Факторы, влияющие на приверженность к лечению пациентов трудоспособного возраста с инфарктом миокарда

Цель исследования – проанализировать факторы, влияющие на приверженность к лечению пациентов трудоспособного возраста с инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. В течение госпитализации собраны данные медицинской документации и анкет для выяснения различных характеристик 150 больных с ИМ. Медико-социальная готовность к лечению оценивалась по методике С. В. Давыдова с вычислением интегрального показателя приверженности к лечению (ИППКЛ). Через 6 месяцев проведен анализ витального статуса, частоты и структуры госпитализаций, приема основных групп препаратов, достижения целевых параметров сердечно-сосудистого здоровья, регулярности и профиля специалиста диспансерного наблюдения. В заключение идентифицировались факторы, влияющие на величину ИППКЛ, а также связанные с достижением целевых показателей кардиоваскулярного здоровья. Результаты. Через 6 месяцев после ИМ четыре (2,7 %) пациента умерли по причине сердечно-сосудистых заболеваний, у 24 (16 %) зарегистрирован эпизод госпитализации. ИППКЛ в стационаре составил 5 (4; 8) баллов (медиана (нижний квартиль; верхний квартиль)), у 79 (52,6 %) определен как низкий. Приверженность выживших пациентов к терапии спустя полгода была высокой: 142 (97,3 %) принимали дезагреганты, по 138 (94,5 %) – бета-блокаторы и блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, 139 (95,2 %) – статины. Вместе с тем только 56 (69,1 %) человек достигли целевого уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), 118 (80,8 %) – целевого показателя артериального давления, 95 (65,1 %) – целевой частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое. Лишь около половины (56,8 %) пациентов с ИМ регулярно совершали визиты амбулаторного наблюдения, при этом только 38,5 % – к кардиологу. Пациенты с недостигнутыми целевыми значениями содержания ЛПНП и ЧСС имели более низкий исходный ИППКЛ (р = 0,038 и р = 0,029 соответственно), реже сообщали о регулярном диспансерном наблюдении после ИМ (р < 0,001). У лиц без достижения целевой ЧСС также низким был показатель готовности оплачивать лечение (р = 0,041), а диспансерное наблюдение в 4,2 раза чаще проходило у фельдшера (р = 0,021). Выявление высоких значений ИППКЛ ассоциировалось с отсутствием у пациента склонности к медико-социальной изоляции, выявлением высокой медико-социальной информированности, доверием к терапевтической стратегии врача, готовностью оплачивать лечение, высокой медико-социальной коммуникабельностью, наличием дислипидемии в анамнезе, отсутствием в течение года пассивного курения, участием во втором этапе реабилитации, работой на момент ИМ или поздним возрастом начала употребления алкоголя. Низкий ИППКЛ ассоциировался с

проживанием пациента в городе, развитием ИМ с зубцом Q, длительным стажем курения сигарет. Заключение. Среди факторов, влияющих на приверженность к лечению пациентов трудоспособного возраста после ИМ, выделены определенные показатели медико-социальной готовности к лечению на момент госпитализации, а также социально-экономические и клинико-анамнестические характеристики. Их идентификация должна быть внедрена в реальную клиническую практику, способствуя оптимизации мероприятий вторичной профилактики и амбулаторного наблюдения пациентов.

1. Усачева Е.В., Нелидова А.В., Куликова О.М., Флянку И.П. Смертность трудоспособного населения России от сердечно-сосудистых заболеваний. Гигиена и санитария, 2021; 100 (2): 159–165. doi: 10.47470/0016-9900-2021-100-2-159-165

2. Переверзева К.Г., Якушин С.С., Лукьянов М.М., Драпкина О.М. Приверженность лечению пациентов в отдаленном периоде наблюдения после перенесенного инфаркта миокарда (данные регистра РЕГАТА). Кардиология, 2020; 60 (10): 66–72. doi: 10.18087/cardio.2020.10.n1264

3. Хаишева Л.А., Глова С.Е., Суроедов В.А., Самакаев А.С., Шлык С.В. Оценка медикаментозной терапии и приверженности к ней у пациентов после острого коронарного синдрома в реальной клинической практике (результаты годового наблюдения). Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2018; 14 (6): 852–857. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-6-852-857

4. Hussain S., Jamal S.Z., Qadir F. Medication Adherence In Post Myocardial Infarction Patients. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad., 2018 Oct-Dec; 30 (4): 552–557.

5. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Суворова Е.И., Худяков М.Б. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2018; 14 (2): 156–166. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166

6. Галявич А.С., Давыдов С.В. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью. Казан.мед. журн., 2001; (3): 198–202. doi: d10.17816/kazmj71900

7. Vogel L. Why do patients often lie to their doctors? CMAJ, 2019 Jan 28; 191 (4): E115. doi: 10.1503/cmaj.109-5705

8. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Тукиш О.В. Роль приверженности лечению в клиническом течении постинфарктного периода (по данным регистра острого инфаркта миокарда). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2019; 8 (4): 56–64. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-56-64

9. Кужелева Е.А., Борель К.Н., Гарганеева А.А. Низкая приверженность лечению после перенесенного инфаркта миокарда: причины и способы коррекции с учетом психоэмоционального состояния пациентов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2016; 12 (3): 291–295. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-3-291-295

10. Концевая А.В., Веретенникова А.В., Розанов В.Б., Худяков М.Б., Драпкина О.М. Характеристика первого года амбулаторного ведения пациентов, перенесших инфаркт миокарда (по данным российского многоцентрового исследования). Рос. кардиол. журн., 2022; 27 (5): 5004. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5004

11. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Эрлих А.Д., Терещенко С.Н., Кукава Н.Г., Рытова Ю.К., Певзнер Д.В., Рейтблат О.М., Константинов С.Л., Клеткина А.С., Ширикова Г.А., Недбайкин А.М., Борисова Т.В., Макаров С.А., Чеснокова Л.Ю., Быков А.Н., Шилко Ю.В., Николаев Д.С., Истомина Т.А., Еремин С.А., Ромах И.В., Платонов Д.Ю., Рабинович Р.М., Веселова Н.А., Урванцева И.А., Залотоцкая Ю.И., Костина Г.В., Потапова А.Н., Дубровина Я.А., Щедрова Ю.А., Содномова Л.Б., Донирова Ю.С., Хлудеева Е.А., Хегя Д.В., Иванов К.И., Степанова Н.В., Филиппов Е.В., Мосейчук К.А., Девятова Л.С., Колчева Ю.Г., Рачкова С.А., Назарова О.А., Меньшикова И.Г., Погорелова Н.А., Санабасова Г.К., Азарин О.Г., Свиридова А.В., Зязина В.О., Илямакова Н.А., Куклина Ю.А., Пронин А.А., Вайнштейн И.В., Устюгов С.А., Анохина А.Р., Гиндлер А.И., Щепинова Л.В., Григорьева Т.В., Мельник И.И., Сотникова М.И., Калашникова М.В., Храмцова Н.А., Медведева Н.А., Вахракова М.В., Белоусов О.В., Доронкина О.А., Репринцева Н.В., Комаров А.В., Лебедев С.В., Бельская Е.В. Регистр острого инфаркта миокарда. РЕГИОН–ИМ – Российский рЕГИстр Острого иНфаркта миокарда. Кардиология, 2021; 61 (6): 41–51. doi: 10.18087/cardio.2021.6.n1595

12. Coughlin S.S., Young L. Social Determinants of Myocardial Infarction Risk and Survival: A Systematic Review. Eur. J. Cardiovasc. Res., 2020; 1 (1): 10.31487/j.ejcr.2020.01.02. doi: 10.31487/j.ejcr.2020.01.02

13. Hakulinen C., Pulkki-Råback L., Virtanen M., Jokela M., Kivimäki M., Elovainio M. Social isolation and loneliness as risk factors for myocardial infarction, stroke and mortality: UK Biobank cohort study of 479 054 men and women. Heart, 2018 Sep; 104 (18): 1536–1542. doi: 10.1136/heartjnl-2017-312663

14. Горбунова Е.В., Седых Д.Ю., Максимов С.А. Психосоциальные факторы приверженности лечению у больных с инфарктом миокарда. Терапевт. арх., 2018; 90 (12): 34–38. doi: 10.26442/00403660.2018.12.000006

15. Abel W.M., Efird J.T. The Association between Trust in Health Care Providers and Medication Adherence among Black Women with Hypertension. Front. Public. Health., 2013; 1: 66. doi: 10.3389/fpubh.2013.00066

16. Katz M., Bosworth H.B., Lopes R.D., Dupre M.E., Morita F., Pereira C., Franco F.G., Prado R.R., Pesaro A.E., Wajngarten M. A time-series analysis of the relation between unemployment rate and hospital admission for acute myocardial infarction and stroke in Brazil over more than a decade. Int. J. Cardiol., 2016 Dec 1; 224: 33–36. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.08.309

17. Limpijankit T., Chandavimol M., Srimahachota S., Siriyotha S., Thakkinstian A., Krittayaphong R., Sansanayudh N. No Paradoxical Effect of Smoking Status on Recurrent Cardiovascular Events in Patients Following Percutaneous Coronary Intervention: Thai PCIRegistry. Front Cardiovasc. Med., 2022 May 27; 9: 888593. doi: 10.3389/fcvm.2022.888593

18. Sebrié E.M., Sandoya E., Hyland A., Bianco E., Glantz S.A., Cummings K.M. Hospital admissions for acute myocardial infarction before and after implementation of a comprehensive smoke-free policy in Uruguay. Tob. Control., 2013 May; 22 (e1): e16–e20. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2011-050134

19. Bazargan-Hejazi S., Bazargan M., Hardin E., Bing E.G. Alcohol use and adherence to prescribed therapy among under-served Latino and African-American patients using emergency department services. Ethn Dis., 2005 Spring; 15 (2): 267–275.

20. Murphy G.K., McAlister F.A., Weir D.L., Tjosvold L., Eurich D.T. Cardiovascular medication utilization and adherence among adults living in rural and urban areas: a systematic review and meta-analysis. BMC. Public Health., 2014 Jun 2; 14: 544. doi: 10.1186/1471-2458-14-544

21. Shah N.D., Dunlay S.M., Ting H.H., Montori V.M., Thomas R.J., Wagie A.E., Roger V.L. Long-term medication adherence after myocardial infarction: experience of a community. Am. J. Med., 2009 Oct; 122 (10): 961.e7–e13. doi: 10.1016/j.amjmed.2008.12.021

22. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Шепель Р.Н., Драпкина О.М. Методические рекомендации: «Приверженность к лекарственной терапии у больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Решение проблемы в ряде клинических ситуаций». Профилактическая медицина, 2020; 23 (3): 2042–2060. doi: 10.17116/profmed20202303242