Липиды, печень и поджелудочная железа на перекрестке эпидемий метаболического синдрома и ожирения
https://doi.org/10.15372/ATER20200410
Аннотация
Распространенность метаболического синдрома (МС), неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы (НАЖБПЖ) составляет 1/4 – 1/3 населения планеты. Доказано, что основными звеньями в их патогенезе являются нарушения липидного и углеводного обмена. Показана высокая коморбидность НАЖБП и НАЖБПЖ: у 67,9 % пациентов с НАЖБПЖ выявлена жировая дистрофия печени и у 96,8 % пациентов с НАЖБП диагностируется стеатоз поджелудочной железы. Распространенность MC среди пациентов с НАЖБПЖ составляет 59,2–76,9 %. Метаанализ выявил, что наличие НАЖБПЖ связано с повышенным риском МС (относительный риск (RR) = 2,25; 95%-й доверительный интервал (95 % ДИ) 2,00–2,53; p < 0,0001), артериальной гипертензии (RR = 1,43; 95 % ДИ 1,08–1,90; p = 0,013), НАЖБП (RR = 2,49; 95 % ДИ 2,06–3,02; p < 0,0001), сахарного диабета 2 типа (RR = 1,99; 95 % ДИ 1,18–3,35; p = 0,01) и центрального ожирения (RR = 1,91; 95 % ДИ 1,67–2,19; p < 0,0001). Сопутствующий МС негативно влияет на клиническое течение острого и хронического панкреатита, так, например, умеренно тяжелый острый панкреатит развивается в 3 раза чаще при наличии МС, чем без него, отчасти из-за того, что с острым панкреатитом ассоциированы I, IV и V типы гиперлипидемии. Дислипидемия при НАЖБП встречается в 60–70 % случаев и характеризуется гипертриглицеридемией, повышением в плазме крови уровня свободных жирных кислот и холестерина липопротеинов низкой плотности, снижением концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности. Поэтому стратегии, направленные на первичную профилактику дислипидемии, могут способствовать снижению заболеваемости и смертности при патологии печени и ПЖ, связанных с МС.
Ключевые слова
метаболический синдром,
неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы,
неалкогольная жировая болезнь печени,
острый панкреатит,
хронический панкреатит,
липиды крови
При поддержке: Работа выполнена по Государственному заданию в рамках бюджетной темы ¹ ААААА17-117112850280-2.
Об авторах
О. В. Ефимова
ГБУЗ Городская инфекционная клиническая больница №1
Россия
Россия
врач-гастроэнтеролог
eLibrary SPIN: 7447-9338
630089, г. Новосибирск, ул. Ольги Жилиной, 90аИ. Н. Григорьева
НИИ терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
Россия
Россия
д-р мед. наук, проф., г.н.с. лаборатории гастроэнтерологии; руководитель группы биохимических исследований в гастроэнтерологии, врач-гастроэнтеролог высшей категории,
eLibrary SPIN: 7198-3163
630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1Н. Л. Тов
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой внутренних болезней
eLibrary SPIN: 4805-7100
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Т. С. Суворова
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней
eLibrary SPIN: 2450-1156
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52Д. Л. Непомнящих
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
д-р мед. наук, проф. кафедры внутренних болезней
eLibrary SPIN: 2958-5018
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Т. И. Романова
НИИ терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
Россия
Россия
канд. мед. наук, с.н.с.,
eLibrary SPIN: 5333-2369
630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1Список литературы
1. Chowdhury M.Z.I., Anik A.M., Farhana Z. et al. Prevalence of metabolic syndrome in Bangladesh: a systematic review and meta-analysis of the studies. BMC Public Health, 2018; 18: 308. doi: 10.1186/s12889-018-5209-z
2. Saklayen M.G. The global epidemic of the metabolic syndrome. Сurr. Hypertens. Rep., 2018; 20 (2): 1–12. doi: 10.1007/s11906-018-0812-z
3. Симонова Г.И., Мустафина С.В., Рымар О.Д., Щербакова Л.В., Никитенко Т.М., Бобак М., Малютина С.К. Метаболический синдром, риск общей и сердечно-сосудистой смертности по данным четырнадцатилетнего проспективного когортного исследования в Сибири. Рос. кардиол. журн., 2020; 25 (6): 3821. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3821
4. Шишкин С.В., Мустафина С.В., Щербакова Л.В., Симонова Г.И. Метаболический синдром и риск инсульта в популяции г. Новосибирска. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика, 2014; 13 (3): 53–57. doi: 10.15829/1728-8800-2014-3-53-57
5. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом (Национальные клинические рекомендации). М.: Министерство здравоохранения России, 2013. Доступно по http://pharmpb.ru/docs/lit/Cardiologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20metabolicheskogo%20sindroma%20(MZ%20RF,%202013).pdf
6. Мустафина C.B., Щербакова Л.В., Козупеева Д.А., Малютина С.К., Рагино Ю.И., Рымар О.Д. Распространенность метаболически здорового ожирения по данным эпидемиологического обследования выборки 45–69 лет г. Новосибирска. Ожирение и метаболизм, 2018; 15 (4): 31–37. doi: 10.14341/OMET9615
7. Самсонова Н.Г., Звенигородская Л.А., Ткаченко Е.В. Доклад «Клинико-функциональное состояние поджелудочной железы и ее роль в патогенезе метаболического синдрома». XI съезд Научного общества гастроэнтерологов России и XXXVII сессия ЦНИИ гастроэнтерологии «Патология органов пищеварения и ассоциированные с ней заболевания. Проблемные вопросы и пути решения», 2011.
8. Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. М.: Мультипринт, 2005. С. 13–65.
9. Мироджов Г.К., Амиркулова М., Авезов С.А., Одинаев Р.И. Риск развития холелитиаза и хронического панкреатита при ожирении. Вестн. Акад. мед. наук Таджикистана, 2017; (3): 64–69.
10. Chen S.M., Xiong G.S., Wu S.M. Is obesity an indicator of complications and mortality in acute pancreatitis? An updated meta- analysis. J. Dig. Dis., 2012; 13 (5): 244–251. doi: 10.1111/j.1751-2980.2012.00587.x
11. Маев И.В., Москалева А.Б., Сальникова Е.А., Кучерявый Ю.А. Ожирение и болезни поджелудочной железы. Consilium Medicum, 2008; (1): 27–32.
12. Ammann R.W., Raimondi S., Maisonneuve P., Mullhaupt B. Is obesity an additional risk factor for alcoholic chronic pancreatitis? Pancreatology, 2010; 10 (1): 47–53. doi: 10.1159/000225921
13. Pezzilli R. Chronic pancreatitis: Maldigestion, intestinal ecology and intestinal inflammation. World J. Gastroenterol., 2009; 15 (14): 1673–1676. doi: 10.3748/wjg.15.1673
14. Munigoti S.P., Rees A. Hypertriglyceridaemia, LPL deficiency and pancreatitis. Br. J. Diabet. Vasc. Dis., 2011; 11 (3): 107–112. doi: 10.1097/MOL.0b013e328342b0e9
15. Губергриц Н.Б., Бондаренко О.А. Показатели ультразвуковой гистографии поджелудочной жлезы в динамике лечения больных с хроническим панкреатитом на фоне ожирения. Гастроентерологiя, 2013; (2): 64–68.
16. Kuhne W., Lea A. Beobachtung uber die Absonderung des Pankreas. Unters Physiol. Inst. Univ. Heidelberg, 1882; 2: 448–487.
17. Pollard H., Miller L., Brewer W. External secretion of the pancreas and diabetes (study of secretin test). Am. J. Dig. Dis., 1943; 10: 20.
18. Olsen R.S. The incidence and clinical relevance of chronic inflammation in the pancreas in autopsy material. Acta Pathol. Microbiol. Scand. A., 1978; 86A (5): 361–365. doi: 10.1111/j.1699-0463.1978.tb02057.x
19. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. М., 2009. 104 с.
20. Whitcomb D.C. Pancreatitis: TIGAR-O Version 2 risk/etiology checklist with topic reviews, updates, and use primers. Clin. Transl. Gastroenterol., 2019; 10 (6): e00027. doi: 10.14309/ctg.0000000000000027
21. Schneider A., Löhr J.M., Singer M.V. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease. J. Gastroenterol., 2007; 42 (2): 101–119.
22. Seth A., Rajpal S., Saigal T. et al. Diabetic ketoacidosis-induced hypertriglyceridemic acute pancreatitis treated with plasmapheresis–recipe for biochemical disaster management. Clin. Med. Insights Gastroenterol., 2014; 7: 51–53. doi: 10.4137/CGast.S18557
23. Gubensek J., Buturovic-Ponikvar J., Romozi K. et al. Factors affecting outcome in acute hypertriglyceridemic pancreatitis treated with plasma exchange: an observational cohort study. PLoS One, 2014; 9 (7): e102748. doi: 10.1371/journal.pone.0102748
24. Григорьева И.Н. Гипертриглицеридемический острый панкреатит: прогресс и проблемы. Атеросклероз, 2017; 13 (1): 41–48.
25. Miao Y.-F., Kang H.-X., Li J. et al. Effect of Shengjiang powder on multiple-organ inflammatory injury in acute pancreatitis in rats fed a high-fat diet. World J. Gastroenterol., 2019; 25 (6): 683–695. doi: 10.3748/wjg.v25.i6.683
26. Hirano K., Saito T., Mizuno S. et al. Total cholesterol level for assessing pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis. Gut Liver, 2014; 8(5): 563–568. doi: 10.5009/gnl13366
27. Mathur A., Marine M., Lu D. et al. Nonalcoholic fatty pancreas disease. HPB (Oxford), 2007; 9 (4): 312–318.
28. Sepe P.S., Ohri A., Sanaka S. et al. A prospective evaluation of fatty pancreas by using EUS. Gastrointest. Endosc., 2011; 73 (5): 987–993. doi: 10.1016/j.gie.2011.01.015
29. Wu W.-C., Wang C.-Y. Association between nonalcoholic fatty pancreatic disease (nafpd) and the metabolic syndrome: case–control retrospective study. Cardiovasc. Diabetol., 2013; 12: 77. doi: 10.1186/1475-2840-12-77
30. Dite P., Blaho M., Bojkova M. et al. Nonalcoholic fatty pancreas disease: clinical consequences. Dig. Dis., 2020; 38 (2): 143–149. doi: 10.1159/000505366
31. Lesmana C.R., Pakasi L.S., Inggriani S. et al. Prevalence of Non- Alcoholic Fatty Pancreas Disease (NAFPD) and its risk factors among adult medical check-up patients in a private hospital: a large cross sectional study. BMC Gastroenterol., 2015; 15: 174. doi: 10.1186/s12876-015-0404-1
32. Suganami T., Nishida J., Ogawa Y. A paracrine loop between adipocytes and macrophages aggravates inflammatory changes: role of free fatty acids and tumor necrosis factor alpha. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., 2005; 25 (10): 2062–2068. doi: 10.1161/01.ATV.0000183883.72263.13
33. Шифрин О.С., Соколина И.А., Леонович А.Е. и др. Метаболический синдром и поражения поджелудочной железы. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2013; (2): 17–22.
34. Lee J.S., Kim S.H., Jun D.W. et al. Clinical implications of fatty pancreas: Correlations between fatty pancreas and metabolic syndrome. World J. Gastroenterol., 2009; 5 (15): 1869–1875.
35. Ou H.-Y., Wang C.-Y., Yang Y.-C. et al. The Association between Nonalcoholic Fatty Pancreas Disease and Diabetes. PLoS One, 2013; 8(5): e62561. doi: 10.1371/journal.pone.0062561
36. Catanzaro R., Cuffari B., Italia A. et al. Exploring the metabolic syndrome: Nonalcoholic fatty pancreas disease. World J. Gastroenterol., 2016; 22 (34): 7660–7675. doi: 10.3748/wjg.v22.i34.7660
37. Romana B.S., Chela H., Dailey F.E. et al. Non-alcoholic fatty pancreas disease (NAFPD): a silent spectator or the fifth component of metabolic syndrome? A literature review. Endocr. Metab. Immune Disord. Drug Targets, 2018; 18 (6): 547–554. doi: 10.2174/1871530318666180328111302
38. Bi Y., Wang J.L., Li M.L. et al. The association between pancreas steatosis and metabolic syndrome: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab. Res. Rev., 2019; 35 (5): e3142. doi: 10.1002/dmrr.3142
39. Hori M., Takahashi M., Hiraoka N. Association of pancreatic Fatty infiltration with pancreatic ductal adenocarcinoma. Clin. Transl. Gastroenterol, 2014; 13 (5): e53.
40. Smits M.M., van Geenen E.J. The clinical significance of pancreatic steatosis. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol., 2011; 8 (3): 169–177.
41. Suda K., Takase M., Takei K. et al. Histopathologic and immunohistochemical studies on the mechanism of interlobular fibrosis of the pancreas. Arch. Pathol. Lab. Med., 2000; 124: 1302–1305.
42. Acharya C., Navina S., Singh V.P. Role of pancreatic fat in the outcomes of pancreatitis. Pancreatology, 2014; 14 (5): 403–408.
43. Дмитриев А.Н. Метаболический синдром: маркеры индивидуальной предрасположенности, диагностика доклинической стадии, обоснование тактики ведения пациентов. Междунар. эндокрин. журн., 2011; (2): 93–102.
44. Волкова А.А., Вахрушев Я.М. Комплексная оценка клинического течения хронического панкреатита с сопутствующим метаболическим синдромом. Эксперим. и клин. гастроэнтерология, 2012; (11): 53–58.
45. Mikolasevic I., Milic S., Orlic L. et al. Metabolic syndrome and acute pancreatitis. Eur. J. Intern. Med., 2016; 32: 79–83. doi: 10.1016/j.ejim.2016.04.004
46. Курбонов К.М., Гаюров У.Х. Хронический холангиогенный панкреатит. Здравоохранение Таджикистана, 2014; (3): 21–26.
47. Clement K., Langin D. Regulation of inflammationrelated genes in human adipose tissue. J. Int. Med., 2007; 262: 422–430. doi: 10.1111/j.1365-2796.2007.01851.x
48. Pedersen S.B., Langsted A., Nordestgaard B.G. Nonfasting Mild- to-Moderate Hypertriglyceridemia and Risk of Acute Pancreatitis. JAMA Int. Med., 2016; 176 (12): 1834–1842. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.6875
49. Younossi Z.M., Koenig A.B., Abdelatif D. et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Metaanalytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology, 2016; 64 (1): 73–84. doi: 10.1002/hep.28431
50. Drapkina O., Evsyutina Y., Ivashkin V. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in the Russian Federation: the open, multicenter, prospective study, DIREG 1. Am. J. Clin. Med. Res., 2015; 3 (2): 31–36. doi: 10.12691/ajcmr-3-2-3
51. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2015; (6): 31–41.
52. Драпкина О.М., Гацолаева Д.С., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома. Рос. мед. вести, 2010; (2): 72–78.
53. Комшилова К.А., Трошина Е.А., Бутрова С.А. Неалкогольная болезнь печени при ожирении. Ожирение и метаболизм, 2011; (3): 3–13.
54. Маевская М.В., Морозова М.А. Возможности коррекции дислипидемии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016; (4): 55–61. doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-55-61
55. Signoretti M., Roggiolani R., Stornello C. et al. Gut microbiota and pancreatic diseases. Minerva Gastroenterol. Dietol., 2017; 63 (4): 399–410. doi: 10.23736/S1121-421X.17.02387-X
56. Maekawa T., Fukaya R., Takamatsu S. et al. Possible involvement of Enterococcus infection in the pathogenesis of chronic pancreatitis and cancer. Biochem. Biophys. Res. Commun., 2018; 506 (4): 962–969. doi: 10.1016/j.bbrc.2018.10.169
57. Eslam M., Valenti L., Romeo S. Genetics and epigenetics of NAFLD and NASH: Clinical impact. J. Hepatol., 2018; 68(2): 268–279. doi: 10.1016/j.jhep.2017.09.003
58. Богомолов П.О., Кокина К.Ю., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е. Генетические аспекты неалкогольной болезни печени. Вопр. соврем. педиатрии, 2018; (6): 442–449.
59. Черняк О.О., Сенцова Т.Б., Ворожко И.В. и др. Геномные, протеомные и метаболомные предикторы развития неалкогольной жировой болезни печени у больных ожирением. Сообщение I. Вопр. питания, 2015; 84 (2): 18–24.
60. Винницкая Е.В., Сандлер Ю.Г., Бордин Д.С. Новая парадигма неалкогольной жировой болезни печени: фенотипическое многообразие метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Эффективная фармакотерапия, 2020; 16 (24): 54–63. doi 10.33978/2307-3586-2020-16-24-54-63
61. Carlsson B., Lindén D., Brolén G. et al. Review article: the emerging role of genetics in precision medicine for patients with non- alcoholic steatohepatitis.Aliment. Pharmacol. Ther., 2020; 51 (12): 1305–1320. doi: 10.1111/apt.15738
Рецензия
Для цитирования:
Ефимова О.В., Григорьева И.Н., Тов Н.Л., Суворова Т.С., Непомнящих Д.Л., Романова Т.И. Липиды, печень и поджелудочная железа на перекрестке эпидемий метаболического синдрома и ожирения. Атеросклероз. 2020;16(4):77-84. https://doi.org/10.15372/ATER20200410
For citation:
Efimova O.V., Grigor'eva I.N., Tov N.L., Suvorova T.S., Nepomnyashchikh D.L., Romanova T.I. Lipids, liver and pancreas at the crossroads of metabolic syndrome and obesity epidemics. Ateroscleroz. 2020;16(4):77-84. (In Russ.) https://doi.org/10.15372/ATER20200410
Просмотров:
749
Послать статью по эл. почте 