Эффекты стандартного наблюдения и его комбинации с активным врачебным мониторингом у пациентов с инфарктом миокарда при различных стереотипах питания

   Цель исследования – изучить эффекты стандартного наблюдения и его комбинации с активным врачебным мониторингом (АВМ) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) при различных стереотипах питания.

   Материал и методы. В проспективное интервенционное исследование исходно включено 170 пациентов, проживающих на территории г. Кемерово и Кемеровского муниципального округа, экстренно госпитализированных в Кемеровский клинический кардиологический диспансер с диагнозом ИМ. На 3–5-e сутки пребывания в стационаре оценивалось питание за предшествующий ИМ месяц посредством анкетирования по опроснику «Полуколичественная оценка частоты потребления продуктов питания взрослым населением». С помощью факторного анализа методом главных компонент выделены основные стереотипы питания пациентов с ИМ: белково-жировой (n = 40, 23,5 %), фруктово-злаковый (n = 52, 30,6 %), молочно-углеводный (n = 51, 30,0 %), смешанный (n = 27, 15,9 %). Перед выпиской 150 пациентов были рандомизированы в группы: стандартного амбулаторного наблюдения (n = 75) и его комбинации с АВМ (n = 75), а 20 человек были исключены ввиду отсутствия доступа к приложению Telegram или отказа от дальнейшего участия в исследовании. АВМ подразумевал телефонные обзвоны пациентов (не реже одного раза в месяц) и направление врачебных рекомендаций по вопросам вторичной профилактики через Telegram-канал (2–3 раза в неделю). Через 1 год в каждой из групп пациентов с ИМ, имеющих различные стереотипы питания, сравнивались конечные точки: у всех – частота смертей, у живых – экстренных госпитализаций по поводу ишемических событий, а также приверженность к лечению и регулярному амбулаторному наблюдению, достижение целевых показателей сердечно-сосудистого здоровья (артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений в покое (ЧСС), содержания липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)).

   Результаты. При сравнении результатов стандартного амбулаторного наблюдения и его комбинации с АВМ в течение года после ИМ выявлено, что у пациентов с комбинацией стандартного ведения и АВМ зарегистрировано в 4,75 раза меньше экстренных госпитализаций по сердечно-сосудистой причине (p <0,001), выявлена тенденция к меньшему количеству летальных исходов по сердечно-сосудистой причине (р = 0,053), а также в 4,8 раза реже зафиксирована комбинированная ишемическая конечная точка (смерть + экстренные госпитализации по сердечно-сосудистой причине). Через год после ИМ не обнаружено значимых различий в частоте смертей и экстренных госпитализаций по поводу ишемических событий, приверженности к улучшающей прогноз терапии, доле пациентов, достигших целевых показателей АД, ЧСС, зависящих от исходного стереотипа питания, лиц группы комбинации АВМ и стандартного амбулаторного наблюдения. В то же время пациенты, имевшие исходный фруктово-злаковый стереотип питания до ИМ, чаще в течение 12 мес. совершали плановые амбулаторные визиты (р = 0,009) к врачу, а больные с белково-жировым стереотипом питания чаще в течение 12 мес. достигали целевого уровня ЛПНП (р = 0,001). В группе пациентов с ИМ, имевших только стандартное наблюдение, приверженность к наблюдению, терапии и достижению целевых параметров сердечно-сосудистого здоровья, а также частота возникших в течение года после ИМ событий были также сопоставимы при различных стереотипах питания. Больные с комбинацией стандартного наблюдения и АВМ после ИМ по сравнению с пациентами с только стандартным ведением при белково-жировом стереотипе питания не имели экстренных ишемических госпитализаций (р = 0,004), в частности, в связи с нестабильной стенокардией (р = 0,037), в 2,2 раза чаще достигали целевой ЧСС (р = 0,021); при фруктово-злаковом стереотипе в 1,7 раза чаще сообщали о регулярных амбулаторных визитах в течение года постинфарктного наблюдения (р = 0,002) и в 2,5 раза чаще достигали целевой ЧСС (р = 0,005); при молочно-углеводном стереотипе были в 1,2 раза чаще привержены приему бета-блокаторов (р = 0,044), в 2,9 раза чаще сообщали о регулярных амбулаторных визитах в течение года постинфарктного наблюдения (р = 0,001), все достигли целевой ЧСС (р = 0,001); при смешанном стереотипе в 1,6 раза чаще достигли целевого уровня АД (р = 0,021).

   Заключение. Независимо от стереотипа питания пациента до ИМ оптимизация стандартного наблюдения за счет присоединения АВМ имеет несомненные преимущества над изолированным стандартным постинфарктным амбулаторным ведением в течение года за счет снижения частоты госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам и развития комбинированной ишемической конечной точки.

1. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в Российской Федерации. Терапевт. арх., 2020; 92 (1): 4–9. doi: 10.26442/00403660.2020.01.000510.

2. Бойцов С.А., Зайратьянц О.В., Андреев Е.М., Самородская И.В. Cравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Рос. кардиол. журн., 2017; (6): 100–107. doi: 10.15829/1560-4071-2017-6-100-107.

3. Pillay A.K., Naidoo D.P. Atherosclerotic disease is the predominant aetiology of acute coronary syndrome in young adults. Cardiovasc. J. Afr., 2018; 29 (1): 36–42. doi: 10.5830/CVJA-2017-035

4. Шальнова С.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Яровая Е.Б., Баланова Ю.А., Евстифеева С.Е., Имаева А.Э., Шляхто Е.В., Бойцов С.А., Астахова З.Т., Барбараш О.Л., Белова О.A., Гринштейн Ю.И., Ефанов А.Ю., Калачикова О.Н., Кулакова Н.В., Недогода С.В., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Черных Т.М. Инфаркт миокарда в популяции некоторых регионов России и его прогностическое значение. Рос. кардиол. журн., 2022; 27 (6): 4952. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4952.

5. Концевая А.В., Шальнова С.А., Драпкина О.М. Исследование ЭССЕ-РФ: эпидемиология и укрепление общественного здоровья. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика, 2021; 20 (5): 2987. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2987.

6. Горбунова Е.В., Брюханова И.А., Крестова О.С., Ведерникова А.Г., Макаров С.А. Факторы, влияющие на эффективность ведения больных при профилактике повторных коронарных событий. Кардиология, 2017; 57 (S3): 17–23. .). doi: 10.15829/1728-8800-2021-2987.

7. Hasbani N.R., Ligthart S., Brown M.R., Heath A.S., Bebo A., Ashley K.E., Boerwinkle E., Morrison A.C., Folsom A.R., Aguilar D., de Vries P.S. American Heart Association’s Life’s Simple 7: Lifestyle recommendations, polygenic risk, and lifetime risk of coronary heart disease. Circulation, 2022; 145 (11): 808–818. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.053730

8. Gupta R., Wood D.A. Primary prevention of ischaemic heart disease: populations, individuals, and health professionals. Lancet, 2019; 394 (10199): 685–696. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31893-8

9. Sun Y., Zhang H., Wang B., Chen C., Chen Y., Chen Y., Xia F., Tan X., Zhang J., Li Q., Qi L., Lu Y., Wang N. Joint exposure to positive affect, life satisfaction, broad depression, and neuroticism and risk of cardiovascular diseases: A prospective cohort study. Atherosclerosis, 2022; 359: 44–51. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2022.08.007

10. Micha R., Peñalvo J.L., Cudhea F., Imamura F., Rehm C.D., Mozaffarian D. Association between dietary factors and mortality from heart disease, stroke, and type 2 diabetes in the United States. JAMA, 2017; 317 (9): 912–924. doi: 10.1001/jama.2017.0947

11. Карамнова Н.С., Максимов С.А., Шальнова С.А., Швабская О.Б., Драпкина О.М. Кардиопротективный тип питания: распространенность, ассоциации и резервы профилактики. Рос. кардиол. журн., 2020; 25 (6): 3769. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3769.

12. Petersen K.S., Kris-Etherton P.M. Diet quality assessment and the relationship between diet quality and cardiovascular disease risk. Nutrients, 2021; 13: 4305. doi: 10.3390/nu13124305

13. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Шляхто Е.В., Конради А.О., Баланова Ю.А., Жернакова Ю.В., Метельская В.А., Ощепкова Е.В., Ротарь О.П., Шальнова С.А. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика, 2021; 20 (5): 3007. doi: 10.15829/1728-8800-2021-3007.

14. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Шляхто Е.В., Конради А.О., Баланова Ю.А., Жернакова Ю.В., Метельская В.А., Ощепкова Е.В., Ротарь О.П., Шальнова С.А. Разработка современной версии частотного вопросника полуколичественной оценки характера питания для взрослого населения, его валидация и оценка воспроизводимости. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика, 2022; 21 (3): 3169. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3169.

15. Седых Д.Ю., Петрова Т.С., Хрячкова О.Н., Кашталап В.В. Поведенческие факторы риска у пациентов с инфарктом миокарда и различной профессиональной принадлежностью (исследование в пилотной группе). Атеросклероз, 2022; 18 (4): 338–353. URL: https://ateroskleroz.elpub.ru/jour/article/viewFile/860/784.

16. Барбараш О.Л., Седых Д.Ю., Петрова Т.С., Кашталап В.В., Цыганкова Д.П. Здоровое питание во вторичной профилактике после инфаркта миокарда. На чем сделать акцент? Кардиоваскуляр. терапия и профилактика, 2022; 21 (1): 2918. doi: 10.15829/1728-8800-2022-2918.

17. Delgado-Lista J., Alcala-Diaz J.F., Torres-Peña J.D., Quintana-Navarro G.M., Fuentes F., Garcia-Rios A., Ortiz-Morales A.M., Gonzalez-Requero A.I., Perez-Caballero A.I., Yubero-Serrano E.M., Rangel-Zuñiga O.A., Camargo A., Rodriguez-Cantalejo F., Lopez-Segura F., Badimon L., Ordovas J.M., Perez-Jimenez F., Perez-Martinez P., Lopez-Miranda J.; CORDIOPREV Investigators. Long-term secondary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet and a low-fat diet (CORDIOPREV): a randomised controlled trial. Lancet, 2022; 399 (10338): 1876–1885. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00122-2

18. Shah B., Newman J.D., Woolf K., Ganguzza L., Guo Y., Allen N., Zhong J., Fisher E.A., Slater J. Anti-Inflammatory Effects of a vegan diet versus the American Heart Association-Recommended Diet in Coronary Artery Disease Trial. J. Am. Heart. Assoc., 2018; 7 (23): e011367. doi: 10.1161/JAHA.118.011367

19. Galbete C., Kröger J., Jannasch F., Iqbal K., Schwingshackl L., Schwedhelm C., Weikert C., Boeing H., Schulze M.B. Nordic diet, Mediterranean diet, and the risk of chronic diseases: the EPIC-Potsdam study. BMC Med., 2018; 16 (1): 99. doi: 10.1186/s12916-018-1082-y

20. Landry M.J., Ward C.P., Cunanan K.M., Durand L.R., Perelman D., Robinson J.L., Hennings T., Koh L., Dant C., Zeitlin A., Ebel E.R., Sonnenburg E.D., Sonnenburg J.L., Gardner C.D. Cardiometabolic effects of omnivorous vs vegan diets in identical twins: a randomized clinical trial. JAMA Netw. Open, 2023; 6 (11): e2344457. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.44457

21. Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Evidence-based European recommendations for the dietary management of diabetes. Diabetologia, 2023; 66 (6): 965–985. doi: 10.1007/s00125-023-05894-8

22. Glenn A.J., Guasch-Ferrй M., Malik V.S., Kendall C.W.C., Manson J.E., Rimm E.B., Willett W.C., Sun Q., Jenkins D.J.A., Hu F.B., Sievenpiper J.L. Portfolio diet score and risk of cardiovascular disease: Findings from 3 Prospective Cohort Studies. Circulation, 2023; 148 (22): 1750–1763. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065551

23. Wang W., Liu Y., Li Y., Luo B., Lin Z., Chen K., Liu Y. Dietary patterns and cardiometabolic health: Clinical evidence and mechanism. MedComm (2020), 2023; 4 (1): e212. doi: 10.1002/mco2.212

24. Цыганкова Д.П., Кривошапова К.Е., Барбараш О.Л. Питание как фактор риска кардиоваскулярной патологии в аспекте эпидемиологических исследований. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2018; 17 (2): 88–94. doi: 10.15829/1728-8800-2018-2-88-94.

25. Цыганкова Д.П., Баздырев Е.Д., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В., Барбараш О.Л. Стереотипы пищевого поведения и факторы риска кардиоваскулярной патологии у жителей крупного промышленного региона Сибири. Атеросклероз, 2020; 16 (4): 18–26. doi: 10.15372/ATER20200403.

26. Alshahrani N.S., Hartley A., Howard J., Hajhosseiny R., Khawaja S., Seligman H., Akbari T., Alharbi B.A., Bassett P., Al-Lamee R., Francis D., Kaura A., Kelshiker M.A., Peters N.S., Khamis R. Remote acute assessment of cardiac patients post-acute coronary syndrome (TELE-ACS): A randomized controlled trial. Journal of the American College of Cardiology, 2024; 83 (23): 2250–2259. doi: 10.1016/j.jacc.2024.03.398

27. Turan Kavradim S., Canli Özer Z. The effect of education and telephone follow-up intervention based on the Roy Adaptation Model after myocardial infarction: randomised controlled trial. Scand. J. Caring. Sci., 2020; 34 (1): 247–260. doi: 10.1111/scs.12793

28. Lima T.C.R.M., Silva D.G.D., Barreto I.D.C., Oliveira J.C., Oliveira L.C.S., Arcelino L.A.M., Oliveira J.C., Sousa A.C.S., Barreto Filho J.A.S. Quality of intrahospital nutritional counseling in patients with STEMI in the public and private health networks of sergipe: The VICTIM Register. Arq. Bras. Cardiol., 2019; 113 (2): 260–269. doi: 10.5935/abc.20190124

29. Weber B., Bersch-Ferreira Â.C., Torreglosa C.R., Marcadenti A., Lara E.S., da Silva J.T., Costa R.P., Santos R.H.N., Berwanger O., Bosquetti R., Pagano R., Mota L.G.S., de Oliveira J.D., Soares R.M., Galante A.P., da Silva S.A., Zampieri F.G., Kovacs C., Amparo F.C., Moreira P., da Silva R.A., Dos Santos K.G., Monteiro A.S., Paiva C.C.J., Magnoni C.D., Moreira A.S.B., Peзanha D.O., Missias K.C.S., de Paula L.S., Marotto D., Souza P., Martins P.R.T., Dos Santos E.M., Santos M.R., Silva L.P., Torres R.S., Barbosa S.N.A.A., de Pinho P.M., de Araujo S.H.A., Veríssimo A.O.L., Guterres A.S., Cardoso A.F.R., Palmeira M.M., de Ataнde B.R.B., Costa L.P.S., Marinho H.A., de Araújo C.B.P., Carvalho H.M.S., Maquiné R.O., Caiado A.C., de Matos C.H., Barretta C., Specht C.M., Onofrei M., Bertacco R.T.A., Borges L.R., Bertoldi E.G., Longo A., Ribas B.L.P., Dobke F., Pretto A.D.B., Bachettini N.P., Gastaud A., Necchi R., Souza G.C., Zuchinali P., Fracasso B.M., Bobadra S., Sangali T.D., Salamoni J., Garlini L.M., Shirmann G.S., de Los Santos M.L.P., Bortonili V.M.S., Dos Santos C.P., Bragança G.C.M., Ambrуzio C.L., Lima S.B., Schiavini J., Napparo A.S., Boemo J.L., Nagano F.E.Z., Modanese P.V.G., Cunha N.M., Frehner C., da Silva L.F., Formentini F.S., Ramos M.E.M., Ramos S.S., Lucas M.C.S., Machado B.G., Ruschel K.B., Beiersdorf J.R., Nunes C.E., Rech R.L., Damiani M., Berbigier M., Poloni S., Vian I., Russo D.S., Rodrigues J.A., de Moraes M.A.P., da Costa L.M., Boklis M., El Kik R.M., Adorne E.F., Teixeira J.M., Trescastro E.P., Chiesa F.L., Telles C.T., Pellegrini L.A., Reis L.F., Cardoso R.G.M., Closs V.E., Feres N.H., da Silva N.F., Silva N.E., Dutra E.S., Ito M.K., Lima M.E.P., Carvalho A.P.P.F., Taboada M.I.S., Machado M.M.A., David M.M., Júnior D.G.S., Dourado C., Fagundes V.C.F.O., Uehara R.M., Sasso S., Vieira J.S.O., de Oliveira B.A.S., Pereira J.L., Rodrigues I.G., Pinho C.P.S., Sousa A.C.S., Almeida A.S., de Jesus M.T., da Silva G.B., Alves L.V.S., Nascimento V.O.G., Vieira S.A., Coura A.G.L., Dantas C.F., Leda N.M.F.S., Medeiros A.L., Andrade A.C.L., Pinheiro J.M.F., de Lima L.R.M., Sabino L.S., de Souza C.V.S., Vasconcelos S.M.L., Costa F.A., Ferreira R.C., Cardoso I.B., Navarro L.N.P., Ferreira R.B., Júnior A.E.S., Silva M.B.G., Almeida K.M.M., Penafort A.M., de Queirós A.P.O., Farias G.M.N., Carlos D.M.O., Cordeiro C.G.N.C., Vasconcelos V.B., de Araújo E.M.V.M.C., Sahade V., Ribeiro C.S.A., Araujo G.A., Gonçalves L.B., Teixeira C.S., Silva L.M.A.J., da Costa L.B., Souza T.S., de Jesus S.O., Luna A.B., da Rocha B.R.S., Santos M.A., Neto J.A.F., Dias L.P.P., Cantanhede R.C.A., Morais J.M., Duarte R.C.L., Barbosa E.C.B., Barbosa J.M.A., de Sousa R.M.L., Dos Santos A.F., Teixeira A.F., Moriguchi E.H., Bruscato N.M., Kesties J., Vivian L., de Carli W., Shumacher M., Izar M.C.O., Asoo M.T., Kato J.T., Martins C.M., Machado V.A., Bittencourt C.R.O., de Freitas T.T., Sant’Anna V.A.R., Lopes J.D., Fischer S.C.P.M., Pinto S.L., Silva K.C., Gratão L.H.A., Holzbach L.C., Backes L.M., Rodrigues M.P., Deucher K.L.A.L., Cantarelli M., Bertoni V.M., Rampazzo D., Bressan J., Hermsdorff H.H.M., Caldas A.P.S., Felício M.B., Honório C.R., da Silva A., Souza S.R., Rodrigues P.A., de Meneses T.M.X., Kumbier M.C.C., Barreto A.L., Cavalcanti A.B. Implementation of a Brazilian Cardioprotective Nutritional (BALANCE) Program for improvement on quality of diet and secondary prevention of cardiovascular events: A randomized, multicenter trial. Am. Heart. J., 2019; 215: 187–197. doi: 10.1016/j.ahj.2019.06.010.

30. Donohue J.A., Severson T., Martin L.P. The food pharmacy: Theory, implementation, and opportunities. American Journal of Preventive Cardiology, 2021; 5: 100145. doi: 10.1016/j.ajpc.2020.100145