Динамика показателей артериального давления у пациентов с сахарным диабетом после планового чрескожного коронарного вмешательства

Артериальная гипертензия (АГ) является распространенным модифицируемым фактором кардиоваскулярного риска. Несмотря на наличие широкого выбора антигипертензивных препаратов, согласно данным эпидемиологических исследований, эффективный контроль АГ демонстрируют чуть более 20% пациентов. Недостижение целевых значений артериального давления (АД) определяет высокую вероятность развития сердечно-­сосудистых событий, что справедливо и для пациентов, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Цель работы — оценить динамику АД у пациентов со стабильной ИБС и сахарным диабетом (СД) в зависимости от факта выполнения ЧКВ.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-­сосудистых заболеваний как проспективное, открытое, не сравнительное. Включено 75 пациентов со стабильной ИБС и СД 2 типа, регулярно принимающих терапию на протяжении не менее чем одного месяца до начала участия в настоящем исследовании. Большая часть пациентов (45 человек, 60%) представлена лицами мужского пола. Средний возраст составил 52,64±6,96 года. Инфаркт миокарда в анамнезе имели 44 человека (58,81%), реваскуляризацию миокарда—46 (61,33%), острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторную ишемическую атаку — 5 (6,66%). Все пациенты по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД) на первом визите имели среднесуточное АД более 130/80 мм рт. ст. Участники исследования разделены на две группы: 43 пациента имели на момент включения в исследование показания для выполнения планового ЧКВ, у 32 человек показания для реваскуляризации отсутствовали. Группы не имели достоверных различий по клинико-­анамнестическим характеристикам, закономерные различия отмечены в отношении ранее перенесенной реваскуляризации (46,51 и 81,25% соответственно, р=0,0022) и по шкале SYNTAX (14,4 [3,0; 34,0] и 6,1 [0,0; 28,5] балла соответственно, р=0,0001). На протяжении четырех визитов (1 визит, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев) проводилось СМАД с использованием комплекса «БиПиЛАБ».

Результаты. Исходно по показателям СМАД группа без предполагаемого ЧКВ имела большую вариабельность систолического АД (САД) в дневное время, более высокое среднее ДАД в ночное время, большее значение индекса времени гипертензии ДАД в ночное время. Через один месяц наблюдения (для группы с ЧКВ — один месяц после процедуры) отмечены достоверные различия по величине среднедневного САД и ДАД, индексу времени гипертензии ДАД в дневное время, средненочному значению САД. Пациенты, перенесшие реваскуляризацию, имели более низкие показатели СМАД. Сохранились ранее описанные различия в отношении средненочного ДАД и индекса времени гипертензии в ночные часы. Через три месяца наблюдения группы статистически значимо различались только по величине средненочного САД и ДАД, на момент окончания исследования (шесть месяцев наблюдения) — по величине средненочного ДАД.

Заключение. Пациенты, подвергнутые ЧКВ, на протяжении одного месяца после процедуры имеют тенденцию к нормализации (по сравнению с группой без перенесенной реваскуляризации) показателей АД, однако с течением времени происходит «ускользание» эффекта. Вероятнее всего, краткосрочное улучшение показателей АД обусловлено лишь временным улучшением приверженности к лечению после перенесенной инвазивной процедуры.

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, AgabitiRosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; Authors/Task Force Members. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). J. Hypertens., 2018; 36 (10): 1953–2041. doi: 10.1097/HJH.0000000000001940

2. Чазова И.Е., Шестакова М.В., Жернакова Ю.В., Маркова Т.Н., Мазурина Н.В., Ежов М.В., Миронова О.Ю., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М., Блинова Н.В., Сухарева О.Ю., Аметов А.С., Ахмеджанов Н.М., Кисляк О.А., Кухарчук В.В., Недогода С.В., Небиеридзе Д.В., Медведева И.В., Мкртумян А.М., Подзолков В.И. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями и сахарным диабетом 2-го типа. Систем. гипертензии, 2020; 17 (1): 7–45. doi: 10.26442/2075082X.2020.1.200051

3. Черняева М.С., Остроумова О.Д. Целевые уровни артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Артериал. гипертензия, 2020; 26 (1): 15–26. doi: 10.18705/1607–419X2020–26–1–15–26

4. Warren J., Nanayakkara S., Andrianopoulos N., Brennan A., Dinh D., Yudi M., Clark D., Ajani A.E., Reid C.M., Selkrig L., Shaw J., Hiew C., Freeman M., Kaye D., Kingwell B.A., Dart A.M., Duffy S.J. Impact of pre-procedural blood pressure on long-term outcomes following percutaneous coronary intervention. J. Am. Coll. Cardiol., 2019; 73 (22): 2846–55. doi: 10.1016/j.jacc.2019.03.493

5. Кочергина А.М., Хорлампенко А.А. Плановое чрескожное коронарное вмешательство у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: риски и новые способы управления. Сах. диабет, 2019; 22 (2): 151–158. doi: 10.14341/DM9827

6. World Health Organization. Adherence to longterm therapies: evidence for action. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, Geneva, WHO 2003. 211 р. Available at https://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en

7. Бунова С.С., Жернакова Н.И., Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Приверженность лекарственной терапии, модификации образа жизни и медицинскому сопровождению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика, 2020; 19 (6): 2665. doi: 10.15829/1728–8800–2020–2665

8. Седых Д.Ю., Петров Г.П., Кашталап В.В. Различия приверженности к терапии у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда. Комплекс. пробл. серд.-сосуд. заболеваний, 2018; 7 (4): 15–25. doi: 10.17802/2306–1278– 2018–7–4–15–25

9. Гапон Л.И., Самойлова Е.П., Бессонов И.С., Гультяева Е.П., Бердинских С.Г. Приверженность медикаментозной терапии пациентов с хронической ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств. Consilium Medicum. 2020; 22 (10): 69–71. doi: 10.26442/20751753.2020.10.200253

10. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Рос. кардиол. журн., 2020; 25 (11): 4076. doi: 10.15829/29/1560–4071–2020–4076

11. Леонова В.О., Кочергина А.М., Барбараш О.Л. Клинический портрет пациента перед плановым чрескожным коронарным вмешательством в условиях реальной практики. Кардиология, 2020; 60 (4): 31–35. doi: 10.15829/29/1560–4071–2020–4076

12. Tocci G., Barbato E., Coluccia R., Modestino A., Pagliaro B., Mastromarino V., Giovannelli F., BerniA., Volpe M. Blood pressure levels at the time of percutaneous coronary revascularization and risk of coronary in-stent restenosis. Am.J. Hypertens., 2016; 29 (4): 509–518. doi: 10.1093/ajh/hpv131

13. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Ред. С.А. Бойцов, А.Г. Чучалин. М., 2014. 112 с.