aterosklerozАтеросклерозAteroscleroz2078-256X2949-3633НИИТПМ-филиал ИЦиГ СО РАН10.15372/ATER20180406ateroskleroz-92Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДИАГНОСТИКА НЕОБСТРУКТИВНОГО КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У МУЖЧИН С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИШЕМИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАDIAGNOSIS OF NON-OBSTRUCTIVE CORONARY ATHEROSCLEROSIS IN MEN WITH SUSPECTED CORONARY ARTERY DISEASEЯрославскаяЕ. И.YaroslavskayaE. I.yaroslavskayae@gmail.comКузнецовВ. А.KuznetsovV. A.kuznets@cardio.tmn.ruГорбатенкоЕ. А.GorbatenkoE. A.elena@cardio.tmn.ruТюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАНTyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center of RAS2018270920191445666Copyright © Ярославская Е.И., Кузнецов В.А., Горбатенко Е.А., 20192019Ярославская Е.И., Кузнецов В.А., Горбатенко Е.А.Yaroslavskaya E.I., Kuznetsov V.A., Gorbatenko E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ateroskleroz.elpub.ru/jour/article/view/92

Цель: разработать способ диагностики необструктивного коронарного атеросклероза (НКА) у мужчин с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Материал и методы. Из 17 784 лиц регистра коронарной ангиографии (КАГ) были отобраны мужчины с гемодинамически незначимыми (Ј30 % просвета как минимум одной коронарной артерии и более) коронарными стенозами или неизмененными коронарными артериями, без острого или перенесенного инфаркта миокарда, прогрессирующей или впервые возникшей стенокардии, врожденных и приобретенных пороков сердца. Отобранные 1957 мужчин были разделены на две группы - обучающую, по данным которой строилась модель (1389 пациентов), и тестовую, на которой была проверена точность модели (568 пациентов). Обучающую группу разделили на подгруппы: 1085 пациентов с неизмененными коронарными артериями и 304 пациента с НКА (неровностями внутренних контуров коронарных артерий или стенозами до 30 % просвета артерии). Результаты. Пациенты с НКА были старше пациентов с неизмененными коронарными артериями, у них чаще диагностировали артериальную гипертонию (АГ), II-III класс недостаточности кровообращения по классификации NYHA и стенокардию напряжения. Индекс атерогенности, эхокардиографически определенные индексы диаметра корня аорты и массы миокарда левого желудочка в этой группе были выше, признаки атеросклероза восходящего отдела аорты выявляли чаще. При отборе скоринговых переменных использовали значения коэффициента Крамера и показатель информационного значения - IV. Количественные переменные были переведены в категориальные с помощью биннинга. В модель логистической регрессии, построенную по значениям WoE с использованием алгоритмов пошагового отбора, вошли независимые переменные со средней и высокой прогностической способностью: возраст, индекс атерогенности, АГ, эхокардиографические признаки атеросклероза восходящего отдела аорты. Посредством перевода коэффициентов полученного уравнения логистической регрессии в баллы была разработана скоринговая модель для оценки вероятности НКА у мужчин. По результатам ROC-анализа специфичность модели в обучающей группе составила 67 %, чувствительность - 65 %, площадь под ROC-кривой - 0,711; в тестовой группе эти показатели составили 68 %, 63 % и 0,687 соответственно. Заключение. Разработанный способ с использованием данных о возрасте, индексе атерогенности, наличии АГ и эхокардиографических признаков атеросклероза восходящего отдела аорты позволяет подтвердить у мужчин c подозрением на ИБС наличие НКА до проведения КАГ.

Purpose: This study aimed to develop a method for detection of nonsignificant coronary lesions using clinical and functional parameters in suspected CAD men without obstructive coronary atherosclerosis by CAG. Methods. From 17.784 consecutive patients from the local CAG database we selected men with non-significant coronary lesions (Ј30 % of lumen) and with smooth coronary arteries by CAG with suspected CAD without acute coronary syndrome, unstable angina, myocardial infarction. Selected 1.957 patients were divided into two groups in a random way (1.389 - studied group and 568 - test group). We divided studied group in two subgroups: with nonsignificant coronary lesions (1.085 patients) and with smooth coronary arteries (304 patients). Results: Patients with nonsignificant coronary lesions compared to patient without were older, arterial hypertension, and II-III NYHA classes and angina pectoris were observed more often in these patients. Atherogenic index, echocardiographic indexes of aortic root diameter and left ventricular (LV) mass were higher in patients with nonsignificant coronary lesions, and echocardiographic signs of ascending aorta atherosclerosis were more frequent in these patients. For selection of scoring variables, we used the values of the Cramer coefficient and the information value index - IV. All quantitative variables were converted into categorical using the binning procedure. Based on the values of WoE, the model of logistic regression was constructed using stepwise variable selection. The model includes independent variables with an average and high prognostic ability: age, atherogenic index, arterial hypertension, echocardiographic signs of atherosclerosis of the ascending aorta. By converting the coefficients of the logistic regression equation obtained into scores, a scoring model was developed to assess the probability of non-obstructive coronary atherosclerosis in men. Based on ROC analysis, in studied group the specificity of the model for detection of nonsignificant coronary atherosclerosis was 67 %, the sensitivity was 65 %, the area under the ROC curve - 0.711. For patients of test group sensitivity was 68 % and specificity 63 %, the area under the ROC curve - 0.687. Conclusion. Nonsignificant coronary atherosclerosis can be predicted in men with suspected CAD before CAG by screening test based on age, atherogenic index, arterial hypertension and echocardiographic signs of aortic atherosclerosis.

мужчины с подозрением на ишемическую болезнь сердцагемодинамически незначимый коронарный атеросклерозmen suspected coronary artery diseasenonobstructive coronary atherosclerosisReferencesLittle W.C., Constantinescu M., Applegate R.J. et al. Can arteriography predict the site of a subsequent myocardial infarction in patients with mild-to-moderate coronary artery disease? // Circulation. 1988. Vol. 78. P. 1157-1166.Little W.C., Constantinescu M., Applegate R.J. et al. Can arteriography predict the site of a subsequent myocardial infarction in patients with mild-to-moderate coronary artery disease? // Circulation. 1988. Vol. 78. P. 1157-1166.Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации ВНОК (IV пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Прил. 3. М., 2009. № 6. 80 с.Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации ВНОК (IV пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Прил. 3. М., 2009. № 6. 80 с.Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Зырянов И.П. и др. Сравнительная характеристика больных ИБС среднего и пожилого возраста при отсутствии гемодинамически значимых стенозов эпикардиальных коронарных артерий // Сердце. 2010. № 9 (3). С. 150-155.Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Зырянов И.П. и др. Сравнительная характеристика больных ИБС среднего и пожилого возраста при отсутствии гемодинамически значимых стенозов эпикардиальных коронарных артерий // Сердце. 2010. № 9 (3). С. 150-155.Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Колунин Г.В. и др. Регистр проведенных операций коронарной ангиографии // Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620075. Зарегистрирован в Реестре базы данных 1 февраля 2010 г.Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Колунин Г.В. и др. Регистр проведенных операций коронарной ангиографии // Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620075. Зарегистрирован в Реестре базы данных 1 февраля 2010 г.Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография: 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2018. 344 с.Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография: 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2018. 344 с.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. Vol. 28, N 1. Р. 1-39.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. Vol. 28, N 1. Р. 1-39.Galiuto L., Badano L., Fox K. et al. The EAE textbook of echocardiography. Oxford: Oxford University Press, 2011. 477 p.Galiuto L., Badano L., Fox K. et al. The EAE textbook of echocardiography. Oxford: Oxford University Press, 2011. 477 p.Devereux R., Alonso D., Lutas E. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. 1986. Vol. 57. Р. 450-458.Devereux R., Alonso D., Lutas E. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. 1986. Vol. 57. Р. 450-458.Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии // Рос. кардиол. журн. 2014. № 1 (105). С. 7-94.Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии // Рос. кардиол. журн. 2014. № 1 (105). С. 7-94.Сорокин А.С. Построение скоринговых карт с использованием модели логистической регрессии // Интернет-журн. «Науковедение». 2014. № 2. С. 1-29.Сорокин А.С. Построение скоринговых карт с использованием модели логистической регрессии // Интернет-журн. «Науковедение». 2014. № 2. С. 1-29.Bory M., Pierron F., Panagides D. et al. Coronary artery spasm in patients with normal or near normal coronary arteries. Long-term follow-up 277 patients // Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. P. 1015-1021.Bory M., Pierron F., Panagides D. et al. Coronary artery spasm in patients with normal or near normal coronary arteries. Long-term follow-up 277 patients // Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. P. 1015-1021.Groves E.M., Seto A.H., Kern M.J. Invasive Testing for Coronary Artery Disease: FFR, IVUS, OCT, NIRS // Heart Fail. Clin. 2016. Vol. 12, N 1. Р. 83-95.Groves E.M., Seto A.H., Kern M.J. Invasive Testing for Coronary Artery Disease: FFR, IVUS, OCT, NIRS // Heart Fail. Clin. 2016. Vol. 12, N 1. Р. 83-95.Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Зырянов И.П. и др. Внутрисосудистые ультразвуковые исследования у пациентов с пограничными поражениями ствола левой коронарной артерии по данным ангиографии // Мед. визуализация. 2015. № 1. С. 48-53.Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Зырянов И.П. и др. Внутрисосудистые ультразвуковые исследования у пациентов с пограничными поражениями ствола левой коронарной артерии по данным ангиографии // Мед. визуализация. 2015. № 1. С. 48-53.Rodriguez-Granillo G.A., Carrascosa P., Bruining N. et al. Defining the non-vulnerable and vulnerable patients with computed tomography coronary angiography: evaluation of atherosclerotic plaque burden and composition // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016. Vol. 17, N 5. Р. 481-491.Rodriguez-Granillo G.A., Carrascosa P., Bruining N. et al. Defining the non-vulnerable and vulnerable patients with computed tomography coronary angiography: evaluation of atherosclerotic plaque burden and composition // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016. Vol. 17, N 5. Р. 481-491.Harden S.P. Towards transparency in cardiac radiology: should CT coronary angiography radiation doses be published? // Br. J. Radiol. 2014. Vol. 87, N 1035. Р. 20130516. DOI: 10.1259/bjr.20130516.Harden S.P. Towards transparency in cardiac radiology: should CT coronary angiography radiation doses be published? // Br. J. Radiol. 2014. Vol. 87, N 1035. Р. 20130516. DOI: 10.1259/bjr.20130516.Catapano A.L., Graham I., de Backer G. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. The Task Force for the Management of Dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) // Eur. Heart J. 2016 Vol. 37, N 39. P. 2999-3058.Catapano A.L., Graham I., de Backer G. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. The Task Force for the Management of Dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) // Eur. Heart J. 2016 Vol. 37, N 39. P. 2999-3058.Пат. 2553942 РФ. Способ диагностики необструктивного коронаросклероза у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца / В.А. Кузнецов, Е.И. Ярославская, И.П. Зырянов и др.; Опубл. 25.05.2015.Пат. 2553942 РФ. Способ диагностики необструктивного коронаросклероза у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца / В.А. Кузнецов, Е.И. Ярославская, И.П. Зырянов и др.; Опубл. 25.05.2015.Nambi V., Chambless L., Folsom A.R. et al. Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) study // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. Р. 1600-1607.Nambi V., Chambless L., Folsom A.R. et al. Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) study // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. Р. 1600-1607.Lorenz M.W., Schaefer C., Steinmetz H. Is carotid intima media thickness useful for individual prediction of cardiovascular risk? Ten-year results from the Carotid Atherosclerosis Progression Study (CAPS) // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, N 16. P. 2041-2048.Lorenz M.W., Schaefer C., Steinmetz H. Is carotid intima media thickness useful for individual prediction of cardiovascular risk? Ten-year results from the Carotid Atherosclerosis Progression Study (CAPS) // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, N 16. P. 2041-2048.Naqvi T.Z., Mendoza F., Rafii F. et al. High Prevalence of Ultrasound Detected Carotid Atherosclerosis in Subjects with Low Framingham Risk Score: Potential Implications for Screening for Subclinical Atherosclerosis // JASE. 2010. Vol. 23, N 8. P. 809-815.Naqvi T.Z., Mendoza F., Rafii F. et al. High Prevalence of Ultrasound Detected Carotid Atherosclerosis in Subjects with Low Framingham Risk Score: Potential Implications for Screening for Subclinical Atherosclerosis // JASE. 2010. Vol. 23, N 8. P. 809-815.Romanens M.J. Predictive value of clinical risk assessment tools and guidelines for 10-Year coronary heart disease risk in practicebased primary care // Kardiovaskulдre Medizin. 2005. Bd. 8. S. 180-186.Romanens M.J. Predictive value of clinical risk assessment tools and guidelines for 10-Year coronary heart disease risk in practicebased primary care // Kardiovaskulдre Medizin. 2005. Bd. 8. S. 180-186.Johnsen S.H., Mathiesen E.B., Joakimsen O. et al. Carotid atherosclerosis is a stronger predictor of myocardial infarction in women than in men: a 6-year follow-up study of 6226 persons: the Tromsш Study // Stroke. 2007. Vol. 38. P. 2873-2880.Johnsen S.H., Mathiesen E.B., Joakimsen O. et al. Carotid atherosclerosis is a stronger predictor of myocardial infarction in women than in men: a 6-year follow-up study of 6226 persons: the Tromsш Study // Stroke. 2007. Vol. 38. P. 2873-2880.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.