Возможности ранней диагностики атеросклеротического поражения сосудов при ревматических заболеваниях

   Выявлены особенности субклинического поражения сердца и сосудов у пациентов с различными ревматическими заболеваниями (РЗ), а также дано сравнение субклинических маркеров поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с РЗ и без него, имеющих один из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обследовано 56 пациентов (15 мужчин и 41 женщина) в возрасте 45,2 ± 13,42 года с различными ревматологическими заболеваниями. Для сравнения обследованы жители одного из районов Санкт-Петербурга (50 человек). Проведено анкетирование пациентов, характеризующее образ жизни, факторы риска, сопутствующую патологию и медикаментозную терапию. При антропометрии измеряли вес, рост с вычислением индекса массы тела, окружность талии, окружность бедер. Исследование дисфункции эндотелия проводили на аппарате EndoPat 2000 (компания «Itamar Medical Ltd», Израиль) с определением индекса реактивной гиперемии (RHI) и индекса аугментации (AI). Дисфункцию эндотелия регистрировали при значении RHI < 1,64. Эхокардиографию и ультразвуковое исследование сонных артерий с оценкой толщины комплекса интимы-медии (ТИМ) проводили с помощью прибора Vivid 7 датчиком высокого разрешения (7 МГц). Показатели центрального давления определяли на приборе SphygmoCor (Australia) методом аппланационной тонометрии. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) на участке сонная артерия – бедренная артерия измеряли сфигмографическим методом на приборе SphygmoCor PWX. Натощак были определены показатели липидного спектра и глюкозы (Hitachi-902). Установлено, что средние показатели уровня холестерина, триглицеридов, САД/ДАД, ИМТ в группах значимо не различались. Среди лиц 1-й группы (ССД) чаще выявлялось RHI < 1,64 и СРПВ > 9,6 м/с по сравнению со 2-й и 3-й группами пациентов с РЗ. Выявленные корреляции титра антинуклеарного фактора с индексом реактивной гиперемии (RHI), индексом аугментации (AI, Endo Pat), центральным пульсовым давлением (PP) свидетельствуют о вовлечении структур сердечно-сосудистой системы в патологический процесс при РЗ, в том числе в бессимптомный, со стороны этой системы, период.

1. Баженов А. Н. Внезапная сердечная смерть при системных ревматических заболеваниях / А. Н. Баженов, О. П. Баженова // Бюл. Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова / А. Н. Баженов, О. П. Баженова. – 2012. – № 2. – С. 21–27.

2. Grover S., Sinha R. P., Singh U. et al. Subclinical atherosclerosis in rheumatoid arthritis in India // J. Rheumatol. 2006. Vol. 33, N 2. P. 201–203.

3. Bruce I. N. “Not only...but also”: factors that contribute to accelerated atherosclerosis and premature coronary heart disease in systemic lupus erythematosus // Rheumatology (Oxford). 2005. Vol. 44, N 12. P. 1492–1502.

4. Ahmad Y., Shelmerdine J., Bodill H. et al. Subclinical atherosclerosis in systemic lupus erythematosus (SLE): the relative contribution of classic risk factors and the lupus phenotype // Rheumatology (Oxford). 2007. Vol. 46, N 6. P. 983–988.

5. Carotti M., Salaffi F., Mangiacotti M. et al. Atherosclerosis in rheumatoid arthritis: the role of high-resolution B mode ultrasound in the measurement of the arterial intima-media thickness // Reumatismo. 2007. Vol. 59, N 1. P. 38–49.

6. Colombo B. M., Murdaca G., Caiti M. et al. Intimamedia thickness: a marker of accelerated atherosclerosis in women with systemic lupus erythematosus // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2007. N 1108. P. 121–126.

7. Foster W., Carruthers D., Lip G. Y., Blann A. D. Inflammation and Microvascular and Macrovascular Endothelial Dysfunction in Rheumatoid Arthritis: Effect of Treatment // J. Rheumatol. 2010. Vol. 37, N 4. P. 711–716.

8. Bergholm R., Leirisalo-Repo M., Vehkavaara S., et al. Impaired responsiveness to NO in newly diagnosed patients with rheumatoid arthritis // Arteriol. Thromb. Vasc. Biol. 2002. Vol. 22. P. 1637–1641.

9. Vaudo G., Marchesi S., Gerli R. et al. Endothelial dysfunction in young patients with rheumatoid arthritis and low disease activity // Ann. Rheum. Dis. 2004. Vol. 63. P. 31–35.

10. Hansel S., Lasing G., Pistrosch F., Passauer J. Endothelial dysfunction in young patients with long–term rheumatoid arthritis and low disease activity // Atherosclerosis. 2003. Vol. 17. P. 177–180.

11. Gonzalez-Juanatey C., Testa A., Garcia-Castelo A. et al. HLA–DRB1 status affects endothelial function in treated patients with rheumatoid arthritis // Am. J. Med. 2003. Vol. 114. P. 647–652.

12. Мясоедова Е. Е. Структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка и эндотелиальная дисфункция при ревматоидном артрите в зависимости от наличия артериальной гипертонии / Е. Е. Мясоедова [и др.] // Науч.-практ. ревматология. – 2007. – № 3. – С. 15–20.

13. Хусаинова Д. К. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом / Д. К. Хусаинова [и др.] // Науч.-практ. ревматология. – 2006. – № 3. – С. 27–32.

14. De Leeuw K., Freire B., Smit A. J. et al. Traditional and non-traditional risk factors contribute to the development of accelerated atherosclerosis in patients with systemic lupus erythematosus // Lupus. 2006. Vol. 15, N 10. P. 675–682.

15. Dessein P. H., Joffe B. I., Singh S. Biomarkers of endothelial dysfunction, cardiovascular risk factors and atherosclerosis in rheumatoid arthritis // Arthritis Res. Ther. 2005. Vol. 7, N 3. P. 634–643.

16. Frostegard J. SLE, atherosclerosis and cardiovascular disease // J. Intern. Med. 2005. Vol. 257, N 6. P. 485–495.

17. Maksimowicz-McKinnon K., Magder L. S., Petri M. Predictors of carotid atherosclerosis in systemic lupus erythematosus // J. Rheumatol. 2006. Vol. 33, N 12. P. 2458–2463.

18. Klocke R., Cockcroft J. R., Taylor G. J. et al. Arterial stiffness and central blood pressure, as determined by pulse wave analysis, in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2003. Vol. 62. P. 414–418.

19. Van Dorum S., McColl G., Wicks I. P. Atorvastatin reduces arterial stiffness in patients with rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2004. Vol. 63. P. 1571–1575.

20. Bacon P. A., Stevens R. J., Carruthers D. M., Young S. P., Kitas G. D. Accelerated atherogenesis in auto immune rheumatic diseases // Autoimmun Rev. 2002. Vol. 1, N 6. P. 338–347.

21. Azevedo V. F., Pecoits-Filho R. Atherosclerosis and endothelial dysfunction in patients with ankylosing spondylitis // Rheumatol Int. 2010. Vol. 30, N 11. P. 1411–1416.

22. Westerweel P. E., Verhaar M. C. Endothelial progenitor cell dysfunction in rheumatic disease // Nat. Rev. Rheumatol. 2009. Vol. 5, N 6. P. 332–340.

23. Buckley C. D., Rainger G. E., Nash G. B., Raza K. Endothelial cells, fibroblasts and vasculitis // Rheumatology (Oxford). 2005. Vol. 44, N 7. P. 860–863.

24. Szekanecz Z., Kerekes G., Soltész P. Vascular effects of biologic agents in RA and spondyloarthropathies // Nat. Rev. Rheumatol. 2009. Vol. 5, N 12. P. 677–684.

25. Van Doornum S., McCo G., Jenkins A., Green D. J., Wicks I. P. Screening for atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2003. Vol. 48. P. 72–80.

26. Hurlimann D., Forster A., Noll G. et al. Antitumor necrosis factor–alpha treatment improves endothelial function in patients with rheumatoid arthritis // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 2184–2187.

27. Gonzalez-Juanatey C., Testa A., Garcia-Castelo A. et al. Active but transient imorovement of endothelial function in rheumatoid arthritis patients undergoing long–term treatment with anti–tumor necrosis factor alpha antibody // Arthritis Care & Res. 2004. Vol. 51. P. 447–450.

28. Wong M., Toh L., Wilson A. et al. Reduced arterial elasticity in rheumatoid arthritis and the relationship to vascular disease risk factors and inflammation // Arthritis Rheum. 2003. Vol. 48. P. 81–89.

29. Fischer-Betz R., Beer S., Schneider M. [Accelerated atherosclerosis in rheumatic systemic diseases as an example of systemic lupus erythematosus-what is the consequence?] // Z. Rheumatol. 2005. Vol. 64, N 4. P. 229–238.

30. Ильина А. Е. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке у мужчин: связь с концентрацией C-реактивного белка / А. Е. Ильина [и др.] // Терапевт. арх. – 2005. – № 6. – С. 13–16.

31. Abou-Raya A., Abou-Raya S. Inflammation: a pivotal link between autoimmune diseases and atherosclerosis // Autoimmun. Rev. 2006. Vol. 5, N 5. P. 331–337.

32. Chung C. P., Avalos I., Raggi P., Stein C. M. Atherosclerosis and inflammation: insights from rheumatoid arthritis // Clin. Rheumatol. 2007. Vol. 26, N 8. P. 1228–1233.

33. De Groot E., Hovingh K., Wiegman A. et al. Measurement of arterial wall thickness as a surrogate marker for atherosclerosis // Circulation. 2004. Vol. 109 (Suppl III); P. III-33–III-38.

34. Del Rincon I., Williams K., Stern M. P. et al. Association between carotid atherosclerosis and markers of inflammation in rheumatoid arthritis patients and healthy subjects // Arthritis Rheum. 2003. Vol. 48. P. 1833–1840.

35. Park Y.-B., Ahn C.-W., Choi H. K. et al. Atherosclerosis in rheumatoid arthritis. Morphologic evidence obtained by carotid ultrasound // Arthritis Rheum. 2002. Vol. 46. P. 1714–1719.

36. Kumeda Y., Inaba M., Goto H. et al. Increased thickness of the arterial intima–medis detected by ultrasonography in patients with rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2002. Vol. 46. P. 1489–1497.

37. Johsson S. W., Backman C., Johnson O., Karp K. et al. Increased prevalence of atherosclerosis in patients with medium term rheumatoid arthritis // J. Rheumatology. 2001. Vol. 28. P. 2597–2602.

38. Nagata-Sakurai M., Inaba M., Goto H. et al. Inflammation and bone resorbtion as independent factors of accelerated arterial wall thicening in patients with rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2003. Vol. 48. P. 3061–3067.

39. Alkaabi J. K., Ho M., Levinson R. et al. Rheumatoid arthritis and macrovascular disease // Rheumatology. 2003. Vol. 42. P. 292–297.

40. Tyrrell P. N., Beyene J., Feldman B. M., McCrindle B. W., Silverman E. D., Bradley T. J. Rheumatic disease and carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2010. Vol. 30, N 5. P. 1014–1026.

41. Gasparyan A. Y., Stavropoulos-Kalinoglou A., Mikhailidis D. P., Toms T. E., Douglas K. M., Kitas G. D. The rationale for comparative studies of accelerated atherosclerosis in rheumatic diseases // Curr. Vasc. Pharmacol. 2010. Vol. 8, N 4. P. 437–449.

42. Bruzzese V., Marrese C., Zullo A., Hassan C., Ridola L., Izzo A., Riccioni C. Carotid artery intima-media thickness in patients with autoimmune connective tissue diseases: a case-control study // Intern. Emerg. Med. 2011. Vol. 28. [Epub ahead of print].

43. Soltész P., Kerekes G., Dér H., Szücs G., Szántó S., Kiss E., Bodolay E., Zeher M., Timár O., Szodoray P., Szegedi G., Szekanecz Z. Comparative assessment of vascular function in autoimmune rheumatic diseases: considerations of prevention and treatment // Autoimmun. Rev. 2011. Vol. 10, N 7. P. 416–425.

44. Sarzi-Puttini P., Atzeni F., Gerli R., Bartoloni E., Doria A., Barskova T., Matucci-Cerinic M., Sitia S., Tomasoni L., Turiel M. Cardiac involvement in systemic rheumatic diseases: An update // Autoimmun Rev. 2010. Vol. 9, N 12. P. 849–852.