. 15, № 20. С. 1501-1504.

7. Корнева В.А., Долбикова Н.В., Мазуров В.И. и др. Мультифокальный атеросклероз: клинико-патогенетические синдромы // Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2006. Т. 5, № 4. С. 45-53.

8. Zarins Ch.K., Xu Ch., Taylor Ch.A. et al. Localization of atherosclerotic lesions // Vascular Surgery: Basic Science and Clinical Correlations, Second Edition / Eds. R.A. White, L.H. Hollier. Hoboken.: Wiley, 2007. Ch. 5. P. 55-65.

9. Gallino A., Aboyans V., Diehm C. et al. Non-coronary atherosclerosis // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35. P. 1112-1119.

10. Raman G., Moorthy D., Hadar N. et al. Management Strategies for Asymptomatic Carotid Stenosis. A Systematic Review and Meta-analysis // Annals Int. Medicine. 2013. Vol. 158, N 9. P. 676-685.

11. Суслова Е.Ю., Васильева Л.В. Новый подход диагностики, профилактики атеросклероза и его осложнений // Вестн. новых мед. технологий. 2012. Т. 19, № 2. С. 269-271.

12. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии. 2011. № 1. C. 48-56.

13. Бокерия Л.А., Покровский А.В., Сокуренко Г.Ю. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительный документ. М., 2013. 72 с.

14. Рагино Ю.И., Чернявский А.М., Полонская Я.В. и др. Воспалительно-деструктивные биомаркеры нестабильности атеросклеротических бляшек: исследования сосудистой стенки и крови // Кардиология. 2012. Т. 52, № 5. С. 37-41.

15. Никитин Ю.П. Новые фундаментальные и прикладные основы атерогенеза // Бюл. СО РАМН. 2006. Т. 26, № 2. С. 6-14.

16. Жданов B.C., Чумаченко П.В., Дробкова И.П. Воспалительно-иммунологическая клеточная реакция в интиме аорты и легочной артерии и развитие атеросклероза // Кардиология. 2004. Т. 44, № 2. С. 40.