Результаты валидации калькулятора динамической оценки риска декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка

Цель: разработка и валидация программы-калькулятора оценки риска острой декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ), находящихся на амбулаторном наблюдении. Материал и методы. В одноцентровое рандомизированное клиническое ретроспективно-проспективное исследование было включено 652 пациента с СНнФВ, наблюдающихся в Центре сердечной недостаточности, возрастом 62,5 (61; 68,5) года, из них мужчин 545 (83,6 %). Из них методом простой случайной выборки отобрано 106 пациентов, составивших группу валидации. В этой группе ежемесячно фельдшером Центра ХСН проводились телефонные опросы по определенной анкете, ориентированной на симптомы задержки жидкости, с внесением данных в программукалькулятор ЭВМ, результат обработки в виде рекомендации (экстренная госпитализация, внеплановое обращение к кардиологу, продолжение наблюдения) выводится на монитор. Валидация проводилась путем ретроспективного сравнения вариантов рекомендаций, выданных калькулятором с реальными нежелательными событиями в течение года наблюдения. Учитывались случаи экстренных госпитализаций и внеплановых обращений за медицинской помощью. Результаты. В отношении определения показаний для внепланового обращения чувствительность программы-калькулятора составила 85,5 %, специфичность — 99,5 %, площадь под ROC-кривой (AUC) — 0,925; в отношении определения показаний для любого обращения за медицинской помощью: чувствительность – 73,5 %, специфичность — 99,7 %, AUC — 0,866. Общая эффективность в отношении определения показаний для любого обращения за медицинской помощью: чувствительность — 73,5 %, специфичность — 99,7 %, AUC – 0,866. Заключение. Разработанная программа-калькулятор достаточно эффективно выявляет случаи, когда в том или ином виде обращение за медицинской помощью необходимо, и рекомендации по необходимости внепланового обращения или экстренной госпитализации в подавляющем большинстве случаев являются обоснованными.

1. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В., Бакулина Е.В., Виноградова Н.Г., Галявич А.С., Ионова Т.С., Камалов Г.М., Кечеджиева С.Г., Козиолова Н.А., Маленкова В.Ю., Мальчикова С.В., Мареев Ю.В., Смирнова Е.А., Тарловская Е.И., Щербинина Е.В., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА -ХСН. Кардиология. 2021; 61 (4): 4–14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628

2. Bader F.M., Attallah N. Insights into cardiorenal interactions in acute decompensated heart failure. Curr. Opin. Cardiol. 2017; 32 (2): 203–208. doi: 10.1097/HCO.0000000000000378

3. Фомин И.В., Виноградова Н.Г. Организация специализированной медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью. CardioСоматика. 2017; 8 (3): 10–15. doi: 10.26442/CS45316

4. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020; 60 (4): 91–100. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n1014

5. Бойцов С.А., Бланкова З.Н., Свирида О.Н., Рейтблат О.М., Быков А.Н., Спасенков Г.Н., Шестова И.И., Макаров С.А., Гучаев Р.В., Черепенин С.М., Межонов Е.М., Сипачев Н.В., Кущева А.М., Горбунова Е.В., Закутная Е.А., Сприкут А.А., Анненкова Ж.Е., Дурнова Е.С., Айрапетян А.А., Жиров И.В., Терещенко С.Н., Агеев Ф.Т. Первые результаты мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в разных регионах Российской Федерации. Часть I. Организация помощи при хронической сердечной недостаточности и распространенность заболевания с низкой и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Кардиол. вестн. 2023; 18 (2): 19–28. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231802119

6. Федотов П.А., Симоненко М.А., Сазонова Ю.В., Борцова М.А., Костомаров А.Н., Федорова М.А., Баутин А.Е., Николаев Г.В., Гордеев М.Л., Карпенко М.А., Первунина Т.М., Ситникова М.Ю. Факторы риска смерти больных, находящихся в листе ожидания трансплантации сердца. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022; 3 (2): 41–54. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2022-3-2-41-54

7. Насонова С.Н., Лаптева А.Е., Жиров И.В., Терещенко С.Н., Бойцов С.А. Дистанционный мониторинг пациентов с сердечной недостаточностью в реальной клинической практике. Кардиология. 2021; 61 (8): 76– 86. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.8.n1683

8. Ong M.K., Romano P.S., Edgington S., Aronow H.U., Auerbach A.D., Black J.T., de Marco T., Escarce J.J., Evangelista L.S., Hanna B., Ganiats T.G., Greenberg B.H., Greenfield S., Kaplan S.H., Kimchi A., Liu H., Lombardo D., Mangione C.M., Sadeghi B., Sadeghi B., Sarrafzadeh M., Tong K., Fonarow G.C. Effectiveness of Remote Patient Monitoring After Discharge of Hospitalized Patients With Heart Failure: The Better Effectiveness After TransitionHeart Failure (BEAT-HF) Randomized Clinical Trial.; Better Effectiveness After Transition-Heart Failure (BEAT-HF) Research Group. JAMA Intern. Med. 2016 Mar; 176 (3): 310–318. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7712

9. Dendale P., de Keulenaer G., Troisfontaines P., Weytjens C., Mullens W., Elegeert I., Ector B., Houbrechts M., Willekens K., Hansen D. Effect of a telemonitoring-facilitated collaboration between general practitioner and heart failure clinic on mortality and rehospitalization rates in severe heart failure: the TEMA-HF 1 (TElemonitoring in the MAnagement of Heart Failure) study. Eur. J. Heart Fail. 2012; 14 (3): 333–340. doi: 10.1093/eurjhf/hfr144

10. Lyngå P., Persson H., Hägg-Martinell A., Hägglund E., Hagerman I., Langius-Eklöf A., Rosenqvist M. Weight monitoring in patients with severe heart failure (WISH). A randomized controlled trial. Eur. J. Heart Fail. 2012; 14: 438–444. doi: 10.1093/eurjhf/hfs023

11. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Рос. кардиол. журн. 2024; 29 (11): 6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162

12. Kaneko H., Itoh H., Matsuoka S., Okada A., Konishi M., Sugimoto T., Fujiu K., Michihata N., Jo T., Takeda N., Morita H., Tamura K., Yasunaga H., Komuro I. Association of weight change and in-hospital mortality in patients with repeated hospitalization for heart failure. 2023 Feb; 14 (1): 642–652. Epub2022 Dec.23. doi: 10.1002/jcsm.13170

13. Лебедева Н.Б., Талибуллин И.В., Иванов В.И. Калькулятор расчета риска прогрессирования и декомпенсации хронической сердечной недостаточности у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором: программа для ЭВМ. Свидетельство о государственной регистрации № 2022662718 от 20.07.2022. М.: Роспатент, 2022

14. Юрковский А.О., Ложкина Н.Г., Артеменко С.Н. Хроническая сердечная недостаточность: от патогенеза к персонализированной терапии и цифровым технологиям. Атеросклероз. 2025; 21 (3): 340–361. doi: 10.52727/2078-256X-2025-21-3-340-361

15. Телемониторинг кардиопациентов как основа развития дистанционной медицины. Healthynation.ru. 2024. http://www.healthynation.ru/84

16. Абдуллаев Т.А., Цой И.А., Худойберганов О.К., Гуламов Х.А. Инновационные подходы к удаленному мониторингу в лечении хронической сердечной недостаточности. 2024, 1, 3, 2. https://doi.org/10.70626/cardiouz-2024-1-00019

17. Котельникова Е.В., Сенчихин В.Н., Липчанская Т.П. Возможности телемедицинского мониторинга факторов риска у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями: опыт использования пациент-ориентированной модели дистанционной реабилитационной помощи. Здравоохранение Российской Федерации. 2021; 65 (6): 549–556. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-549-556

18. Lin M.H., Yuan W.L., Huang T.C., Zhang H.F., Mai J.T., Wang J.F. Clinical effectiveness of telemedicine for chronic heart failure: a systematic review and meta-analysis. J. Investig. Med. 2017. 65: 899–911. https://doi.org/10.1136/jim-2016-000199

19. Потапов А.П., Ярцев С.Е., Лагутова Е.А. Дистанционное наблюдение за пациентами с хронической сердечной недостаточностью с применением телемониторинга АД и ЭКГ. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2021. 7 (3): 42–51. https://doi.org/10.29188/2712-9217-2021-7-3-42-51

20. Koehler F., Winkler S., Schieber M., Sechtem U., Stangl K., Böhm M., Boll H., Kim S.S., Koehler K., Lücke S., Honold M., Heinze P., Schweizer T., Braecklein M., Kirwan B.-A., Gelbrich G. Telemedical Interventional Monitoring in Heart Failure (TIM-HF), a randomized, controlled intervention trial investigating the impact of telemedicine on mortality in ambulatory patients with heart failure: study design. 2010 Dec.12 (12): 1354-62. PMID: 21098580 doi: 10.1093/eurjhf/hfq199

21. Драпкина О.М., Самородская И.В., Какорина Е.П., Чернявская Т.К. Причины госпитальной смертности взрослых по данным медицинских свидетельств о смерти. Профилактическая медицина. 2024; 27 (3): 7–13 https://doi.org/10.17116/profmed2024270317

22. Пырикова Н.В., Мозгунов Н.А., Осипова И.В. Результаты пилотного дистанционного мониторинга пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2022. 21 (6): 3151. doi:10.15829/1728-8800-2022-3151

23. Imberti J.F., Tosetti A., Mei D.A., Maisano A., Boriani G. Remote monitoring and telemedicine in heart failure: implementation and benefits. Curr. Cardiol. Rep. 2021. 23 (6): 55. doi: 10.1007/s11886-021-01487-2

24. Kitsiou S., Paré G., Jaana M. Effects of home telemonitoring interventions on patients with chronic heart failure: an overview of systematic reviews. J. Med. Internet Res. 2015 Mar 12; 17 (3): e63. https://doi.org/10.2196/jmir.4174

25. Гаранин А.А., Рубаненко А.О., Трусов Ю.А., Рубаненко О.А., Джинибалаева Ж.В. Влияние телемедицинских технологий на качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. Рос. кардиол. журн. 2025; 30 (6S): 6120. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6120

26. Рустамбекова А.Р., Норузбаева А.М., Курманбекова Б.Т. Применение мобильного приложения для дистанционного мониторирования пациентов с хронической сердечной недостаточностью в клинической практике. Евраз. кардиол. журн. 2022. (2): 86–95. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-2-86-95