aterosklerozАтеросклерозAteroscleroz2078-256X2949-3633НИИТПМ-филиал ИЦиГ СО РАНateroskleroz-637Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЗначимость мультифокального атеросклероза для модификации шкалы риска отдаленной смертности GRACE у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента STThe prognostic value of peripheral arteries diseases in patients with ST-segment elevation myocardial infarctionЗыковМ. В.ZykovM. V.

Михаил Валерьевич Зыков, канд. мед. наук, ассистент 

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия

кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

650029

ул. Ворошилова, 22а

Кемерово

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Kemerovo State Medical Academy

650029

Voroshilov Street, 22a

Kemerovo

mvz83@mail.ruЗыковаД. С.ZykovaD. S.

Дарья Сергеевна Зыкова, аспирант

СО РАМН

ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

650002

Сосновый бульвар, 6

Кемерово

SB RAMS

Federal State Budgetary Institution Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases

650002

Pine Boulevard, 6

Kemerovo

КашталапВ. В.KashtalapV. V.

Василий Васильевич Кашталап, канд. мед. наук, зав. лабораторией

СО РАМН

ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

лаборатория патофизиологии мультифокального атеросклероза

650002

Сосновый бульвар, 6

Кемерово

SB RAMS

Federal State Budgetary Institution Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases

650002

Pine Boulevard, 6

Kemerovo

ПечеринаТ. Б.PecherinaT. B.

Тамара Барзалиевна Печерина, аспирант

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия

650029

ул. Ворошилова, 22а

Кемерово

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Kemerovo State Medical Academy

650029

Voroshilov Street, 22a

Kemerovo

БарбарашО. Л.BarbarashO. L.

Ольга Леонидовна Барбараш, д-р мед. наук, проф., директор

СО РАМН

ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

650002

Сосновый бульвар, 6

Кемерово

SB RAMS

Federal State Budgetary Institution Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases

650002

Pine Boulevard, 6

Kemerovo

olb61@mail.ruМинздравсоцразвития РоссииРоссияMinistry of Health and Social Development of RussiaRussian FederationРАМНРоссияRAMSRussian Federation201203042022811420Copyright © Зыков М.В., Зыкова Д.С., Кашталап В.В., Печерина Т.Б., Барбараш О.Л., 20222022Зыков М.В., Зыкова Д.С., Кашталап В.В., Печерина Т.Б., Барбараш О.Л.Zykov M.V., Zykova D.S., Kashtalap V.V., Pecherina T.B., Barbarash O.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ateroskleroz.elpub.ru/jour/article/view/637   Цель исследования

   Цель исследования: оценить клиническую и прогностическую роль гемодинамически незначимых стенозов экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей у больных после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

   Материал и методы

   Материал и методы. В исследование включено 423 последовательно госпитализированных пациента в Кемеровский кардиологический диспансер по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Через год у 397 (95,4 % от исходного количества выписанных больных) пациентов определен исход заболевания. Зарегистрировано 39 смертельных случаев.

   Результаты

   Результаты. Частота выявления мультифокального атеросклероза (МФА), определяемого при утолщении комплекса интима-медиа общей сонной артерии или наличии стенозов любой степени в экстракраниальных артериях или артериях нижних конечностей оказалась крайне высокой – 95 %. Установлено, что с увеличением степени стенозов периферических артерий достоверно повышается частота выявления многих факторов кардиоваскулярного риска. У пациентов без МФА (n = 18) смертельных случаев в течение года не было, у больных со стенозами экстракраниальных артерий или артерий нижних конечностей менее 30 % (n = 193) смертность составила 5,7 %, а со стенозами более 30 % (n = 186) – 15,1 % (χ2 = 11,4, р = 0,003). Использование шкалы GRACE совместно с идентификацией дополнительных факторов (наличия застойной сердечной недостаточности, МФА, факта ранее перенесенного инсульта, курения) позволяет создать модель (Kem Score) стратификации риска смерти в течение 12-месячного периода со значением площади под ROC-кривой 0,83 (0,76; 0,90), что существенно выше первичной шкалы GRACE – 0,71 (0,63; 0,79).

   Заключение

   Заключение. Выявление дополнительных факторов риска, включая стенозы периферических артерий от 30 % и выше, позволяет оптимизировать прогностическую ценность шкалы GRACE.

   Aims

   Aims. To evaluate the clinical and prognostic role of hemodynamically insignificant stenosis of the extracranial arteries and lower extremity arteries in patients after myocardial infarction with ST – Seg ment elevation.

   Methods and results

   Methods and results. The study sample consisted of 423 consecutively admitted patients in Kemerovo Cardiological Clinic with ST-Segment elevation myocardial infarction (STEMI). The disease outcome was defined in 397 patients (95.4 % of the initially discharged patients) a year later. 39 fatal outcomes were registered.

     Results

     Results. The incidence of polyvascular diseases (PVD), defined by the intima-media thickness of the common carotid artery or presenting stenosis of any severity of the extracranial arteries (ECA) or lower extremity arteries (LEA) was substantially high – 95 %. The increasing severity degree of peripheral arteries stenosis was noted to raise significantly the cardiovascular risk factors incidence. In patients without PVD (n = 18) no fatal outcomes were registered, in patients with the ECA or LEA stenosis – >30 % (n = 193), the mortality rate was 5.7 %, and with stenosis < 30 % (n = 186) – 15,1 % (χ2 = 11,4, p = 0.003). Using the GRACE score model together with the additional factors determination (presenting congestive heart failure, PVD, prior stroke, smoking) enables to create a scheme (KemScore) of death risk stratification for 12-month period, with the value of the area under the ROC-curve 0.83 (0.76, 0.90), that is significantly higher than the initial GRACE score – 0.71 (0.63, 0.79).

   Conclusion

   Conclusion. Additional risk factors determination, including peripheral arterial stenosis of 30 % and more, enables to optimize the predictive GRACE score model value.

острый коронарный синдроммультифокальный атеросклерозGRACEacute coronary syndromepolyvascular diseasesGRACE score modelReferencesMorrow D. A., Antman E. M., Charlesworth A. et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction. A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for Treatment of infracting Myocardium Early II Trial substudy // Circulation. 2000. Vol. 102. С. 2031–2037.Morrow D. A., Antman E. M., Charlesworth A. et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction. A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for Treatment of infracting Myocardium Early II Trial substudy // Circulation. 2000. Vol. 102. С. 2031–2037.Fox K., Dabbous O. H., Goldberg R. J., Pieper K. S., Kim A., Eagle K. A., Van de Werf F., Avezum A., Shaun G., Goodman S. G., Flather M. D., Anderson F. A., Jr, Granger C. B. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE) // British Med. J. 2006. Vol. 333. P. 1091.Fox K., Dabbous O. H., Goldberg R. J., Pieper K. S., Kim A., Eagle K. A., Van de Werf F., Avezum A., Shaun G., Goodman S. G., Flather M. D., Anderson F. A., Jr, Granger C. B. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE) // British Med. J. 2006. Vol. 333. P. 1091.Lev E. I., Kornowski R., Vaknin-Assa H. et al. Comparison of the predictive value of four different risk scores for outcomes of patients with ST-elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention // Am. J. Cardiol. 2008. Vol. 102. P. 6–11.Lev E. I., Kornowski R., Vaknin-Assa H. et al. Comparison of the predictive value of four different risk scores for outcomes of patients with ST-elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention // Am. J. Cardiol. 2008. Vol. 102. P. 6–11.Ferreira-González I., Miralda G. P., Heras M. et al. Prognosis and Management of Patients With Acute Coronary Syndrome and Polyvascular Disease // Rev. Esp. Cardiol. 2009. Vol. 62, N 9. P. 1012–1021.Ferreira-González I., Miralda G. P., Heras M. et al. Prognosis and Management of Patients With Acute Coronary Syndrome and Polyvascular Disease // Rev. Esp. Cardiol. 2009. Vol. 62, N 9. P. 1012–1021.Werf F. V., Bax J., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 2909–2945.Werf F. V., Bax J., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 2909–2945.Spenser F. A., Lessard D., Doubeni C. et al. Treatment practices and outcomes of patients with established peripheral arterial disease hospitalized with acute myocardial infarction in a community setting // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. Р. 140–146.Spenser F. A., Lessard D., Doubeni C. et al. Treatment practices and outcomes of patients with established peripheral arterial disease hospitalized with acute myocardial infarction in a community setting // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. Р. 140–146.Kablak-Ziembicka A., Tracz W., Przewlocki T. et al. Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease // Heart. 2004. Vol. 90. P. 1286–1290.Kablak-Ziembicka A., Tracz W., Przewlocki T. et al. Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease // Heart. 2004. Vol. 90. P. 1286–1290.Coccheri S. Distribution of symptomatic atherothrombosis and influence of atherosclerotic disease burden on risk of secondary ischaemic events: results from CAPRIE // Eur. Heart J. 1998. Vol. 19 (Suppl. l). Р. 1268.Coccheri S. Distribution of symptomatic atherothrombosis and influence of atherosclerotic disease burden on risk of secondary ischaemic events: results from CAPRIE // Eur. Heart J. 1998. Vol. 19 (Suppl. l). Р. 1268.Bhatt D. L. On behalf of the REACH Registry Investigators. International prevalence, Recognition, and treatment of cardiovascular risk factor in outpatient with atherothrombosis // JAMA. 2006. Vol. 295 N 2. P. 180–189.Bhatt D. L. On behalf of the REACH Registry Investigators. International prevalence, Recognition, and treatment of cardiovascular risk factor in outpatient with atherothrombosis // JAMA. 2006. Vol. 295 N 2. P. 180–189.Aqel R. A., Zoghbi G. J., Baldwin S. A. Prevalence of renal artery stenosis in high-risk veterans referred to cardiac catheterization // J. Hypertens. 2003. Vol. 21. Р. 1157–1162.Aqel R. A., Zoghbi G. J., Baldwin S. A. Prevalence of renal artery stenosis in high-risk veterans referred to cardiac catheterization // J. Hypertens. 2003. Vol. 21. Р. 1157–1162.Poredos P., Jug B. The prevalence of peripheral arterial in high risk subjects and coronary or cerebrovascular patients // Angiology. 2007. Vol. 58, N 3. P. 309–315.Poredos P., Jug B. The prevalence of peripheral arterial in high risk subjects and coronary or cerebrovascular patients // Angiology. 2007. Vol. 58, N 3. P. 309–315.Calvet D., Touzé E., Varenne O. et al. Prevalence of Asymptomatic Coronary Artery Disease in Ischemic Stroke Patients: The PRECORIS Study // Circulation. 2010. Vol. 121. P. 1623–1629.Calvet D., Touzé E., Varenne O. et al. Prevalence of Asymptomatic Coronary Artery Disease in Ischemic Stroke Patients: The PRECORIS Study // Circulation. 2010. Vol. 121. P. 1623–1629.Kuijk J. P., Flu W. J., Welten G. M. et al. Long-term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease // Eur. Heart J. 2009. Vol. 32, N 11. P. 992–999.Kuijk J. P., Flu W. J., Welten G. M. et al. Long-term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease // Eur. Heart J. 2009. Vol. 32, N 11. P. 992–999.Belcaro G., Nicolaides A. N., Ramaswami G. et al. Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects: a 10-vear follow -up study (the CAFES-CAVE study) // Atherosclerosis. 2001. Vol. 156. P. 379–387.Belcaro G., Nicolaides A. N., Ramaswami G. et al. Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects: a 10-vear follow -up study (the CAFES-CAVE study) // Atherosclerosis. 2001. Vol. 156. P. 379–387.de Araújo Gonçalves P., Ferreira J., Aguiar C., Seabra-Gomes R. TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26, N 9. P. 865–872.de Araújo Gonçalves P., Ferreira J., Aguiar C., Seabra-Gomes R. TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26, N 9. P. 865–872.Abu-Assi E., García-Acuña J. M., Peña-Gil C. Validation of the GRACE Risk Score for Predicting Death Within 6 Months of Follow-Up in a Contemporary Cohort of Patients With Acute Coronary Syndrome // Rev. Esp. Cardiol. 2010. Vol. 63, N 6. P. 640–648.Abu-Assi E., García-Acuña J. M., Peña-Gil C. Validation of the GRACE Risk Score for Predicting Death Within 6 Months of Follow-Up in a Contemporary Cohort of Patients With Acute Coronary Syndrome // Rev. Esp. Cardiol. 2010. Vol. 63, N 6. P. 640–648.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.