aterosklerozАтеросклерозAteroscleroz2078-256X2949-3633НИИТПМ-филиал ИЦиГ СО РАН10.15372/ATER20180403ateroskleroz-89Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКОМБИНИРОВАННАЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПЛАНОВЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕCOMBINED ANTITHROMBOTIC THERAPY IN CASE OF PLANNED PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION IN ACTUAL CLINICAL PRACTICEХорьковаН. Ю.KhorkovaN. Yu.khorkova@cardio.tmn.ruРычковА. Ю.RychkovA. Yu.rychkov@cardio.tmn.ruБелокуроваА. В.BelokurovaA. V.noemail@neicon.ruТюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАНРоссияTyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center of RASRussian Federation2018270920191442529Copyright © Хорькова Н.Ю., Рычков А.Ю., Белокурова А.В., 20192019Хорькова Н.Ю., Рычков А.Ю., Белокурова А.В.Khorkova N.Y., Rychkov A.Y., Belokurova A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ateroskleroz.elpub.ru/jour/article/view/89

Выполнен ретроспективный анализ, включивший данные 124 пациентов (90 мужчин и 34 женщины, средний возраст 67,2 ± 7,4 года), находившихся на стационарном лечении за период с 2016 по 2017 г. с диагнозом стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС) и неклапанная фибрилляция предсердий (ФП). Всем больным в плановом порядке выполнялось чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В составе комбинированной антитромботической терапии пероральные антикоагулянты после плановых ЧКВ получали 104 пациента. Показано, что в реальной клинической практике большинство пациентов с ФП после выполнения плановых ЧКВ получают тройную или двойную антитромботическую терапию, включающую оральные антикоагулянты. Отмечено значительное снижение частоты использования только комбинации антиагрегантов у этой категории больных. Представлено клиническое наблюдение, в котором пациенту с высоким риском тромбоэмболических осложнений и кровотечений, макрогематурией и планируемым хирургическим вмешательством по поводу сопутствующей патологии после ЧКВ была назначена двойная антитромботическая терапия, включавшая клопидогрел и дабигатран в дозе 110 мг 2 раза в сутки. В отдаленном послеоперационном периоде тромботических осложнений коронарного атеросклероза, кардиоэмболических осложнений, клинически значимых кровотечений не отмечено. Представлена современная доказательная база преимущества двойной антитромботической терапии с применением прямых оральных антикоагулянтов, что особенно важно у пациентов с высоким риском геморрагических осложнений.

Retrospective analysis enrolled 124 patients (90 males and 34 females, mean age 67.2 ± 7.4 years) with stable coronary artery disease (CAD) and non-valvular atrial fibrillation (AF) who underwent inpatient treatment in 2016 and 2017. All patients had planned percutaneous coronary intervention (PCI) performed. As a part of combined antithrombotic therapy 104 patients received peroral anticoagulants after planned PCI. It was demonstrated that the majority of AF patients after planned PCI got triple or double antithrombotic therapy including oral anticoagulants in actual clinical practice. Significant decrease of using antiaggregants combination only in patients of this category was stated. According to clinical observation a patient with high risk of thromboembolic complications, hemorrhage, macrohematuria and planned surgical intervention due to comorbidity after PCI received double antithrombotic therapy including clopidogrel and dabigatran 110 mg twice per 24 hours. No thrombotic complications of coronary atherosclerosis, cardioembolic complications, clinically relevant bleeding were noticed in long-term postsurgical period. Modern evidential basis of advantages of double antithrombotic therapy with direct oral anticoagulants was presented. It is crucially important for patients with high risk of hemorrhagic complications.

фибрилляция предсердийчрескожное коронарное вмешательствоантитромботическая терапияatrial fibrillationpercutaneous coronary interventionantithrombotic therapyReferencesWyse D.G., Waldo A.L., DiMarco J.P. et al. Baseline characteristics of patients with atrial fibrillation: the AFFIRM Study // Am. Heart J. 2002. Vol. 143. P. 991-1001.Wyse D.G., Waldo A.L., DiMarco J.P. et al. Baseline characteristics of patients with atrial fibrillation: the AFFIRM Study // Am. Heart J. 2002. Vol. 143. P. 991-1001.Capodanno D., Angiolillo D.J. Management of antiplatelet and anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation in the setting of acute coronary syndromes or percutaneous coronary interventions // Circ. Cardiovasc. Interv. 2014. Vol. 7. P. 113-124.Capodanno D., Angiolillo D.J. Management of antiplatelet and anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation in the setting of acute coronary syndromes or percutaneous coronary interventions // Circ. Cardiovasc. Interv. 2014. Vol. 7. P. 113-124.Kralev S., Schneider K., Lang S. et al. Incidence and severity of coronary artery disease in patients with atrial fibrillation undergoing first-time coronary angiography // PLoS ONE. 2011. Vol. 6, N 9. e24964.Kralev S., Schneider K., Lang S. et al. Incidence and severity of coronary artery disease in patients with atrial fibrillation undergoing first-time coronary angiography // PLoS ONE. 2011. Vol. 6, N 9. e24964.Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37. 2893-2962.Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37. 2893-2962.Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A. et al. ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. 2017. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx419.Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A. et al. ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. 2017. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx419.Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и ААСХ // Рос. кардиол. журн. 2013. № 4 (102). Прил. 3. С. 1-100.Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и ААСХ // Рос. кардиол. журн. 2013. № 4 (102). Прил. 3. С. 1-100.Li J.X., Li Y., Yan S.J. et al. Optimal antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: A systemic review and meta-analysis // Biomed. Rep. 2018. Vol. 8, N 2. Р. 138-147.Li J.X., Li Y., Yan S.J. et al. Optimal antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: A systemic review and meta-analysis // Biomed. Rep. 2018. Vol. 8, N 2. Р. 138-147.Dewilde W.J., Oirbans T., Verheuqt F.W. et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial // Lancet. 2013. Vol. 381, N 9872. P. 1107-1115.Dewilde W.J., Oirbans T., Verheuqt F.W. et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial // Lancet. 2013. Vol. 381, N 9872. P. 1107-1115.Gibson C.M., Mehran R., Bode C. et al. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 375. P. 2423-2434.Gibson C.M., Mehran R., Bode C. et al. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 375. P. 2423-2434.Cannon C. P. et al. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2017. Vol. 377, N 16. P. 1513-1524.Cannon C. P. et al. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2017. Vol. 377, N 16. P. 1513-1524.Golwala H.B., Cannon C.P., Steg P.G. et al. Safety and efficacy of dual vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials // Eur. Heart J. 2018. Vol. 14, N 39 (19). P. 1726-1735a.Golwala H.B., Cannon C.P., Steg P.G. et al. Safety and efficacy of dual vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials // Eur. Heart J. 2018. Vol. 14, N 39 (19). P. 1726-1735a.Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S. et al. ESC scientific document group. The 2018 european heart rhythm association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation // Eur. Heart J. 2018. Vol. 21, N 39 (16). P. 1330-1393.Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S. et al. ESC scientific document group. The 2018 european heart rhythm association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation // Eur. Heart J. 2018. Vol. 21, N 39 (16). P. 1330-1393.Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S. et al. RE-LY steering committee and investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 17, N 361 (12). P. 1139-1151.Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S. et al. RE-LY steering committee and investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 17, N 361 (12). P. 1139-1151.Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J. et al. ROCKET AF investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 8, N. 365 (10). P. 883-91.Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J. et al. ROCKET AF investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 8, N. 365 (10). P. 883-91.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.