КОНТРАСНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ С ОЦЕНКОЙ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ В ДИАГНОСТИКЕ ФЕНОМЕНА «NO-REFLOW» У ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Своевременно выполненная эндоваскулярная реваскуляризация является основным современным методом лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. При этом в большинстве случаев удается добиться быстрого восстановления коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии. Тем не менее в 10–40 % случаев, несмотря на восстановление проходимости эпикардиальной артерии, у пациентов определяется феномен «noreflow» – отсутствие адекватной перфузии миокарда. Основными ангиографическими признаками снижения перфузии в зоне инфаркта является уменьшение степени миокардиального свечения и/или кровотока по шкале TIMI. Однако использование ангиографических критериев не всегда позволяет точно диагностировать развитие феномена «no-reflow». Представленный клинический пример демонстрирует возможности и преимущества контрастной эхокардиографии в оценке феномена «no-reflow» у пациента с острым инфарктом миокарда после выполненной реваскуляризации.

ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, феномен «noreflow», контрастная эхокардиография, чрескожное коронарное вмешательство, ангиография

1. Rezkalla S.H., Stankowski R.V., Hanna J., Kloner R.A. Management of no-reflow phenomenon in the catheterization laboratory // JACC Cardiovasc. Interv. 2017. Vol. 10, N 3. P. 215–223.

2. Dwivedi G., Janardhanan R., Hayat S.A., Swinburn J.M., Senior R. Prognostic value of myocardial viability detected by myocardial contrast echocardiography early after acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. Vol. 50. P. 327–334.

3. Sakuma T., Hayashi Y., Sumii K., Imazu M., Yamakido M. Prediction of short- and intermediate-term prognoses of patients with acute myocardial infarction using myocardial contrast echocardiography one day after recanalization // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 32, N 4. P. 890–897.

4. Lepper W., Hoffmann R., Kamp O., Franke A., de Cock C.C., Kuhl H.P., Sieswerda G.T., Dahl J., Janssens u., Voci P., Visser C.A., Hanrath P. Assessment of myocardial reperfusion by intravenous myocardial contrast echocardiography and coronary flow reserve after primary percutaneous transluminal coronary angioplasty [correction of angiography] in patients with acute myocardial infarction // Circulation. 2000. Vol. 101, N 20. P. 2368–2374.

5. Ito H., Okamura A., Iwakura K., Masuyama T., Hori M., Takiuchi S., Negoro S., Nakatsuchi Y., Taniyama Y., Higashino Y., Fujii K., Minamino T. Myocardial perfusion patterns related to thrombolysis in myocardial infarction perfusion grades after coronary angioplasty in patients with acute anterior wall myocardial infarction // Circulation. 1996. Vol. 93, N 11. P. 1993–1999.

6. Trindade M.L., Caldas M.A., Tsutsui J.M., Rosario M.A., Rochitte C.E., Nicolau J.C., Ramires J.A., Mathias W. Determination of size and transmural extent of acute myocardial infarction by real-time myocardial perfusion echocardiography: a comparison with magnetic resonance imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007. Vol. 20, N 2. P. 126–135.

7. Shimoni S., Zoghbi W.A., Xie F., Kricsfeld D., Iskander S., Gobar L., Mikati I.A., Abukhalil J., Verani M.S., O’Leary E.L., Porter T.R. Real-time assessment of myocardial perfusion and wall motion during bicycle and treadmill exercise echocardiography: comparison with single photon emission computed tomography // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. Vol. 37, N 3. P. 741–747.

8. Caldas M.A., Tsutsui J.M., Kowatsch I., Andrade J.L., Nicolau J.C., Ramires J.F., Mathias W., Jr. Value of myocardial contrast echocardiography for predicting left ventricular remodeling and segmental functional recovery after anterior wall acute myocardial infarction // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. Vol. 17, N 9. P. 923–932.

9. Senior R., Becher H., Monaghan M., Agati L., Zamorano J., Vanoverschelde J.L., Lancellotti P. Clinical practice of contrast echocardiography: recommendation by the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) 2017 // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017. Vol. 18, N 11. P. 1205–1205af.

10. Neumann F.J., Sousa-uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto u., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Juni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. 2019. Vol. 40, N 2. P. 87–165.

11. Кузнецов В.А., Ярославская В.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А., Нямцу А.М. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области // Рос. кардиол. журн. 2014. ¹ 6. С. 42–46.

12. Wijns W., Kolh Ph., Danchin N., Di Mario C., Falk V., Folliguet T., Garg S., Huber K., James S., Knuuti J., Lopez-Sendon J., Marco J., Menicanti L., Ostojic M., Piepoli M.F., Pirlet C., Pomar J.L., Reifart N., Ribichini F.L., Schalij M.J., Sergeant P.,

13. Serruys P.W., Silber S., Sousa uva M., Taggart D. Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, N 20. P. 2501–2555.

14. Van de Werf F., Bax J., Betriu A., Blomstrom-Lundqvist C., Crea F., Falk V., Filippatos G., Fox K., Huber K., Kastrati A., Rosengren A., Steg P.G., Tubaro M., Verheugt F., Weidinger F., Weis M. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29, N 23. P. 2909–2945.

15. Steg P.G., James S.K., Atar D., Badano L.P., Blomstrom-Lundqvist C., Borger M.A., di Mario C., Dickstein K., Ducrocq G., Fernandez-Aviles F., Gershlick A.H., Giannuzzi P., Halvorsen S., Huber K., Juni P., Kastrati A., Knuuti J., Lenzen M.J., Mahaffey K.W., Valgimigli M., van ‘t Hof A., Widimsky P., Zahger D. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33, N 20. P. 2569–2619.

16. Исхаков М.М., Тагирова Д.Р., Газизов Н.В. Первичные чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненные феноменом «NOREFLOW» // Казан. мед. журн. 2015. Т. 96, ¹ 3. С. 325–329.

17. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., Caforio A.L.P., Crea F., Goudevenos J.A., Halvorsen S., Hindricks G., Kastrati A., Lenzen M.J., Prescott E., Roffi M., Valgimigli M., Varenhorst C., Vranckx P., Widimsky P. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39, N 2. P. 119–177.

18. Ito H. No-reflow phenomenon and prognosis in patients with acute myocardial infarction // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2006. Vol. 3, N 9. P. 499– 506.

19. Bessonov I., Zyryanov I., Sapozhnikov S., Kuznetsov V. Direct stenting strategy is associated with improved outcomes in patients with totally occluded culprit arteries undergoing primary percutaneous coronary intervention for st elevation myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. Vol. 70, N S18. P. B1.

20. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С., Потолинская Ю.В., Зырянова Т.И. Сравнение прямого стентирования и стентирования с предилатацией у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Кардиология. 2017. Т. 57, ¹ 11. С. 5–11.

21. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С. Cравнение результатов мануальной тромбоаспирации и прямого стентирования в лечении пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и тотальной тромботической окклюзией инфаркт-связанной коронарной артерии // Сиб. мед. журн. (Томск). 2018. Т. 33, ¹ 4. С. 62–68.