Дарья Юрьевна Седых, канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения отдела клинической кардиологии
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Darya Yu. Sedykh, candidate of medical sciences, senior researcher, laboratory of circulatory pathology, department of clinical cardiology
6, Sosnoviy bul’var, Kemerovo, 650002
Ольга Леонидовна Барбараш, д-р мед. наук, проф., академик РАН, директор
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Olga L. Barbarash, doctor of medical sciences, professor, academician of the Russian Academy of Science, director
6, Sosnoviy bul’var, Kemerovo, 650002
Цель исследования – проанализировать факторы, влияющие на приверженность к лечению пациентов трудоспособного возраста с инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. В течение госпитализации собраны данные медицинской документации и анкет для выяснения различных характеристик 150 больных с ИМ. Медико-социальная готовность к лечению оценивалась по методике С. В. Давыдова с вычислением интегрального показателя приверженности к лечению (ИППКЛ). Через 6 месяцев проведен анализ витального статуса, частоты и структуры госпитализаций, приема основных групп препаратов, достижения целевых параметров сердечно-сосудистого здоровья, регулярности и профиля специалиста диспансерного наблюдения. В заключение идентифицировались факторы, влияющие на величину ИППКЛ, а также связанные с достижением целевых показателей кардиоваскулярного здоровья. Результаты. Через 6 месяцев после ИМ четыре (2,7 %) пациента умерли по причине сердечно-сосудистых заболеваний, у 24 (16 %) зарегистрирован эпизод госпитализации. ИППКЛ в стационаре составил 5 (4; 8) баллов (медиана (нижний квартиль; верхний квартиль)), у 79 (52,6 %) определен как низкий. Приверженность выживших пациентов к терапии спустя полгода была высокой: 142 (97,3 %) принимали дезагреганты, по 138 (94,5 %) – бета-блокаторы и блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, 139 (95,2 %) – статины. Вместе с тем только 56 (69,1 %) человек достигли целевого уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), 118 (80,8 %) – целевого показателя артериального давления, 95 (65,1 %) – целевой частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое. Лишь около половины (56,8 %) пациентов с ИМ регулярно совершали визиты амбулаторного наблюдения, при этом только 38,5 % – к кардиологу. Пациенты с недостигнутыми целевыми значениями содержания ЛПНП и ЧСС имели более низкий исходный ИППКЛ (р = 0,038 и р = 0,029 соответственно), реже сообщали о регулярном диспансерном наблюдении после ИМ (р < 0,001). У лиц без достижения целевой ЧСС также низким был показатель готовности оплачивать лечение (р = 0,041), а диспансерное наблюдение в 4,2 раза чаще проходило у фельдшера (р = 0,021). Выявление высоких значений ИППКЛ ассоциировалось с отсутствием у пациента склонности к медико-социальной изоляции, выявлением высокой медико-социальной информированности, доверием к терапевтической стратегии врача, готовностью оплачивать лечение, высокой медико-социальной коммуникабельностью, наличием дислипидемии в анамнезе, отсутствием в течение года пассивного курения, участием во втором этапе реабилитации, работой на момент ИМ или поздним возрастом начала употребления алкоголя. Низкий ИППКЛ ассоциировался с
проживанием пациента в городе, развитием ИМ с зубцом Q, длительным стажем курения сигарет. Заключение. Среди факторов, влияющих на приверженность к лечению пациентов трудоспособного возраста после ИМ, выделены определенные показатели медико-социальной готовности к лечению на момент госпитализации, а также социально-экономические и клинико-анамнестические характеристики. Их идентификация должна быть внедрена в реальную клиническую практику, способствуя оптимизации мероприятий вторичной профилактики и амбулаторного наблюдения пациентов.
Aim of the study was to analyze the factors affecting treatment adherence in working-age patients with myocardial infarction (MI). Material and methods. During hospitalization, data of 150 patients with MI were collected using medical records and questionnaires. Social treatment readiness was assessed using the S.V. Davydov method with the calculation of treatment adherence (TA) score. After 6 months, the vital status, frequency and causes of hospitalizations, intake of the main groups of drugs, achievement of cardiovascular health target, frequency of regular medical check-up and the type of specialist conducting it were analyzed. In conclusion, the factors affecting the TA score were identified, as well as factors related to the achievement of cardiovascular health targets. Results. 6 months after MI, 4 (2.7 %) patients died due to cardiovascular diseases, 24 (16 %) were hospitalized. The inpatient TA score was 5 (4; 8) (median (lower quartile; upper quartile)), in 79 (52.6 %) patients it was low. The adherence of the surviving patients to treatment after six months was high: 142 (97.3 %) were taking disaggregants, 138 (94.5 %) were taking beta-blockers and reninangiotensin-aldosterone system inhibitors, 139 (95.2 %) were taking statins. However, only 56 (69.1 %) patients achieved target levels of low-density lipoproteins (LDL); 118 (80.8 %) patients achieved target levels of blood pressure, 95 (65.1 %) patients achieved target levels of heart rate (HR) at rest. Only about half (56.8 %) of patients with MI had regular medical check-ups, and only 38.5 % visited cardiologist. Patients who did not achieve target levels of LDL and HR had lower baseline TA score (p = 0.038 and p = 0.029, respectively), they showed up to fewer regular medical checkups after MI (p < 0.001). In patients who did not achieve target HR, the indicator of willingness to pay for treatment was low (p = 0.041), and regular medical check-ups were 4.2 more likely to be performed by a paramedic (p = 0.021). High-score TA was associated with the patient`s lack of propensity for social isolation, high social awareness, trust in the therapeutic treatment, willingness to pay for treatment, high sociability, dyslipidemia in history, the absence of passive smoking during the year, undergoing stage 2 of stroke recovery, working at the time of MI or the late age at onset of alcohol consumption. Low TA score was associated with the patient being the resident in the city, Q-wave MI, and a long-term smoking. Conclusions. Among the factors affecting treatment adherence in working-age patients with MI, certain indicators such as medical and social treatment readiness throughout hospitalization, and social, economic and clinical anamnestic characteristics are highlighted. The identification these factors should be implemented in real clinical practice to improve secondary prevention and outpatient follow-up.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.