Происхождение и формирование ранних изменений сетчатки глаза под воздействием факторов атеросклероза

Поражения микроциркуляторного русла сетчатки глаза ввиду широкой распространенности, тяжести необратимых изменений и их связи с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом представляют актуальную проблему. Их патогенез связывают с эндотелиальной дисфункцией. Выяснение процессов формирования и прогрессирования ретинопатии (РП) приблизит решение проблемных вопросов офтальмологии и кардиологии, снизит сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Цель исследования – изучить процессы формирования и прогрессирования ретинопатии начальных стадий смешанного генеза (гипертензивной, диабетической, неуточненной этиологии).

Материал и методы. На материале проспективного наблюдения с 2008 по 2013 г. естественной группы исходно здоровых 7959 мужчин – работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги 18–66 лет по 22 клиническим позициям с помощью статистического анализа выяснили происхождение и прогрессирование РП I–II степени под воздействием предикторов этого симптома. Применяли многофакторный пошаговый анализ, таблицу сопряженности 2 × 2, модели пропорционального риска Кокса и Каплана – Майера, оценивали относительный риск.

Результаты. Предикторы РП I–II степени – артериальная гипертензия, ожирение I–III степени, курение, дислипидемия, гипертрофия левого желудочка, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, гипергликемия, атеросклероз аорты, креатининемия, атеросклеротическая бляшка / утолщение комплекса «интима-медиа», микроальбуминурия, сахарный диабет 2 типа и возраст – в математических моделях показали статистическую неоднородность. Особенность заключалась в разной взаимоисключающей оценке их значимости в использованных моделях. Таким образом, предикторы РП I–II степени проявили свои специфические идентификационные характерные признаки, определенные качественно и количественно, по которым их можно найти и изучить в клетке, и их эффект повреждения.

Заключение. Течение эндотелиальной дисфункции под воздействием предикторов РП существенно различается. Ее проявления определяются влиянием конкретного фактора, их набором или всех предикторов вместе при одновременной реализации, что показывает необходимость выяснения качественных и количественных ультраструктурных и биохимических специфических маркеров нарушений функций эндотелия микроциркуляторного русла глаза, появляющихся под влиянием предикторов РП при формировании и прогрессировании этого патологического симптома с целью восстановления нормальной функции эндотелиальной клетки и пораженного органа в целом.

1. Доронин А.А., Павлина В.А., Сивакова Л.В., Гуляева И.Л. Этиология и патогенез атеросклероза, 2022; (4): 31–35. doi: 10.17513/ejnh.34285.

2. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013. Рос. кардиол. журн., 2014; 1 (105): 7–94.

3. Лазуткина А.Ю. Кардиореноцереброваскулярный континуум (Континуум хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Возвращение к внезапной сердечной смерти и хронической болезни почек). Хабаровск: ДВГМУ, 2019. 276 с. ISBN: 978-5-85797-394-3. https://elibrary.ru/item.asp?id=46690506.

4. Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. Континуум внезапной сердечной смерти. Хабаровск: ДВГМУ, 2017. 192 с. ISBN: 978-5-85797-364-6. https://elibrary.ru/item.asp?id=46690517].

5. Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. Континуум ишемической болезни сердца. Хабаровск: ДВГМУ, 2018. 332 с. ISBN: 978-5-85797-383-7. https://elibrary.ru/item.asp?id=36642962].

6. Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. Оценка влияния предикторов развития хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия, 2016; 22 (4): 30–35.

7. Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. Предикторы хронической болезни почек у работников локомотивных бригад. Клин. нефрология, 2015; (2-3); 21–26.

8. Савин В.А., Покровский М.В., Новиков О.О., Новикова М.Ю., Киселева Т.С. Ретинопатия как проявление генерализованных микроангиопатий. Рос. мед.-биол. вестн. им. академика И.П. Павлова, 2009; 17 (4): 123–128.

9. Чеснокова Н.Б., Павленко Т.А., Безнос О.В., Григорьев А.В. Роль эндотелиновой системы в патогенезе глазных болезней. Вестн. офтальмологии, 2020; 136 (1): 117– 123. doi: 10.17116/oftalma2020136011117.

10. Нугманова А.Р., Загидуллина А.Ш. Основные маркеры дисфункции сосудистого эндотелия при первичной открытоугольной глаукоме (обзор). Саратовский науч.-мед. журн., 2018; 14 (4): 820–824.

11. Dziedziak J., Zaleska-Żmijewska A., Szaflik J.P., Cudnoch-Jędrzejewska A. Impact of arterial hypertension on the eye: a review of the pathogenesis, diagnostic methods, and treatment of hypertensive retinopathy. Med. Sci. Monit., 2022; 28: e935135. doi: 10.12659/MSM.935135

12. Лазуткина А.Ю. Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний и их исходов у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги (Результаты 6-летнего проспективного наблюдения): автореф. дис. ... кандидат медицинских наук. Чита, 2017. 22 с. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30443563.

13. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации РМОАГ и ВНОК. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика, 2008; 7 (6); (прил. 2): 1–32.

14. Кардиоваскулярная профилактика: Рекомендации ВНОК. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика, 2011; 10 (6); (прил. 2): 1–64.

15. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 796 от 19.12.2005 «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой». http://base.consultant.ru.

16. Петри М.А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. Пер. под ред. В.П. Леонова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. 168 с. ISBN: 978-5-97041676-1.

17. Лазуткина А.Ю. Происхождение ретинопатии I– II степени. Аспирантский вестн. Поволжья, 2023; 23 (4): 32–44. doi: 10.55531/2072-2354.2023.23.4.32-44.

18. Анализ выживаемости и регрессия для цензурированных данных. STATISTICA. StatSoft, 1995: 3473–3534.

19. Эпидемиологический словарь. Под ред. Джона М. Ласта. М., 2009. 316 с. ISBN: 5-00-009629-0.

20. Корнышева Е.А., Платонов Д.Ю., Родионов А.А., Шабашов А.Е. Эпидемиология и статистика как инструменты доказательной медицины. 2-е изд. испр. и доп. Тверь, 2009. 80 с.

21. Румянцев П.О., Саенко В.А., Румянцева У.В., Чекин С.Ю. Статистические методы анализа в клинической практике. Часть II. Анализ выживаемости и многомерная статистика. Проблемы эндокринологии, 2009; 55 (6): 48–56.

22. Кочетов А.Г., Лянг О.В., Масенко В.П., Жиров И.В., Наконечников С.Н., Терещенко С.Н. Методы статистической обработки медицинских данных: методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников. М.: РКНПК, 2012. 42 c.

23. Aird W.C. Endothelium as an organ system. Crit. Care Med., 2004; 32 (Suppl. 5): 271–279.

24. Heil S.G., de Vriese A.S., Kluijtmans L.A., Mortier S., den Heijer M., Blom H.J. The role of hyperhomocysteinemia in nitric oxide (NO) and endothelium-derived hyperpolarizing factor. (EDHF)-mediated vasodilatation. Cell Mol. Biol. (Noisy-le-grand), 2004; 50 (8): 911–916.

25. Евдокименко А.Н. Ультраструктурные изменения эндотелия в области нестабильных атеросклеротических бляшек каротидного синуса. Междунар. журн. прикл. и фундамент. исследований, 2015; (11): 639–647.

26. Омельяненко М.Г., Суховей Н.А., Назаров С.Б., Плеханов В.Г. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST у лиц в возрасте до 55 лет. Рос. кардиол. журн., 2003; (4): 36–40.

27. Drexler Н. Nitric oxide and coronary endothelial dysfunction in humans. Rev. Cardiovasc. Res., 1999; 43: 572–579.

28. Vanchutte P.M. Endothelial dysfunction and atherosclerosis. Europ. Heart J., 1997; 18 (Suppl. E): E19–E29.

29. Volpe M., Cosentino F. Abnormalities of endothelial function in the pathogenesis of stroke: the importance of endothelin. J. Cardiovasc. Pharmacol., 2000; 35 (Suppl. 2): S45–S48.

30. Климов В.А. Эндотелиальная дисфункция при осложненном течении беременности. Збiрник наукових праць асоцiацii акушерiв-гiнекологiв Украiни, 2014; 33/34 (1/2): 165–167.

31. Жевак Т.Н., Чеснокова Н.П., Шелехова Т.В., Бизенкова М.Н. Роль нарушения функциональной активности эндотелия в патогенезе хронического лимфолейкоза на различных стадиях его развития. Медицинские науки. Фундаментальные исследования, 2015; (1-6): 1156–1160.

32. Макарова Т.П., Мельникова Ю.С. Эндотелиальная дисфункция и элементный статус при хронической болезни почек у детей. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии, 2018; 63 (2): 48–52. doi: 10.21508/1027-40652018-63-2-48-52.

33. Олжаев С.Т., Карибаев К.Р. Эндотелиальная дисфункция у больных раком желудка: зависимость от стадии образования. Вестн. Новгородского гос. ун-та, 2017; 106 (8): 32–36.

34. Schachinger V., Britten M.B., Zeiger A.M. Prognostic impact of coronary vasodilator dysfunction on adverse long-term outcome of coronary heart disease. Circulation, 2000; 101: 1899–1906.

35. Ланг Т., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов: пер. с англ. Под ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2011. 480 с. ISBN: 978-5-98811-173-3.

36. Бойцов С.А., Драпкина О.М. Современное содержание и совершенствование стратегии высокого сердечно-сосудистого риска в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевт. арх., 2021; 93 (1): 4–6. doi: 10.26442/00403660.2021.01.200543.

37. Дзугкоев С.Г., Можаева И.В., Такоева Е.А., Дзугкоева Ф.С., Маргиева О.И. Механизмы развития эндотелиальной дисфункции и перспективы коррекции. Фундамент. исследования, 2014; 4-1: 198– 204.

38. Deanfield J., Donald A., Ferri C., Giannattasio C., Halcox J., Halligan S., Lerman A., Mancia G., Oliver J.J., Pessina A.C., Rizzoni D., Rossi G.P., Salvetti A., Schiffrin E.L., Taddei S., Webb D.J. Working Group on Endothelin and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension. Endothelial function and dysfunction. Part I: Methodological issues for assessment in the different vascular beds: a statement by the Working Group on Endothelin and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension. J. Hypertens, 2005; 23 (1): 7–17. doi: 10.1097/00004872-200501000-00004. PMID: 15643116.

39. Заболотских В.В., Васильев А.В., Терещенко Ю.П. Синергические эффекты при одновременном воздействии физических и химических факторов. Изв. Самарского науч. центра Российской академии наук, 2016; 18 (5-2): 290–294.

40. Бабайлов В.К., Лебедева Л.В., Журавка Е.Н. К проблеме дефиниции гипотезы. Бизнес Информ, 2009; 1: 146.