Половые различия в приверженности к лечению у пациентов с инфарктом миокарда

Цель исследования – выделить факторы, определяющие приверженность к лечению среди женщин и мужчин с инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. Включено 150 пациентов с диагнозом ИМ (47 женщин и 103 мужчины). Медико-социальная готовность к лечению оценивалась по методике С.В. Давыдова с вычислением интегрального показателя приверженности к лечению (ИППКЛ).

Результаты. За 6 месяцев наблюдения смертность мужчин и женщин с ИМ была сопоставима, однако мужчины чаще госпитализировались по сердечнососудистым причинам. Приверженность к приему препаратов была высокой у представителей обоих полов. Медико-социальная готовность на момент ИМ указывала на большую удовлетворенность результатами проводимой терапии у женщин, а также на большую готовность оплатить лечение, большее доверие к терапевтической стратегии лечащего врача и более высокий уровень ИППКЛ у мужчин. Как женщины, так и мужчины с ИМ сообщали о сопоставимой доле регулярно наблюдающихся амбулаторных пациентов на протяжении 6 месяцев (не превышающей 56 %). Отмечено недостаточное число больных, достигших за 6 месяцев целевых показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) и содержания липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Пациенты обоих полов с достижением целевых значений уровня ЛПНП и ЧСС и без них не отличались по структуре смертности, госпитализаций и реальной приверженности к лечению за 6 месяцев. При этом лица, достигшие целевой ЧСС, независимо от пола, по сравнению с не достигшими чаще имели регулярное амбулаторное постинфарктное наблюдение; мужчины с ИМ без достижения целевой ЧСС реже совершали визиты к врачу/ фельдшеру, а женщины с ИМ и достижением целевых ЧСС и ЛПНП чаще имели в стационаре высокий уровень ИПККЛ и характерную исключительно для женщин, достигших целевую ЧСС, большую готовность к оплате дальнейшего лечения. Далее были выявлены предикторы уровня ИППКЛ, достижения ЧСС и ЛПНП у женщин и мужчин с ИМ.

Заключение. У пациентов с ИМ выделены половые различия в факторах приверженности к лечению, что важно при формировании мероприятий по вторичной профилактике заболевания.

1. Dattoli-García C.A., Jackson-Pedroza C.N., Gallardo-Grajeda A.L., Gopar-Nieto R., Araiza-Garygordobil D., Arias-Mendoza A. Acute myocardial infarction: Review on risk factors, etiologies, angiographic characteristics and outcomes in young patients. Arch. Cardiol. Mex., 2021 Nov 1; 91 (4): 485–492. doi: 10.24875/ACM.20000386

2. Fernández-Rodríguez D., Regueiro A., Cevallos J., Bosch X., Freixa X., Trilla M., Brugaletta S., Martín-Yuste V., Sabaté M., Bosa-Ojeda F., Masotti M; en representación de los investigadores del Registro Codi Infart. Gender gap in medical care in ST segment elevation myocardial infarction networks: Findings from the Catalan network Codi Infart. Med. Intensiva, 2017 Mar; 41 (2): 70–77. doi: 10.1016/j.medin.2016.06.008

3. Stehli J., Duffy S.J., Burgess S., Kuhn L., Gulati M., Chow C., Zaman S. Sex Disparities in Myocardial Infarction: Biology or Bias? Heart Lung. Circ., 2021 Jan; 30 (1): 18–26. doi: 10.1016/j.hlc.2020.06.025

4. Man J.J., Beckman J.A., Jaffe I.Z. Sex as a Biological Variable in Atherosclerosis. Circ. Res., 2020 Apr 24; 126 (9): 1297–1319. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.315930

5. Stehli J., Martin C., Brennan A., Dinh D.T., Lefkovits J., Zaman S. Sex Differences Persist in Time to Presentation, Revascularization, and Mortality in Myocardial Infarction Treated With Percutaneous Coronary Intervention. J. Am. Heart Assoc., 2019 May 21; 8 (10): e012161. doi: 10.1161/JAHA.119.012161

6. Ghare M.I., Chandrasekhar J., Mehran R., Ng V., Grines C., Lansky A. Sex Disparities in Cardiovascular Device Evaluations: Strategies for Recruitment and Retention of Female Patients in Clinical Device Trials. JACC Cardiovasc. Interv., 2019 Feb 11; 12 (3): 301–308. doi: 10.1016/j.jcin.2018.10.048

7. Lu Y., Li S.X., Liu Y., Rodriguez F., Watson K.E., Dreyer R.P., Khera R., Murugiah K., D’Onofrio G., Spatz E.S., Nasir K., Masoudi F.A., Krumholz H.M. Sex-Specific Risk Factors Associated With First Acute Myocardial Infarction in Young Adults. JAMA Netw Open, 2022 May 2; 5 (5): e229953. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.9953

8. Mehilli J., Presbitero P. Coronary artery disease and acute coronary syndrome in women. Heart, 2020 Apr; 106 (7): 487–492. doi: 10.1136/heartjnl-2019-315555

9. Галявич А.С., Давыдов С.В. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью. Казанский мед. журн., 2001; (3): 198–202. doi: d10.17816/kazmj71900]

10. Усачева Е.В., Щербаков Д.В., Нелидова А.В., Замахина О.В., Сукончик А.О., Кузнецова В.В., Шишкина А.А. Трехэтапная система кардиореабилитации пациентов, перенесших сосудистое событие – инфаркт миокарда и/или стентирование коронарных артерий. Современные проблемы науки и образования, 2016; 4. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24908 (дата обращения: 27.06.2023).

11. Giannuzzi P., Temporelli P.L., Marchioli R., Maggioni A.P., Balestroni G., Ceci V., Chieffo C., Gattone M., Griffo R., Schweiger C., Tavazzi L., Urbinati S., Valagussa F., Vanuzzo D.; GOSPEL Investigators. Global secondary prevention strategies to limit event recurrence after myocardial infarction: results of the GOSPEL study, a multicenter, randomized controlled trial from the Italian Cardiac Rehabilitation Network. Arch. Intern. Med., 2008 Nov 10; 168 (20): 2194–204. doi: 10.1001/archinte.168.20.2194

12. Soo Hoo S.Y., Gallagher R., Elliott D. Predictors of cardiac rehabilitation attendance following primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction in Australia. Nurs. Health Sci., 2016 Jun; 18 (2): 230–237. doi: 10.1111/nhs.12258

13. Urbinati S., Tonet E. Cardiac rehabilitation after STEMI. Minerva Cardioangiol., 2018 Aug; 66 (4): 464–470. doi: 10.23736/S0026-4725.18.04674-1

14. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Иванова Г.Е. Организационные основы кардиологической реабилитации в России: современный этап. Кардиосоматика, 2012; 3 (4): 5–11.

15. Белов В.Н., Бурлачук В.Т., Кожевникова С.А., Будневский А.В. Эффективность второго этапа реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, 2020; 82: 3–5.

16. Kurzaj M., Dziubek W., Porębska M., Rożek-Piechura K. Can Inspiratory Muscle Training Improve Exercise Tolerance and Lower Limb Function After Myocardial Infarction? Med. Sci. Monit., 2019 Jul 12; 25: 5159–5169. doi: 10.12659/MSM.914684

17. Gao Y., Yue L., Miao Z., Wang F., Wang S., Luan B., Hao W. The Effect and Possible Mechanism of Cardiac Rehabilitation in Partial Revascularization Performed on Multiple Coronary Artery Lesions. Clin. Interv. Aging., 2023 Feb 19; 18: 235–248. doi: 10.2147/CIA.S398732

18. Piepoli M.F., Corrà U., Dendale P., Frederix I., Prescott E., Schmid J.P., Cupples M., Deaton C., Doherty P., Giannuzzi P., Graham I., Hansen T.B., Jennings C., Landmesser U., Marques-Vidal P., Vrints C., Walker D., Bueno H., Fitzsimons D., Pelliccia A. Challenges in secondary prevention after acute myocardial infarction: A call for action. Eur. J. Cardiovasc. Nurs., 2017 Jun; 16 (5): 369–380. doi: 10.1177/1474515117702594

19. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Тукиш О.В. Роль приверженности лечению в клиническом течении постинфарктного периода (по данным регистра острого инфаркта миокарда). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2019; 8 (4): 56–64. doi: 10.17802/2306-12782019-8-4-56-64

20. Концевая А.В., Веретенникова А.В., Розанов В.Б., Худяков М.Б., Драпкина О.М. Характеристика первого года амбулаторного ведения пациентов, перенесших инфаркт миокарда (по данным российского многоцентрового исследования). Рос. кардиол. журн., 2022; 27 (5): 5004. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5004