aterosklerozАтеросклерозAteroscleroz2078-256X2949-3633НИИТПМ-филиал ИЦиГ СО РАНateroskleroz-763Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСоотношения картины магнитно-резонансной томографии каротидной атеросклеротической бляшки и цереброваскулярной реактивности при стенозирующем атеросклерозе сонных артерийRelationship of mri pattern of carotid atherosclerotic plaque to cerebrovascular reactivity in carotid stenosisМаксимоваА. С.MaksimovaA. S.

Александра Сергеевна Максимова, аспирант

отделение рентгеновских и томографических методов диагностики

634012

ул. Киевская, 111а

Томск

634012

Kievskaya str., 111a

Tomsk

asmaximova@yandex.ruБобриковаЕ. Э.BobrikovaE. E.

Евгения Эдуардовна Бобрикова, младший научный сотрудник

отделение рентгеновских и томографических методов диагностики

634012

ул. Киевская, 111а

Томск

634012

Kievskaya str., 111a

Tomsk

bobrikova.tomsk@gmail.comПлотниковМ. П.PlotnikovM. P.

Михаил Павлович Плотников, канд. мед. наук, старший научный сотрудник

отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012

ул. Киевская, 111а

Томск

634012

Kievskaya str., 111a

Tomsk

pmp@cardio-tomsk.ruРоговскаяЮ. В.RogovskayaYu. V.

Юлия Викторовна Роговская, канд. мед. наук, старший научный сотрудник

патолого-анатомического отделение

634012

ул. Киевская, 111а

Томск

634012

Kievskaya str., 111a

Tomsk

pathan@cardio.tsu.ruБуховецИ. Л.BukhovetsI. L.

Ирина Львовна Буховец, д-р мед. наук, старший научный сотрудник

отделение рентгеновских и томографических методов диагностики

634012

ул. Киевская, 111а

Томск

634012

Kievskaya str., 111a

Tomsk

vorozhcova@cardio.tsu.ruКузнецовМ. С.KuznetsovM. S.

Михаил Сергеевич Кузнецов, канд. мед. наук, старший научный сотрудник

отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012

ул. Киевская, 111а

Томск

634012

Kievskaya str., 111a

Tomsk

kms@cardio-tomsk.ruУсовВ. Ю.UsovW. Yu.

Владимир Юрьевич Усов, д-р мед. наук, проф., руководитель отделения

отделение рентгеновских и томографических методов диагностики

634012

ул. Киевская, 111а

Томск

634012

Kievskaya str., 111a

Tomsk

ussov1962@yandex.ruФГБНУ «НИИ кардиологии»РоссияFSBSI «Research Institute for Cardiology»Russian Federation2015180420221133541Copyright © Максимова А.С., Бобрикова Е.Э., Плотников М.П., Роговская Ю.В., Буховец И.Л., Кузнецов М.С., Усов В.Ю., 20222022Максимова А.С., Бобрикова Е.Э., Плотников М.П., Роговская Ю.В., Буховец И.Л., Кузнецов М.С., Усов В.Ю.Maksimova A.S., Bobrikova E.E., Plotnikov M.P., Rogovskaya Y.V., Bukhovets I.L., Kuznetsov M.S., Usov W.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ateroskleroz.elpub.ru/jour/article/view/763   Цель исследования

   Цель исследования: сопоставить у пациентов с распространенным атеросклерозом и стенозирующим поражением сонных артерий структуру каротидной бляшки, визуализированную с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), и реактивность сосудов головного мозга, оцененную с помощью ультразвукового исследования.

   Материал и методы

   Материал и методы. В исследование включен 21 пациент (средний возраст 64 ± 13) с гемодинамически значимым стенозом брахиоцефальных артерий – более 70 %. Всем пациентам выполнялась МРТ головного мозга и области сонных артерий. Цереброваскулярный резерв оценивали с помощью транскраниального ультразвукового исследования средних мозговых артерий с определением показателей кровотока в условиях функциональных тестов: проб с задержкой дыхания и гипервентиляцией.

   Результаты и их обсуждение. При проведении пробы с задержкой дыхания у большинства (56 %) пациентов с гипоинтенсивной в Т1-ВИ и гиперинтенсивной в Т2-ВИ МР-томографической картиной бляшки (означающей наличие обширного липидного ядра при минимуме или отсутствии внутрибляшечных кровоизлияний) наблюдалась однонаправленная с обеих сторон положительная реакция при функциональной гиперкапнической нагрузке с задержкой дыхания. Напротив, однонаправленная отрицательная либо отрицательная реакция на стороне стеноза (т. е. разнонаправленная в целом) выявлялись у пациентов, имеющих гиперинтенсивную бляшку в Т1-ВИ и гипоинтенсивную в Т2-ВИ по данным МРТ (бляшка с достоверным внутрибляшечным кровоизлиянием). При проведении нагрузочного теста с задержкой дыхания существует статистически значимая связь между определенной при МРТ структурой бляшки и направленностью реакции (p = 0,081). Напротив, при проведении пробы с гипервентиляцией значимых различий обнаружено не было.

   Выводы

   Выводы. При атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии внутрибляшечные геморрагии сопровождаются критическим нарушением цереброваскулярной реактивности, оцениваемой по кровотоку в средних мозговых артериях. Это позволяет считать любые геморрагии внутри бляшки критическим фактором риска, требующим проведения каротидной эндартерэктомии. Проведение МР-томографии стенок артерий с оценкой структуры атеросклеротической бляшки может быть рекомендовано в качестве скринингового метода у всех пациентов групп риска атеросклероза.

   The aim of the study was to compare the structure of atherosclerotic plaques visualized using MRI with cerebral vascular reactivity detected by ultrasound in patients with carotid atherosclerosis.

   Materials and methods

   Materials and methods. The patients′ population comprised 21 persons (mean age 64 ± 13) with hemodynamically significant carotid artery stenosis for over 70 % of lumen. All patients underwent MR imaging of the carotid arteries. To assess the cerebrovascular reactivity transcranial ultrasound of middle cerebral artery was done and blood flow parameters were determined during the stress tests: test with breath holding and hyperventilation.

   Results and discussion. It was found that at test with breath holding there is a statistically significant association between MRI plaque structure and direction of the reaction (p = 0.081), whereas at the test with hyperventilation no significant differences were found. At tests with breath holding in 56 % patients with MR images of plaque hypointense on T1-weighted scans and hyperintense on T2-weighted ones unidirectional positive response was observed; unidirectional negative response or multidirectional response were observed in patients with MR images of plaque hyperintense on T1-weighted scans and hypointense on T2-weighted ones.

   Conclusion

   Conclusion. Atherosclerotic lesions of the internal carotid artery with intra-plaque hemorrhage are accompanied by critical deterioration of cerebrovascular reactivity. Thus, every hemorrhage to carotid plaque is critical risk factor and requires removal of the plaque by carotid endarterectomy. Such study may be suggested as a screening test in all patients of risk groups of atherosclerosis.

атеросклерозсонные артерииМРТцереброваскулярный рискцереброваскулярный резервcarotid atherosclerosisсarotid arteriesMRIstroke riskсerebrovascular reactivityReferencesНикитин Ю. П. Эндотелиальная дисфункция, гипертония, атеросклероз / Ю. П. Никитин [и др.] – Новосибирск, 2014.Никитин Ю. П. Эндотелиальная дисфункция, гипертония, атеросклероз / Ю. П. Никитин [и др.] – Новосибирск, 2014.Parmar J. P., Rogers W. J., Mugler J. P., et al. Magnetic resonance imaging of carotid atherosclerotic plaque in clinically suspected acute transient ischemic attack and acute ischemic stroke // Circulation. 2010. Vol. 122 (20). P. 2031–2038.Parmar J. P., Rogers W. J., Mugler J. P., et al. Magnetic resonance imaging of carotid atherosclerotic plaque in clinically suspected acute transient ischemic attack and acute ischemic stroke // Circulation. 2010. Vol. 122 (20). P. 2031–2038.Грацианов Д. А. Влияние тренировки к холестерину на развитие экспериментального атеросклероза / Д. А. Грацианов. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 1982.Грацианов Д. А. Влияние тренировки к холестерину на развитие экспериментального атеросклероза / Д. А. Грацианов. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 1982.Carlier S., Kakadiaris I., Dib N. et al. Vasa vasorum imaging: A new window to the clinical detection of vulnerable atheroscleroticc plaques // Current. Atheroscler. Rep. 2005. Vol. 7 (2). P. 164–169.Carlier S., Kakadiaris I., Dib N. et al. Vasa vasorum imaging: A new window to the clinical detection of vulnerable atheroscleroticc plaques // Current. Atheroscler. Rep. 2005. Vol. 7 (2). P. 164–169.Рагино Ю. И. Факторы и механизмы коронарного атеросклероза и его осложнений / Ю. И. Рагино // Атеросклероз. – 2012. – Т. 8, № 1. – С. 61–64.Рагино Ю. И. Факторы и механизмы коронарного атеросклероза и его осложнений / Ю. И. Рагино // Атеросклероз. – 2012. – Т. 8, № 1. – С. 61–64.Абрамова Н. Н. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / Н. Н. Абрамова // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1997. – № 2. – C. 50–54.Абрамова Н. Н. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / Н. Н. Абрамова // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1997. – № 2. – C. 50–54.Бобрикова Е. Э. Оценка состояния атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий средствами высокоразрешающей контрастированной МРТ: взаимосвязь с ишемическим повреждением головного мозга / Е. Э. Бобрикова // Мед. визуализация. – 2013. – № 1. – С. 26–31.Бобрикова Е. Э. Оценка состояния атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий средствами высокоразрешающей контрастированной МРТ: взаимосвязь с ишемическим повреждением головного мозга / Е. Э. Бобрикова // Мед. визуализация. – 2013. – № 1. – С. 26–31.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. – М., 2013. – 72 с.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. – М., 2013. – 72 с.Лелюк В. Г. Ульразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. – М.: Реальное время, 2003. – 324 с.Лелюк В. Г. Ульразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. – М.: Реальное время, 2003. – 324 с.Cai J. M., Ferguson M. S., Polissar N. et al. Classification of human carotid atherosclerotic lesion using in Vivo multi-contrast MR imaging // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 1368–1373.Cai J. M., Ferguson M. S., Polissar N. et al. Classification of human carotid atherosclerotic lesion using in Vivo multi-contrast MR imaging // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 1368–1373.Страздень Е. Ю. Устюжанин Д. В. Применение магнитно-резонансной томографии в определении стабильности атеросклеротической бляшки / Е. Э. Страздень, М. А. Шария, Э. М. Тарарак // Рос. электронный журн. лучевой диагностики. – 2013. – Т. 3, № 1 (9). – С. 57–62.Страздень Е. Ю. Устюжанин Д. В. Применение магнитно-резонансной томографии в определении стабильности атеросклеротической бляшки / Е. Э. Страздень, М. А. Шария, Э. М. Тарарак // Рос. электронный журн. лучевой диагностики. – 2013. – Т. 3, № 1 (9). – С. 57–62.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.