Комплексный подход в лечении сахарного диабета 2 типа – путь к снижению смертности от атеросклероз-ассоциированных заболеваний

Цель настоящего обзора – информировать медицинских работников о том, что сочетание нескольких факторов риска (ФР) оказывает серьезное влияние на прогрессирование атеросклероза, развитие сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них при сахарном диабете 2 типа (СД2). Каждый из факторов, как правило, усиливает действие другого, а если у больного несколько ФР, то их сочетание с СД оказывается для него смертельно опасным. Только комплексный подход в лечении и воздействии на ФР может улучшить прогноз для больных СД2. Показано, что при лечении современными классами сахароснижающих препаратов важное значение имеет комплексный метаболический контроль. Рекомендуется использование в составе сахароснижающей терапии препаратов, обладающих доказанными сердечнососудистыми преимуществами. Приведены данные международных исследований ингибиторов натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, которые не только снижают уровень глюкозы в крови, но и оказывают существенное влияние на различные звенья патогенеза осложнений СД, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сах. диабет. 2018. Т. 21, № 3. С. 144–159. doi: 10.14341/DM9686

2. Мустафина С.В., Рымар О.Д., Малютина С.К. и др. Распространенность сахарного диабета у взрослого населения Новосибирска // Сах. диабет. 2017. Т. 20, № 5. С. 329–334. doi: 10.14341/DM8744

3. Мустафина С.В., Овсянникова А.К., Воевода М.И. и др. Распространенность компонентов метаболического синдрома при сахарном диабете 2-го типа и типа MODY у молодых жителей Новосибирска // Терапевт. арх. 2018. Т. 90, № 10. С. 55–59. doi: 10.26442/terarkh2018901055-59

4. Cavender M.A., Steg P.G., Smith S.C., Jr. et al. Impact of diabetes mellitus on hospitalization for heart failure, cardiovascular events, and death: outcomes at 4 years from the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry // Circulation. 2015. Vol. 132, N 10. P. 923–931. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014796

5. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Ред. И.И. Дедов, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й вып. М., 2019. doi: 10.14341/DM221S1

6. Rawshani A., Franzen S., Eliasson B. et al. Mortality and cardiovascular disease in type 1 and type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2017. Vol. 376, N 15. P. 1407–1418. doi: 10.1056/NEJMoa1608664.

7. Grundy S.M., Benjamin I.J., Burke G.L. et al. Diabetes and cardiovascular disease: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association // Circulation. 1999. Vol. 100, N 10. P. 1134– 1146. doi: 10.1161/01.cir.100.10.1134

8. Корниенко Е.А., Ойноткинова О.Ш., Баранов А.П. и др. Современные взгляды на этиопатогенез инфаркта миокарда при сахарном диабете 2 типа и методы лечения (обзор литературы) // Вестн. нов. мед. технол. 2015. № 2. Публикация 3-8. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2015-2/5198.pdf. doi: 10.12737/11912

9. Basukala P., Jha B., Yadav B.K., Shrestha P.K. Determination of insulin resistance and beta-cell using homeostatic model assessment in type 2 diabetic patients at diagnosis // J. Diabet. and Metab. 2018. Vol. 9, N 3. ID 790. doi: 10.4172/2155-6156.1000790

10. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // BMJ. 2002. Vol. 324. P. 71–86. doi: 10.1136/bmj.324.7329.71

11. Marx N., McGuire D.K., Perkovic V. et al. Composite primary end points in cardiovascular outcomes trials involving type 2 diabetes patients: Should unstable angina be included in the primary end point? // Diabetes Care. 2017. Vol. 40, N 9. P. 1144–1151. doi: 10.2337/dc17-0068

12. Turner R.C., Millns H., Neil H.A. et al. Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23) // BMJ. 1998. Vol. 316, N 7134. P. 823–828. doi: 10.1136/bmj.316.7134.823

13. Hicks K.A., Tcheng J.E., Bozkurt B. et al. 2014 ACC/AHA key data elements and definitions for cardiovascular endpoint events in clinical trials: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (Writing Committee to develop Cardiovascular Endpoints Data Standards) // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 66, N 4. P. 403–469. doi: 10.1016/j.jacc.2014.12.018

14. Peterson S., Peto V., Rayner M. et al. European cardiovascular disease statistics. 2-nd ed. London: British Heart Foundation, 2005. P. 17–24.

15. Fox C.S., Sullivan L., D'Agostino R.B., Sr., Wilson P.W. The significant effect of diabetes duration on coronary heart disease mortality: the Framingham Heart Study // Diabetes Care. 2004. Vol. 27, N 3. P. 704–708. doi: 10.2337/diacare.27.3.704

16. Levitzky Y.S., Pencina M.J., D'Agostino R.B. et al. Impact of impaired fasting glucose on cardiovascular disease: the Framingham Heart Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 51, N 3. P. 264–270. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.038

17. Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement // Ann. Intern. Med. 2009. Vol. 150, N 6. P. 396–404. doi: 10.7326/0003-4819-150-6-20090317000008

18. Kavaric N., Klisic A., Ninic A. Cardiovascular risk estimated by UKPDS risk engine algorithm in diabetes // Open Med. (Wars.). 2018. Vol. 13. P. 610–617. doi: 10.1515/med-2018-0086

19. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M. et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2015. Vol. 373, N 22. P. 2117–2128. doi: 10.1056/NEJMoa1504720

20. Sattar N., McLaren J., Kristensen S.L. et al. SGLT2 Inhibition and cardiovascular events: why did EMPAREG Outcomes surprise and what were the likely mechanisms? // Diabetologia. 2016. Vol. 59, N 7. P. 1333–1339. doi: 10.1007/s00125-016-3956-x

21. Basile J.N. The potential of sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors to reduce cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes (T2DM) // J. Diabet. Complicat. 2013. Vol. 27, N 3. P. 280–286. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2012.12.004

22. Ferrannini E., Mark M., Mayoux E. CV Protection in the EMPA-REG OUTCOME trial: A «thrifty substrate» hypothesis // Diabetes Care. 2016. Vol. 39, N 7. P. 1108–1114. doi: 10.2337/dc16-0330

23. Mc Murray J. EMPA-REG the «diuretic hypothesis» // J. Diabet. Complicat. 2016. Vol. 30. P. 3–4. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2015.10.012

24. De Fronzo R.A. The EMPA-REG study: what has it told us? A diabetologist’s perspective // J. Diabetes Complications. 2016. Vol. 30. P. 1–2. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2015.10.013

25. Cherney D.Z., Perkins B.A., Soleymanlou N. et al. Renal hemodynamic effect of sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in patients with type 1 diabetes mellitus // Circulation. 2014. Vol. 129, N 5. P. 587– 597. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005081

26. Ferrannini E., Baldi S., Frascerra S. et al. Shift to fatty substrates utilization in response to sodium-glucose co-transporter-2 inhibition in nondiabetic subjects and type 2 diabetic patients // Diabetes. 2016. Vol. 65, N 5. P. 1190–1195. doi: 10.2337/db15-1356

27. Baartscheer A., Schumacher C.A., Wust R.C. et al. Empagliflozin decreases myocardial cytoplasmic Na+ through inhibition of the cardiac Na+/H+ exchanger in rats and rabbits // Diabetologia. 2017. Vol. 60, N 3. P. 568–573. doi: 10.1007/s00125-016-4134-x

28. Bode B., Stenlof K., Sullivan D. et al. Efficacy and safety of canagliflozin treatment in older subjects with type 2 diabetes mellitus: a randomized trial // Hosp. Pract. (1995). 2013. Vol. 41, N 2. P. 72–84. doi: 10.3810/hp.2013.04.1020

29. Ashrafian H., Frenneaux M.P., Opie L.H. Metabolic mechanisms in heart failure // Circulation. 2007. Vol. 116, N 4. P. 434–448. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.702795

30. Neal B., Perkovic V., Mahaffey K.W. et al. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2017. Vol. 377, N 7. P. 644–657. doi: 10.1056/NEJMoa1611925

31. Radholm K., Figtree G., Perkovic V. et al. Canagliflozin and heart failure in type 2 diabetes mellitus: results from the CANVAS Program (Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study) // Circulation. 2018. Vol. 138. P. 458–468. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 118.034222

32. Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P. et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2019. Vol. 380, N 4. P. 347–357. doi: 10.1056/NEJMoa1812389

33. Pfeffer M.A., Claggett B., Diaz R. et al. Lixisenatide in patients with type 2 diabetes and acute coronary syndrome // N. Engl. J. Med. 2015. Vol. 373, N 23. P. 2247–2257. doi: 10.1056/NEJMoa1509225

34. Marso S.P., Daniels G.H., Brown-Frandsen K. et al. Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 375. P. 311–322. doi: 10.1056/NEJMoa1603827

35. Marso S.P., Bain S.C., Consoli A. et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 375, N 19. P. 1834–1844. doi: 10.1056/NEJMoa1607141

36. Tamargo J., López-Sendón J. Novel therapeutic targets for the treatment of heart failure // Nat. Rev. Drug Discov 2011. Vol. 10, N 7. P. 536–555. doi: 10.1038/nrd3431

37. Tate M., Chong A., Robinson E. et al. Selective targeting of glucagon-like peptide1 signalling as a novel therapeutic approach for cardiovascular disease in diabetes // Br. J. Pharmacol. 2015. Vol. 172, N 3. P. 721–736. doi: 10.1111/bph.12943

38. Gerstein H.C., Colhoun H.M., Dagenais G.R. et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial // Lancet. 2019. Vol. 394. P. 121–130. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31149-3

39. Lim S., Kim K.M., Nauck M.A. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and cardiovascular events: class effects versus individual patterns // Trends Endocrinol. Metab. 2018. Vol. 29. P. 238–248. doi: 10.1016/j.tem.2018.01.011